南平市人民醫(yī)院病理教學(xué)能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在南平市，病理科醫(yī)生在進行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）時，若懷疑濾泡性腫瘤，應(yīng)重點關(guān)注的細(xì)胞學(xué)特征是？A.單個細(xì)胞脫落，核染色質(zhì)呈車輪狀分布B.病理性核分裂象>3個/10HPFC.細(xì)胞簇呈“肉芽腫樣”排列D.細(xì)胞核呈“毛玻璃樣”改變2.病理科教師在進行肺癌教學(xué)時，提到肺腺癌的TTF-1免疫組化表達，以下說法正確的是？A.陰性表達可排除腺癌診斷B.陽性表達僅見于鱗狀細(xì)胞癌C.部分非小細(xì)胞肺癌可呈假陽性D.該指標(biāo)與患者預(yù)后無關(guān)3.南平市某醫(yī)院病理科遇到一例疑似“不典型腺瘤樣增生”（AAH），教學(xué)時強調(diào)其與浸潤性腺癌的區(qū)別，以下哪項是關(guān)鍵？A.細(xì)胞異型性程度B.細(xì)胞數(shù)量多少C.核分裂象頻率D.腫瘤邊界是否清晰4.在教學(xué)消化道腫瘤時，病理科醫(yī)生需區(qū)分早期胃癌與胃黏膜萎縮，以下免疫組化標(biāo)志物最有助于鑒別？A.p16B.Ki-67C.MUC1D.CDX25.關(guān)于宮頸癌鱗狀細(xì)胞癌的病理診斷，教學(xué)時應(yīng)強調(diào)以下哪項？A.細(xì)胞角化珠形成B.核分裂象少見C.胞質(zhì)嗜酸性D.胞膜平滑肌樣分化6.在南平市人民醫(yī)院病理科，教學(xué)時提到淋巴瘤的免疫組化標(biāo)志物，以下哪項組合提示“濾泡性淋巴瘤”可能性高？A.CD3+,CD5+,BCL2-B.CD10+,BCL6+,CD23+C.CD20+,CD43+,MUM1+D.CD45+,CD3-,CD30+7.病理科教師在講解乳腺癌時，提到“浸潤性導(dǎo)管癌”的病理特征，以下描述正確的是？A.腫瘤細(xì)胞排列呈腺樣結(jié)構(gòu)B.細(xì)胞核染色質(zhì)均質(zhì)分布C.胞質(zhì)嗜堿性明顯D.腫瘤內(nèi)可見砂粒體8.在南平市某三甲醫(yī)院，病理科醫(yī)生遇到一例“子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤”，教學(xué)時需強調(diào)的免疫組化標(biāo)志物是？A.ER+,PR-B.DES+,S100-C.Vimentin+,CD10-D.CD31+,FⅧRA-9.關(guān)于腦膠質(zhì)瘤的分類，教學(xué)時應(yīng)強調(diào)以下哪項是WHO最新分類的核心依據(jù)？A.細(xì)胞核分裂象數(shù)量B.腫瘤邊界是否清晰C.IDH基因突變狀態(tài)D.膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）表達10.在教學(xué)胰腺癌時，病理科醫(yī)生需區(qū)分“導(dǎo)管腺癌”與“黏液性囊腺癌”，以下哪項是關(guān)鍵？A.腫瘤細(xì)胞核形態(tài)B.胞質(zhì)淀粉樣變程度C.腫瘤內(nèi)黏液分泌量D.腫瘤侵犯神經(jīng)情況二、多選題（共5題，每題3分）1.在南平市病理科，教學(xué)時提到“乳腺微鈣化”的病理意義，以下哪些是診斷浸潤性導(dǎo)管癌的輔助依據(jù)？A.形態(tài)不規(guī)則，呈星芒狀B.鈣化直徑>50μmC.鈣化周圍可見癌細(xì)胞簇D.鈣化呈細(xì)小、散在分布2.關(guān)于甲狀腺微小癌（TCM）的病理診斷，教學(xué)時應(yīng)強調(diào)以下哪些要點？A.腫瘤直徑≤1cmB.腫瘤細(xì)胞核呈透明空泡狀C.腫瘤侵犯包膜或血管D.免疫組化可表達TTF-13.在教學(xué)淋巴瘤時，病理科醫(yī)生需區(qū)分“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”（DLBCL）與“伯基特淋巴瘤”，以下哪些免疫組化標(biāo)志物有助于鑒別？A.CD10表達B.BCL6表達C.MUM1表達D.Ki-67指數(shù)4.關(guān)于胃癌的病理分級，教學(xué)時應(yīng)強調(diào)以下哪些指標(biāo)？A.腫瘤細(xì)胞分化程度B.腫瘤間質(zhì)浸潤深度C.腫瘤血管侵犯情況D.細(xì)胞核染色質(zhì)異型性5.