徐州市中醫(yī)院透析充分性評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.評(píng)估血液透析患者尿毒癥毒素清除效果時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最為可靠？A.Kt/VB.UreaReductionRatio(URR)C.β?-MicroglobulinD.CreatinineClearance2.徐州市中醫(yī)院采用的標(biāo)準(zhǔn)血液透析處方中，建議的每周治療次數(shù)為多少次？A.2次B.3次C.4次D.5次3.以下哪項(xiàng)是評(píng)估透析中低血壓的常用標(biāo)準(zhǔn)？A.血壓下降≥20mmHg且收縮壓＜90mmHgB.血壓下降≥10mmHgC.血壓升高≥10mmHgD.心率變化超過(guò)20次/分鐘4.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，首選的急救措施是？A.立即停止透析B.靜脈注射高滲葡萄糖C.靜脈注射碳酸氫鈉D.肌肉按摩并補(bǔ)充鎂劑5.評(píng)估透析充分性時(shí)，URR達(dá)到多少以上可視為理想？A.50%B.60%C.70%D.80%6.徐州市中醫(yī)院透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)與透析中肌酐水平升高直接相關(guān)？A.腎性骨病B.高磷血癥C.貧血D.尿毒癥腦病7.透析中血流量設(shè)定不合理可能導(dǎo)致？A.液體超負(fù)荷B.惡心嘔吐C.電解質(zhì)紊亂D.以上都是8.評(píng)估透析患者血管通路功能時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查最為重要？A.多普勒超聲檢查B.通路靜脈壓監(jiān)測(cè)C.血流量測(cè)定D.通路穿刺針孔數(shù)統(tǒng)計(jì)9.透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，首選的治療方法是？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.口服降鉀樹(shù)脂C.立即透析治療D.靜脈注射胰島素10.徐州市中醫(yī)院透析中心通常建議的透析時(shí)間范圍是？A.2-3小時(shí)B.3-4小時(shí)C.4-5小時(shí)D.5-6小時(shí)二、多選題（每題3分，共10題）1.影響血液透析Kt/V計(jì)算的參數(shù)包括？A.體重B.透析機(jī)血流量C.透析時(shí)間D.尿量2.透析患者出現(xiàn)瘙癢癥狀時(shí)，可能的原因包括？A.皮膚干燥B.電解質(zhì)紊亂C.中分子毒素積累D.神經(jīng)病變3.評(píng)估透析充分性時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的生化指標(biāo)有？A.尿素氮（BUN）B.肌酐（Cr）C.電解質(zhì)（K、Na、Cl）D.酸堿平衡（pH、HCO??）4.透析中低血壓的預(yù)防措施包括？A.合理超濾量設(shè)定B.血流量逐步提升C.補(bǔ)充生理鹽水D.避免使用降壓藥物5.血液透析血管通路并發(fā)癥中，以下哪些屬于高危因素？A.通路狹窄B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染C.皮下血腫D.通路靜脈壓升高6.透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估時(shí)，常用的指標(biāo)包括？A.體重指數(shù)（BMI）B.白蛋白（ALB）C.肌酐身高指數(shù)（CMI）D.透析中食欲變化7.透析中肌肉痙攣的常見(jiàn)誘因有？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂）B.血流量過(guò)低C.透析超濾過(guò)快D.患者疲勞8.評(píng)估透析充分性時(shí)，需要考慮的臨床指標(biāo)包括？A.患者癥狀改善情況B.血壓穩(wěn)定性C.心率變化D.睡眠質(zhì)量9.血液透析處方優(yōu)化時(shí)，需要調(diào)整的參數(shù)有？A.透析機(jī)復(fù)用次數(shù)B.血流量C.超濾率D.抗凝方案10.徐州市中醫(yī)院透析中心常見(jiàn)的透析中并發(fā)癥包括？A.低血壓B.高鉀血癥C.惡心嘔吐D.動(dòng)脈空氣栓塞三、判斷題（每題1分，共10題）1.透析患者每周Kt/V≥1.2即為充分透析。（√）2.透析中血流量設(shè)定過(guò)高會(huì)增加通路狹窄風(fēng)險(xiǎn)。（√）3.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)立即停止透析。（×）4.透析中低血壓的主要原因是血管通路堵塞。（×）5.透析患者的高磷血癥通常需要口服磷結(jié)合劑治療。（√）6.評(píng)估透析充分性時(shí)，URR和Kt/V同等重要。（×）7.透析患者血管通路感染的主要表現(xiàn)為皮下紅腫熱痛。（√）8.透析中惡心嘔吐可能與低鈉血癥有關(guān)。（√）9.透析處方優(yōu)化時(shí)，超濾率應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者體重設(shè)定。（×）10.徐州市中醫(yī)院透析中心建議的透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加患者疲勞感。