泰州市中醫(yī)院「甲狀腺病理」細(xì)胞學(xué)診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下各題均為單選題，請(qǐng)選擇最符合題意的答案。1.甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNA）檢查中，哪個(gè)分類系統(tǒng)是目前國(guó)際最廣泛應(yīng)用的？A.Bethesda2007系統(tǒng)B.WHO分類系統(tǒng)C.TNM分期系統(tǒng)D.FNA分級(jí)系統(tǒng)2.FNA細(xì)胞學(xué)診斷為甲狀腺濾泡性腫瘤（FollicularLesionofUndeterminedMalignancy,FLUM），其后續(xù)處理最恰當(dāng)?shù)氖牵緼.立即手術(shù)切除B.定期復(fù)查FNAC.考慮穿刺細(xì)胞學(xué)圖像分析（Morphology-BasedAssessment）D.忽略觀察，無(wú)需干預(yù)3.在甲狀腺FNA標(biāo)本中，出現(xiàn)以下哪種細(xì)胞學(xué)特征時(shí)，應(yīng)高度懷疑甲狀腺髓樣癌（MTC）？A.豐富的嗜酸性胞漿的梭形細(xì)胞B.核分裂象明顯，胞漿內(nèi)含淀粉樣物質(zhì)C.濾泡狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無(wú)異型性D.纖維血管軸心結(jié)構(gòu)，細(xì)胞柱狀排列4.甲狀腺微小乳頭狀癌（Micro乳頭狀Carcinoma,MPC）FNA細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，哪個(gè)特征是診斷的關(guān)鍵？A.核染色質(zhì)呈毛玻璃樣B.細(xì)胞簇呈“簇簇狀”排列C.核溝（Groovednuclei）D.胞漿內(nèi)含微鈣化5.以下哪種甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果，屬于“不能明確診斷惡性腫瘤（CannotbeDiagnosedasMalignant,NBM）”范疇？A.確定性濾泡性腫瘤（SUSpectedFollicularTumor）B.濾泡性腫瘤，不能明確良惡性（FLUM）C.慢性炎癥伴非典型鱗狀細(xì)胞（AtypicalSquamousCellsofUndeterminedSignificance,ASC-US）D.惡性細(xì)胞（Malignantcells）6.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)中，以下哪種表現(xiàn)提示“良性”診斷？A.大量嗜酸性粒細(xì)胞背景B.單個(gè)分散的濾泡狀細(xì)胞，無(wú)異型性C.核分裂象可見(jiàn)，胞漿內(nèi)含膠樣物質(zhì)D.細(xì)胞簇呈“簇簇簇”排列，核染色質(zhì)粗大7.甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“濾泡性結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無(wú)異型性”時(shí)，最可能的診斷是？A.甲狀腺乳頭狀癌（PapillaryCarcinoma）B.甲狀腺髓樣癌（MTC）C.甲狀腺濾泡性腫瘤（FTA）D.橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis）8.FNA細(xì)胞學(xué)診斷為“不典型細(xì)胞（AtypicalCellsofUndeterminedSignificance,ASC-USD）”時(shí)，后續(xù)處理應(yīng)優(yōu)先考慮？A.立即手術(shù)活檢B.定期復(fù)查FNA或超聲引導(dǎo)下穿刺C.使用免疫組化輔助診斷D.忽略觀察，無(wú)需干預(yù)9.甲狀腺FNA中，以下哪種表現(xiàn)提示“可疑惡性腫瘤（SuspiciousforMalignancy,SM）”診斷？A.細(xì)胞簇呈“簇簇簇”排列，核染色質(zhì)粗大，核溝明顯B.濾泡狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無(wú)異型性C.大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞無(wú)異型性D.細(xì)胞單個(gè)分散，核染色質(zhì)均勻10.