在南平市某醫(yī)院病理科，教學(xué)時提到“子宮內(nèi)膜樣腺癌”的病理特征，以下哪些是診斷要點？A.腫瘤細(xì)胞核異型性明顯B.腫瘤細(xì)胞排列呈腺樣結(jié)構(gòu)C.腫瘤內(nèi)可見鱗狀上皮化生D.免疫組化ER/PR陽性三、判斷題（共10題，每題1分）1.病理科教師在進行甲狀腺病理教學(xué)時，指出“濾泡性腺瘤”的核染色質(zhì)呈“毛玻璃樣”改變，該說法正確。2.在南平市某醫(yī)院，病理科醫(yī)生講解食管鱗狀細(xì)胞癌時，提到腫瘤細(xì)胞角化不良是診斷要點，該說法錯誤。3.關(guān)于乳腺癌的病理分級，G3級腫瘤的核分裂象>10個/10HPF，該說法正確。4.淋巴瘤的免疫組化檢測中，CD5陽性通常提示“濾泡性淋巴瘤”，該說法錯誤。5.宮頸癌的“宮頸原位癌”（CIN3）與微浸潤癌的主要區(qū)別在于腫瘤是否突破基底膜，該說法正確。6.胰腺癌的“實性假乳頭狀瘤”免疫組化表達CD10陽性，該說法正確。7.腦膠質(zhì)瘤的WHO分類中，WHOgrade4膠質(zhì)母細(xì)胞瘤必須表達IDH突變，該說法錯誤。8.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的免疫組化檢測中，CD117陽性有助于診斷，該說法正確。9.子宮內(nèi)膜樣腺癌的免疫組化表達ER/PR陽性，該說法正確。10.甲狀腺微小癌的病理診斷必須依賴影像學(xué)支持，該說法錯誤。四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述南平市人民醫(yī)院病理科在診斷“甲狀腺濾泡性腺瘤”時，需排除哪些鑒別診斷？2.教學(xué)時如何區(qū)分“浸潤性導(dǎo)管癌”與“髓樣癌”的病理特征？3.簡述“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”的免疫組化診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.在教學(xué)時，如何鑒別“胃黏膜萎縮”與“早期胃癌”的病理特征？5.簡述“胰腺導(dǎo)管腺癌”的病理診斷要點及免疫組化支持指標(biāo)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.病例描述：南平市某醫(yī)院送檢一例甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺標(biāo)本，細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)提示“濾泡性病變”，部分區(qū)域可見核分裂象，但數(shù)量未達診斷標(biāo)準(zhǔn)。免疫組化顯示TTF-1陽性，CD57陰性。問題：（1）該病例的可能診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）若術(shù)后病理確診為“甲狀腺濾泡狀癌”，病理科醫(yī)生在教學(xué)時應(yīng)強調(diào)哪些鑒別要點？2.病例描述：南平市某醫(yī)院送檢一例胃黏膜活檢標(biāo)本，病理顯示腺上皮細(xì)胞異型性明顯，核分裂象增多，可見少量浸潤。免疫組化ER/PR陽性，CDX2陰性。問題：（1）該病例的可能診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）若術(shù)后病理確診為“胃印戒細(xì)胞癌”，病理科醫(yī)生在教學(xué)時應(yīng)強調(diào)哪些鑒別要點？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：濾泡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征常表現(xiàn)為單個細(xì)胞脫落，核染色質(zhì)呈“車輪狀”或“腦回狀”分布，而核分裂象>3個/10HPF更多見于“可疑惡性”或“惡性腫瘤”。2.C解析：TTF-1在肺腺癌中陽性表達率較高，但部分鱗癌、肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可呈假陽性，需結(jié)合其他標(biāo)志物（如TTF-1/SP-A）鑒別。3.A解析：AAH與浸潤性腺癌的主要區(qū)別在于細(xì)胞異型性程度，AAH的異型性較輕，而浸潤性腺癌的異型性顯著。