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述評(píng)估血液透析患者血管通路功能的步驟。答：①多普勒超聲檢查評(píng)估通路血流及狹窄情況；②監(jiān)測(cè)通路靜脈壓（正常范圍：10-40mmHg）；③測(cè)量血流量（透析前、中、后對(duì)比）；④檢查穿刺針孔數(shù)及皮下血腫情況；⑤定期評(píng)估通路震顫感及雜音。2.透析中低血壓的臨床表現(xiàn)及處理措施有哪些？答：臨床表現(xiàn)：血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率增快、頭暈、惡心、視力模糊、肌肉痙攣等。處理措施：①立即減慢超濾速率；②靜脈注射生理鹽水或高滲葡萄糖；③必要時(shí)使用升壓藥物（如去甲腎上腺素）；④調(diào)整透析處方（減少超濾量、延長(zhǎng)透析時(shí)間）。3.透析患者高鉀血癥的常見(jiàn)原因及治療原則是什么？答：常見(jiàn)原因：進(jìn)食高鉀食物、肌肉分解（如溶血）、酸中毒、使用保鉀藥物等。治療原則：①立即透析治療（首選）；②靜脈注射葡萄糖酸鈣（拮抗鉀對(duì)心肌的作用）；③使用胰島素加葡萄糖（促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞）；④口服或靜脈注射降鉀樹(shù)脂。4.評(píng)估透析充分性時(shí)，臨床指標(biāo)與生化指標(biāo)如何結(jié)合分析？答：臨床指標(biāo)（如癥狀改善、血壓穩(wěn)定、疲勞緩解）與生化指標(biāo)（Kt/V、URR、電解質(zhì)）需綜合評(píng)估。若生化達(dá)標(biāo)但患者癥狀未改善，需進(jìn)一步優(yōu)化透析處方（如延長(zhǎng)透析時(shí)間、調(diào)整超濾曲線(xiàn)）；若臨床改善但生化未達(dá)標(biāo)，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并調(diào)整透析參數(shù)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合徐州市中醫(yī)院透析中心實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化透析處方以提高患者生存率。答：①個(gè)體化處方設(shè)計(jì)：根據(jù)患者年齡、體重、合并癥（如心衰、糖尿病）調(diào)整血流量、超濾率及透析時(shí)間；②強(qiáng)化Kt/V達(dá)標(biāo)：確保每周Kt/V≥1.2，優(yōu)先提升中分子毒素清除；③動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)：根據(jù)血鉀、血鈣、血磷水平調(diào)整藥物劑量；④通路管理：定期超聲監(jiān)測(cè)，避免通路狹窄及感染；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：結(jié)合BMI、ALB等指標(biāo)調(diào)整飲食方案；⑥加強(qiáng)患者教育：提高依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生。2.分析透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防措施及徐州市中醫(yī)院可采取的干預(yù)策略。答：常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施：-低血壓：合理設(shè)定超濾量，透析中緩慢超濾，避免使用降壓藥物；-高鉀血癥：控制高鉀飲食，監(jiān)測(cè)血鉀，及時(shí)使用降鉀藥物；-惡心嘔吐：糾正酸堿平衡，避免透析中血流量波動(dòng)；-肌肉痙攣：補(bǔ)充鈣劑和鎂劑，透析中避免過(guò)快超濾。徐州市中醫(yī)院可采取的干預(yù)策略：①建立并發(fā)癥預(yù)警系統(tǒng)，定期多學(xué)科會(huì)診；②加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高透析中應(yīng)急處理能力；③推廣個(gè)性化處方，減少目標(biāo)偏離；④開(kāi)展患者健康教育，提升自我管理能力。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：Kt/V是評(píng)估尿素清除效率的核心指標(biāo)，能反映中分子毒素清除效果，而URR主要反映肌酐清除，β?-Microglobulin和肌酐清除對(duì)毒素評(píng)估輔助意義較小。2.B解析：徐州市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)處方建議每周3次血液透析，符合KDIGO指南推薦，既能保證毒素清除，又減少殘余腎負(fù)擔(dān)。3.A解析：透析中低血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓下降≥20mmHg或＜90mmHg，需及時(shí)干預(yù)，其他選項(xiàng)非標(biāo)準(zhǔn)定義。4.D解析：肌肉痙攣首選補(bǔ)鎂（如硫酸鎂）并按摩，其他措施對(duì)癥但非急救首選。