甲狀腺FNA檢查中，出現(xiàn)“核染色質(zhì)呈毛玻璃樣”時(shí)，最可能的診斷是？A.甲狀腺髓樣癌（MTC）B.甲狀腺乳頭狀癌（PapillaryCarcinoma）C.橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis）D.甲狀腺淋巴瘤二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下各題均為多選題，請(qǐng)選擇所有符合題意的答案。1.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷為“濾泡性腫瘤，不能明確良惡性（FLUM）”時(shí)，后續(xù)處理可能包括？A.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢B.定期復(fù)查FNAC.手術(shù)切除前需行碘-131掃描D.忽略觀察，無(wú)需干預(yù)2.甲狀腺FNA中，以下哪些特征提示“良性”診斷？A.細(xì)胞單個(gè)分散，無(wú)異型性B.濾泡狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無(wú)異型性C.核染色質(zhì)呈毛玻璃樣D.大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)3.甲狀腺FNA中，以下哪些特征提示“可疑惡性腫瘤（SM）”診斷？A.細(xì)胞簇呈“簇簇簇”排列B.核染色質(zhì)粗大，核溝明顯C.核分裂象可見(jiàn)D.胞漿內(nèi)含微鈣化4.甲狀腺FNA中，以下哪些表現(xiàn)可能提示“不能明確診斷惡性腫瘤（NBM）”范疇？A.慢性炎癥伴非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）B.濾泡性腫瘤，不能明確良惡性（FLUM）C.細(xì)胞單個(gè)分散，無(wú)異型性D.惡性細(xì)胞（Malignantcells）5.甲狀腺FNA中，以下哪些特征提示“乳頭狀癌（PapillaryCarcinoma）”可能？A.核染色質(zhì)呈毛玻璃樣B.細(xì)胞簇呈“簇簇簇”排列C.核溝（Groovednuclei）D.胞漿內(nèi)含微鈣化6.甲狀腺FNA中，以下哪些表現(xiàn)可能提示“髓樣癌（MTC）”可能？A.豐富的嗜酸性胞漿的梭形細(xì)胞B.核分裂象可見(jiàn)，胞漿內(nèi)含淀粉樣物質(zhì)C.細(xì)胞簇呈“簇簇簇”排列D.核染色質(zhì)呈毛玻璃樣7.甲狀腺FNA中，以下哪些特征提示“不典型細(xì)胞（ASC-USD）”可能？A.細(xì)胞簇排列紊亂，核染色質(zhì)粗大B.核分裂象增多C.胞漿內(nèi)含淀粉樣物質(zhì)D.細(xì)胞單個(gè)分散，無(wú)異型性8.甲狀腺FNA中，以下哪些表現(xiàn)可能提示“橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis）”可能？A.大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞C.細(xì)胞單個(gè)分散，無(wú)異型性D.核染色質(zhì)呈毛玻璃樣9.甲狀腺FNA中，以下哪些特征提示“濾泡性腫瘤（FTA）”可能？A.濾泡狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無(wú)異型性B.細(xì)胞簇呈“簇簇簇”排列C.核染色質(zhì)呈毛玻璃樣D.胞漿內(nèi)含膠樣物質(zhì)10.甲狀腺FNA中，以下哪些表現(xiàn)可能提示“淋巴瘤（Lymphoma）”可能？A.淋巴細(xì)胞簇呈“簇簇簇”排列B.核分裂象增多C.細(xì)胞單個(gè)分散，無(wú)異型性D.胞漿內(nèi)含淀粉樣物質(zhì)三、填空題（每題2分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題意填寫(xiě)空格。1.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，__________是區(qū)分良性、惡性和不確定性的關(guān)鍵。2.甲狀腺乳頭狀癌（PapillaryCarcinoma）FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，__________是典型特征。3.