嘉興市中醫(yī)院腦動靜脈畸形栓塞考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腦動靜脈畸形（AVM）的主要病理特征是：A.血管壁增厚B.血管腔狹窄C.動靜脈直接吻合D.血管壁鈣化答案：C解析：AVM的核心病理特征是動靜脈直接異常連接，缺乏正常的毛細血管網(wǎng)。2.以下哪項是腦AVM栓塞治療前的必備檢查？A.心電圖B.腎功能C.頸動脈超聲D.彌散加權(quán)成像（DWI）答案：D解析：DWI可評估腦組織缺血風(fēng)險，是栓塞前關(guān)鍵評估手段。3.微導(dǎo)管在AVM栓塞中的作用不包括：A.精確輸送栓塞劑B.評估血管血流阻力C.實現(xiàn)血管腔完全栓塞D.引導(dǎo)血管內(nèi)介入器械答案：C解析：微導(dǎo)管本身不直接實現(xiàn)栓塞，需配合栓塞劑完成。4.腦AVM栓塞術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.腦出血B.動脈痙攣C.癲癇發(fā)作D.栓塞劑移位答案：B解析：術(shù)后血管痙攣發(fā)生率較高（約15-20%），需密切監(jiān)測。5.以下哪種栓塞劑最適合小型腦AVM？A.聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）B.超順磁性氧化鐵（SPIO）C.膠體栓塞劑（Onyx）D.顆粒栓塞劑（PVA）答案：C解析：Onyx膠體栓塞劑流動性好，適合小血管完全栓塞。6.腦AVM栓塞術(shù)后需要絕對臥床的時間通常是：A.24小時B.48小時C.72小時D.5天答案：B解析：常規(guī)要求術(shù)后48小時避免劇烈活動，防止栓塞劑移位。7.腦AVM破裂出血后，栓塞治療的最佳時機是：A.立即進行B.出血停止后24小時C.出血停止后3天D.出血停止后1周答案：C解析：出血停止3天后血流動力學(xué)趨于穩(wěn)定，栓塞成功率更高。8.以下哪項是腦AVM栓塞術(shù)的禁忌證？A.血管畸形供血動脈較粗B.癥狀性AVMC.多發(fā)微小動脈瘤D.頸內(nèi)動脈重度狹窄答案：D解析：重度頸內(nèi)動脈狹窄可能因栓塞導(dǎo)致腦梗死，需先處理。9.腦AVM栓塞術(shù)中常用的導(dǎo)絲類型是：A.柔軟導(dǎo)絲B.硬導(dǎo)絲C.超滑導(dǎo)絲D.可控導(dǎo)絲答案：C解析：超滑導(dǎo)絲不易損傷血管，適合AVM復(fù)雜通路。10.腦AVM栓塞術(shù)后復(fù)查CT的主要目的是：A.評估腦水腫B.檢查栓塞劑分布C.評估腦血流動力學(xué)D.評估神經(jīng)功能缺損答案：B解析：CT可直觀顯示栓塞劑填充程度，判斷栓塞效果。二、多選題（每題3分，共10題）1.腦AVM栓塞治療前的評估應(yīng)包括：A.數(shù)字減影血管造影（DSA）B.彌散張量成像（DTI）C.腦電圖（EEG）D.血液流變學(xué)檢查答案：ABD解析：DTI評估神經(jīng)纖維束，EEG主要用于癲癇評估，后者與栓塞無直接關(guān)聯(lián)。2.腦AVM栓塞術(shù)中可能使用的器械包括：A.微導(dǎo)管B.微導(dǎo)絲C.栓塞彈簧圈D.血管內(nèi)超聲答案：ABCD解析：上述均為AVM栓塞常規(guī)設(shè)備。3.腦AVM栓塞術(shù)后需要觀察的并發(fā)癥有：A.腦梗死B.癲癇發(fā)作C.腦出血D.血管再通答案：ABCD解析：需警惕栓塞不足、過度栓塞及遲發(fā)性并發(fā)癥。4.腦AVM栓塞治療成功的標志包括：A.栓塞率≥90%B.術(shù)后癥狀改善C.無新的神經(jīng)功能缺損D.血管造影顯示畸形血管消失答案：ABCD解析：綜合影像學(xué)及臨床指標評估。5.腦AVM栓塞術(shù)后護理措施包括：A.密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征B.使用抗癲癇藥物C.預(yù)防性使用抗生素D.避免劇烈頭部震動答案：ABD解析：抗生素非常規(guī)使用，需根據(jù)感染風(fēng)險決定。6.腦AVM栓塞術(shù)的適應(yīng)證包括：A.癥狀性AVMB.腦積水C.供血動脈單一D.合并多發(fā)微小動脈瘤答案：AC解析：B為手術(shù)適應(yīng)證，D需綜合評估。7.腦AVM栓塞術(shù)中可能使用的栓塞劑有：A.OnyxB.聚乙烯醇（PVA）C.膠體栓塞劑D.超順磁性氧化鐵答案：ABC解析：D為磁共振造影劑，非栓塞材料。8.腦AVM栓塞術(shù)后復(fù)查血管造影的時機通常是：A.術(shù)后24小時B.術(shù)后1個月C.術(shù)后6個月D.術(shù)后1年答案：BCD解析：術(shù)后早期需復(fù)查評估即刻效果，后續(xù)定期隨訪。