4.D解析：CDX2在胃黏膜中表達陰性，而在結(jié)直腸腺癌中陽性，因此可用于鑒別胃黏膜萎縮與結(jié)直腸腺癌轉(zhuǎn)移至胃。5.A解析：鱗狀細(xì)胞癌的病理診斷關(guān)鍵在于細(xì)胞角化珠形成，這是其區(qū)別于其他惡性腫瘤的典型特征。6.B解析：CD10+,BCL6+,CD23+是濾泡性淋巴瘤的典型免疫組化組合，而CD3+,CD5+,BCL2+更多見于套細(xì)胞淋巴瘤。7.A解析：浸潤性導(dǎo)管癌的細(xì)胞排列呈腺樣結(jié)構(gòu)，但常伴有導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞，核染色質(zhì)異型性明顯。8.B解析：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的免疫組化標(biāo)志物為DES陽性，S100陰性，而ER/PR表達與腫瘤分化程度相關(guān)。9.C解析：WHO最新分類強調(diào)IDH基因突變狀態(tài)，突變型膠質(zhì)瘤預(yù)后較好，而野生型膠質(zhì)瘤預(yù)后較差。10.C解析：黏液性囊腺癌的腫瘤內(nèi)黏液分泌量顯著高于導(dǎo)管腺癌，這是兩者區(qū)別的關(guān)鍵。二、多選題答案與解析1.A,C解析：乳腺微鈣化診斷浸潤性導(dǎo)管癌的輔助依據(jù)包括形態(tài)不規(guī)則、呈星芒狀，以及鈣化周圍可見癌細(xì)胞簇。2.A,B,D解析：TCM的診斷要點包括腫瘤直徑≤1cm、細(xì)胞核呈透明空泡狀，以及免疫組化TTF-1陽性。3.A,B,C解析：DLBCL的免疫組化標(biāo)志物包括CD10+,BCL6+,MUM1-，而伯基特淋巴瘤CD10-,BCL6+,MUM1+。4.A,B,C,D解析：胃癌的病理分級涉及腫瘤細(xì)胞分化程度、間質(zhì)浸潤深度、血管侵犯情況，以及細(xì)胞核異型性。5.A,B,D解析：子宮內(nèi)膜樣腺癌的病理特征包括細(xì)胞核異型性明顯、排列呈腺樣結(jié)構(gòu)，以及免疫組化ER/PR陽性。三、判斷題答案與解析1.正確解析：濾泡性腺瘤的核染色質(zhì)常呈“毛玻璃樣”改變，這是其區(qū)別于濾泡狀癌的重要特征。2.錯誤解析：食管鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤細(xì)胞角化良好是診斷要點，而角化不良更多見于腺癌。3.正確解析：G3級乳腺癌的核分裂象>10個/10HPF，這是WHO分級標(biāo)準(zhǔn)之一。4.錯誤解析：CD5陽性通常提示“慢性淋巴細(xì)胞白血病”或“套細(xì)胞淋巴瘤”，而濾泡性淋巴瘤CD5陰性。5.正確解析：CIN3與微浸潤癌的主要區(qū)別在于腫瘤是否突破基底膜，突破基底膜即為微浸潤癌。6.正確解析：實性假乳頭狀瘤的免疫組化表達CD10陽性，而ER/PR陰性。7.錯誤解析：WHOgrade4膠質(zhì)母細(xì)胞瘤不一定必須表達IDH突變，部分可呈IDH野生型。8.正確解析：CD117（c-Kit）在GIST中表達陽性，是診斷關(guān)鍵標(biāo)志物。9.正確解析：子宮內(nèi)膜樣腺癌的免疫組化表達ER/PR陽性，而漿液性腺癌ER/PR陰性。10.錯誤解析：甲狀腺微小癌的病理診斷主要依據(jù)組織學(xué)檢查，影像學(xué)僅輔助診斷。四、簡答題答案與解析1.鑒別診斷-甲狀腺濾泡狀腺瘤需與濾泡狀癌鑒別，后者核分裂象>3個/10HPF，常伴有包膜侵犯。-還需與甲狀腺囊腫性病變、甲狀腺炎等鑒別。2.鑒別要點-浸潤性導(dǎo)管癌：細(xì)胞排列呈腺樣結(jié)構(gòu)，核異型性明顯，常伴有導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞。-髓樣癌：細(xì)胞巢片狀排列，胞質(zhì)嗜酸性，免疫組化CKit陽性，常伴神經(jīng)侵犯。3.免疫組化診斷標(biāo)準(zhǔn)-CD10+,BCL6+,MUM1--Ki-67指數(shù)常>80%-CD23+（濾泡樹突狀細(xì)胞相關(guān)）4.鑒別要點-胃黏膜萎縮：腺上皮細(xì)胞數(shù)量減少，但排列規(guī)則，核染色質(zhì)無明顯異型性。-早期胃癌：腺上皮細(xì)胞異型性明顯，核分裂象增多，可見黏膜下浸潤。5.診斷要點及免疫組化支持指標(biāo)-腫瘤細(xì)胞排列呈腺樣結(jié)構(gòu)，核異型性明顯。-免疫組化支持指標(biāo)：CK7+,CK19+,GCDFP15-（支持導(dǎo)管來源）。五、案例分析題答案