甲狀腺髓樣癌（MTC）FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，__________細(xì)胞是標(biāo)志性特征。4.甲狀腺濾泡性腫瘤（FTA）FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，__________結(jié)構(gòu)是典型特征。5.甲狀腺FNA中，__________是區(qū)分“可疑惡性腫瘤”和“不典型細(xì)胞”的重要指標(biāo)。6.甲狀腺FNA中，__________是“不能明確診斷惡性腫瘤”的常見(jiàn)表現(xiàn)。7.甲狀腺FNA中，__________是“良性”診斷的典型特征。8.甲狀腺FNA中，__________是“橋本氏甲狀腺炎”的典型表現(xiàn)。9.甲狀腺FNA中，__________是“淋巴瘤”的標(biāo)志性特征。10.甲狀腺FNA中，__________是“濾泡性腫瘤，不能明確良惡性”的常見(jiàn)表現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題意簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，“不典型細(xì)胞（ASC-USD）”的后續(xù)處理建議。2.簡(jiǎn)述甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，“濾泡性腫瘤，不能明確良惡性（FLUM）”的常見(jiàn)原因及處理方法。3.簡(jiǎn)述甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，“乳頭狀癌（PapillaryCarcinoma）”的典型細(xì)胞學(xué)特征。4.簡(jiǎn)述甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷中，“髓樣癌（MTC）”的典型細(xì)胞學(xué)特征及輔助診斷方法。五、論述題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題意詳細(xì)回答問(wèn)題。1.結(jié)合泰州市甲狀腺疾病高發(fā)現(xiàn)狀，論述甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷在臨床中的應(yīng)用價(jià)值及局限性。2.結(jié)合甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷的Bethesda系統(tǒng)，論述如何優(yōu)化診斷流程以提高準(zhǔn)確率，減少漏診和誤診。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：Bethesda2007系統(tǒng)是目前國(guó)際最廣泛應(yīng)用的甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷分類系統(tǒng)，分為6個(gè)診斷類別和12個(gè)亞型。2.C解析：FLUM屬于“不能明確診斷惡性腫瘤”范疇，后續(xù)需結(jié)合影像學(xué)、臨床及穿刺細(xì)胞學(xué)圖像分析（Morphology-BasedAssessment）進(jìn)一步評(píng)估。3.B解析：髓樣癌FNA細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為梭形細(xì)胞，核分裂象明顯，胞漿內(nèi)含淀粉樣物質(zhì)，需注意與甲狀腺乳頭狀癌鑒別。4.A解析：核染色質(zhì)呈毛玻璃樣是微小乳頭狀癌的典型特征，需結(jié)合其他特征（如核溝、微鈣化）綜合診斷。5.B解析：FLUM屬于“不能明確診斷惡性腫瘤”范疇，需進(jìn)一步評(píng)估以排除惡性腫瘤可能。6.B解析：?jiǎn)蝹€(gè)分散的濾泡狀細(xì)胞，無(wú)異型性是良性診斷的典型特征。7.C解析：濾泡性結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無(wú)異型性是濾泡性腫瘤的典型特征。8.B解析：ASC-USD需定期復(fù)查或超聲引導(dǎo)下穿刺，以排除惡性腫瘤可能。9.A解析：細(xì)胞簇呈“簇簇簇”排列，核染色質(zhì)粗大，核溝明顯是可疑惡性腫瘤的典型特征。10.B解析：核染色質(zhì)呈毛玻璃樣是甲狀腺乳頭狀癌的典型特征。二、多選題答案與解析1.A、B解析：FLUM需結(jié)合超聲、臨床及穿刺細(xì)胞學(xué)圖像分析，定期復(fù)查或超聲引導(dǎo)下穿刺是常用方法。