5.C解析：URR≥70%是理想目標(biāo)，過(guò)低提示毒素清除不足，過(guò)高可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：高磷血癥是透析常見(jiàn)并發(fā)癥，與毒素積累直接相關(guān)，其他選項(xiàng)是高磷血癥的后果而非原因。7.D解析：血流量不合理會(huì)導(dǎo)致液體超負(fù)荷（血流量過(guò)低）、通路狹窄（血流量過(guò)高）及電解質(zhì)紊亂（超濾過(guò)快）。8.A解析：多普勒超聲可直觀(guān)評(píng)估通路血流、狹窄及血栓情況，是首選檢查手段。9.C解析：透析是快速糾正高鉀血癥的唯一方法，其他措施為輔助手段。10.B解析：徐州市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)透析時(shí)間為3-4小時(shí)，過(guò)長(zhǎng)增加疲勞，過(guò)短毒素清除不足。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：Kt/V計(jì)算需考慮體重、血流量、透析時(shí)間及尿量，缺一不可。2.A、B、C、D解析：瘙癢由皮膚干燥、電解質(zhì)紊亂（高磷）、毒素積累及神經(jīng)病變共同導(dǎo)致。3.A、B、C、D解析：評(píng)估透析充分性需全面監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)（BUN、Cr、電解質(zhì)）、酸堿平衡及臨床狀態(tài)。4.A、B、C、D解析：預(yù)防低血壓需綜合措施，包括超濾管理、血流平穩(wěn)、藥物調(diào)整及患者教育。5.A、B、C、D解析：通路狹窄、感染、血腫、靜脈壓升高均增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。6.A、B、C、D解析：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估需結(jié)合體重、白蛋白、肌酐身高及透析中食欲變化。7.A、B、C、D解析：電解質(zhì)紊亂、血流不足、超濾過(guò)快、疲勞均誘發(fā)痙攣。8.A、B、C、D解析：臨床指標(biāo)（癥狀、血壓、心率、睡眠）與生化指標(biāo)需結(jié)合，反映整體透析效果。9.B、C、D解析：透析處方優(yōu)化主要調(diào)整血流量、超濾率及抗凝方案，復(fù)用次數(shù)影響感染風(fēng)險(xiǎn)而非毒素清除。10.A、B、C、D解析：低血壓、高鉀、惡心嘔吐及空氣栓塞是常見(jiàn)透析中并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.√解析：Kt/V≥1.2是國(guó)際公認(rèn)充分透析標(biāo)準(zhǔn)。2.√解析：血流量過(guò)高增加跨膜壓，易致通路狹窄。3.×解析：痙攣時(shí)需減慢超濾，而非停止透析。4.×解析：低血壓主要由容量不足或血管活性藥物使用不當(dāng)引起。5.√解析：高磷血癥需口服或靜脈磷結(jié)合劑控制。6.×解析：URR更關(guān)注肌酐清除，Kt/V更全面反映毒素清除。7.√解析：感染典型表現(xiàn)為紅腫熱痛，需及時(shí)抗感染治療。8.√解析：低鈉血癥可致滲透壓改變，引發(fā)惡心嘔吐。9.×解析：超濾需根據(jù)患者殘腎功能、心衰情況個(gè)體化設(shè)定。10.√解析：過(guò)長(zhǎng)透析增加疲勞，建議3-4小時(shí)。四、簡(jiǎn)答題解析1.血管通路功能評(píng)估步驟解析：-多普勒超聲：檢查血流速度（≥200cm/min）、內(nèi)徑及狹窄率（＜50%為正常）；-靜脈壓：透析前≥40mmHg，透析中10-40mmHg，持續(xù)升高提示狹窄；-血流量：透析中穩(wěn)定在目標(biāo)值±10%，波動(dòng)大需檢查管路；-穿刺點(diǎn)檢查：避免同一部位反復(fù)穿刺，皮下血腫需壓迫止血。2.低血壓解析：-表現(xiàn)：血壓下降、頭暈、冷汗、心率增快，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)模糊；-處理：①立即減慢超濾（臨時(shí)停止超濾）；②靜脈推注50ml生理鹽水；③若無(wú)效，去甲腎上腺素0.1-0.3μg/kg/min泵入；④調(diào)整處方，降低超濾率。3.高鉀血癥解析：-原因：攝入高鉀（香蕉、土豆）、溶血、酸中毒、保鉀藥（螺內(nèi)酯）；-治療：①立即透析（首選）；②鈣劑（拮抗心肌毒性）；③胰島素+葡萄糖（促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移）；④降鉀樹(shù)脂（聚苯乙烯磺酸鈉）。4.綜合評(píng)估解析：-臨床結(jié)合生化：若Kt/V達(dá)標(biāo)但患者仍有乏力、瘙癢，需檢查中分子毒素清除（如β?-Microglobulin）；-動(dòng)態(tài)調(diào)整：心衰患者需降低超濾率，糖尿病患者需強(qiáng)化血糖控制，避免毒素波動(dòng)。五、論述題解析1.處方優(yōu)化策略：-徐州地區(qū)患者特點(diǎn)：如老年患者多（需延長(zhǎng)超濾時(shí)間）、糖尿病合并心衰比例高（需低鈉透析）；-具體措施：①每周Kt/V≥1.2，URR60%-70%，根據(jù)殘腎功能調(diào)整超濾曲線(xiàn)；②使用在線(xiàn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如BPM監(jiān)測(cè)），實(shí)時(shí)調(diào)整血流；③通路管理：超聲篩查