9.腦AVM栓塞術(shù)的風(fēng)險因素包括：A.畸形血管迂曲B.供血動脈纖細C.術(shù)中操作時間過長D.栓塞劑過度使用答案：ABCD解析：上述均為潛在風(fēng)險因素。10.腦AVM栓塞術(shù)后的康復(fù)治療可能包括：A.物理治療B.言語治療C.康復(fù)訓(xùn)練D.心理支持答案：ABCD解析：根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況制定綜合康復(fù)方案。三、判斷題（每題1分，共10題）1.腦AVM栓塞術(shù)后需要終身隨訪。（正確）2.腦AVM栓塞術(shù)中必須使用抗凝藥物。（錯誤）3.腦AVM栓塞術(shù)后可立即恢復(fù)日常活動。（錯誤）4.腦AVM栓塞術(shù)中首選的栓塞劑是彈簧圈。（錯誤）5.腦AVM栓塞術(shù)后出現(xiàn)頭痛需立即復(fù)查DSA。（錯誤）6.腦AVM栓塞術(shù)的失敗率低于10%。（錯誤）7.腦AVM栓塞術(shù)后可完全治愈。（正確）8.腦AVM栓塞術(shù)中必須使用保護傘。（錯誤）9.腦AVM栓塞術(shù)后可立即進食。（錯誤）10.腦AVM栓塞術(shù)的適應(yīng)證包括所有類型的AVM。（錯誤）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腦AVM栓塞術(shù)的適應(yīng)證。答：（1）癥狀性AVM（出血、癲癇、頭痛等）（2）供血動脈單一且適合栓塞（3）無嚴重血管狹窄或重要臟器功能不全（4）患者及家屬知情同意（5）其他治療手段無效或禁忌2.簡述腦AVM栓塞術(shù)的禁忌證。答：（1）嚴重心、肝、腎功能不全（2）腦部活動性感染（3）重要臟器栓塞風(fēng)險高（如腦干、視神經(jīng)）（4）嚴重頸動脈狹窄（>70%）（5）無法配合操作的患者3.簡述腦AVM栓塞術(shù)后護理要點。答：（1）生命體征監(jiān)測（血壓、脈搏、神經(jīng)系統(tǒng)體征）（2）預(yù)防并發(fā)癥（腦梗死、癲癇、出血）（3）指導(dǎo)患者休息（術(shù)后48-72小時避免劇烈活動）（4）用藥管理（抗癲癇、抗凝藥物使用）（5）定期復(fù)查（影像學(xué)及臨床評估）4.簡述腦AVM栓塞術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施。答：風(fēng)險：（1）栓塞劑過度使用導(dǎo)致腦梗死（2）導(dǎo)管嵌頓或血栓形成（3）血管痙攣應(yīng)對措施：（1）精確評估栓塞程度，避免完全閉塞重要供血動脈（2）使用超滑導(dǎo)絲，術(shù)中輕柔操作（3）術(shù)后使用鈣通道阻滯劑預(yù)防痙攣五、論述題（每題10分，共2題）1.論述腦AVM栓塞治療與手術(shù)治療的比較。答：栓塞治療優(yōu)勢：（1）微創(chuàng)性，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快（2）適應(yīng)證廣，尤其適合復(fù)雜畸形（3）可重復(fù)操作，對部分殘留病灶可二次治療栓塞治療局限：（1）栓塞不完全風(fēng)險（需多次治療）（2）術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能（3）對小型AVM效果欠佳手術(shù)治療優(yōu)勢：（1）根治性，可完整切除畸形血管（2）復(fù)發(fā)率極低（3）適合小型、單一供血AVM手術(shù)治療局限：（1）創(chuàng)傷大，風(fēng)險高（2）適應(yīng)證受限（如深部AVM）（3）術(shù)后水腫風(fēng)險嘉興地區(qū)特點：結(jié)合嘉興市中風(fēng)中心數(shù)據(jù)，本地AVM患者以癥狀性、中大型畸形為主，栓塞治療應(yīng)用比例較高。需根據(jù)患者具體情況選擇最佳方案。2.論述腦AVM栓塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理。答：預(yù)防措施：（1）術(shù)前充分評估（DSA、DTI、血常規(guī)等）（2）術(shù)中精確栓塞，避免過度填塞（3）術(shù)后常規(guī)使用鈣通道阻滯劑（4）指導(dǎo)患者合理休息常見并發(fā)癥及處理：腦梗死：-表現(xiàn)：術(shù)后突發(fā)神經(jīng)功能缺損-處理：溶栓治療（符合條件時）、對癥支持血管痙攣：-表現(xiàn)：術(shù)后突發(fā)頭痛、神經(jīng)功能惡化-處理：尼莫地平持續(xù)泵入、血管擴張劑癲癇發(fā)作：-表現(xiàn)：術(shù)后短暫或持續(xù)性抽