2.A、B、D解析：良性診斷典型特征包括單個(gè)分散細(xì)胞、濾泡狀結(jié)構(gòu)、大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等。3.A、B、C解析：可疑惡性腫瘤典型特征包括細(xì)胞簇排列紊亂、核染色質(zhì)粗大、核分裂象增多等。4.A、B解析：NBM范疇包括ASC-US和FLUM，需進(jìn)一步評(píng)估。5.A、B、C、D解析：乳頭狀癌典型特征包括核染色質(zhì)毛玻璃樣、細(xì)胞簇排列、核溝、微鈣化等。6.A、B解析：髓樣癌典型特征為梭形細(xì)胞，胞漿嗜酸性，核分裂象可見(jiàn)，胞漿內(nèi)含淀粉樣物質(zhì)。7.A、B解析：不典型細(xì)胞典型特征包括細(xì)胞簇排列紊亂、核染色質(zhì)粗大、核分裂象增多等。8.A、B解析：橋本氏甲狀腺炎典型特征為大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和濾泡結(jié)構(gòu)破壞。9.A、D解析：濾泡性腫瘤典型特征為濾泡狀結(jié)構(gòu)和胞漿內(nèi)含膠樣物質(zhì)。10.A、B解析：淋巴瘤典型特征為淋巴細(xì)胞簇排列紊亂、核分裂象增多。三、填空題答案與解析1.Bethesda系統(tǒng)解析：Bethesda系統(tǒng)是甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷的分類標(biāo)準(zhǔn)，用于區(qū)分良性、惡性和不確定性。2.核染色質(zhì)呈毛玻璃樣解析：這是乳頭狀癌的典型特征，需結(jié)合其他特征綜合診斷。3.梭形細(xì)胞解析：髓樣癌FNA細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為梭形細(xì)胞，胞漿嗜酸性，核分裂象明顯。4.濾泡狀結(jié)構(gòu)解析：濾泡性腫瘤FNA細(xì)胞學(xué)典型特征為濾泡狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無(wú)異型性。5.核分裂象解析：核分裂象增多是區(qū)分可疑惡性腫瘤和不典型細(xì)胞的重要指標(biāo)。6.濾泡性結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無(wú)異型性解析：這是“不能明確診斷惡性腫瘤”的常見(jiàn)表現(xiàn)，需進(jìn)一步評(píng)估。7.細(xì)胞單個(gè)分散，無(wú)異型性解析：這是良性診斷的典型特征。8.大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)解析：橋本氏甲狀腺炎FNA細(xì)胞學(xué)典型特征為大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和濾泡結(jié)構(gòu)破壞。9.淋巴細(xì)胞簇排列紊亂解析：淋巴瘤FNA細(xì)胞學(xué)典型特征為淋巴細(xì)胞簇排列紊亂，核分裂象增多。10.濾泡性結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無(wú)異型性解析：這是“濾泡性腫瘤，不能明確良惡性”的常見(jiàn)表現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.ASC-USD的后續(xù)處理建議解析：ASC-USD需結(jié)合臨床、超聲和FNA細(xì)胞學(xué)圖像分析，建議定期復(fù)查（3-6個(gè)月）或超聲引導(dǎo)下穿刺，以排除惡性腫瘤可能。若復(fù)查仍為ASC-USD，可考慮手術(shù)活檢。2.FLUM的常見(jiàn)原因及處理方法解析：FLUM常見(jiàn)原因包括濾泡性腺瘤、濾泡性腺癌等，處理方法包括超聲引導(dǎo)下穿刺、定期復(fù)查或手術(shù)切除。需結(jié)合臨床和影像學(xué)綜合評(píng)估。3.乳頭狀癌的典型細(xì)胞學(xué)特征解析：乳頭狀癌典型特征包括核染色質(zhì)毛玻璃樣、細(xì)胞簇呈“簇簇簇”排列、核溝、微鈣化等，需結(jié)合其他特征綜合診斷。4.髓樣癌的典型細(xì)胞學(xué)特征及輔助診斷方法解析：髓樣癌典型特征為梭形細(xì)胞，胞漿嗜酸性，核分裂象明顯，胞漿內(nèi)含淀粉樣物質(zhì)。輔助診斷方法包括免疫組化（如CD5、CKit）和基因檢測(cè)（如