一、疾病介紹（一）病因神經(jīng)型血吸蟲病主要由血吸蟲感染引起，其中日本血吸蟲是我國主要的病原體。血吸蟲成蟲寄生于人體門靜脈系統(tǒng)，其蟲卵可通過體循環(huán)、脊椎靜脈叢或Batson靜脈叢等途徑侵入神經(jīng)系統(tǒng)，沉積在腦組織或脊髓等部位，引發(fā)局部炎癥、肉芽腫形成及纖維化等病理改變，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害。（二）流行病學(xué)神經(jīng)型血吸蟲病多見于血吸蟲病流行區(qū)，在我國主要分布于長江流域及其以南的江蘇、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、廣東、廣西、福建、四川、云南等省份。人群普遍易感，尤其是經(jīng)常接觸疫水的農(nóng)民、漁民、船民等職業(yè)人群感染風(fēng)險較高。該病的流行與自然環(huán)境、衛(wèi)生條件、人口流動等因素密切相關(guān)，在夏秋季因人們接觸疫水機會增多，發(fā)病較為集中。（三）病理生理血吸蟲蟲卵進入神經(jīng)系統(tǒng)后，會引起局部免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。蟲卵周圍出現(xiàn)大量嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤，形成蟲卵肉芽腫。隨著病情進展，肉芽腫可逐漸纖維化，壓迫周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。若蟲卵沉積在腦組織，可引起腦組織水腫、顱內(nèi)壓升高；沉積在脊髓，可導(dǎo)致脊髓受壓，出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)功能缺損。（四）臨床表現(xiàn)神經(jīng)型血吸蟲病的臨床表現(xiàn)因蟲卵沉積部位不同而異。腦型血吸蟲病患者常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作、意識障礙、肢體無力、感覺異常、語言障礙等；脊髓型血吸蟲病則以脊髓壓迫癥狀為主，如肢體癱瘓、大小便功能障礙、感覺減退或消失等。部分患者還可伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、肝脾腫大等全身癥狀。（五）診斷與鑒別診斷診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史（有疫水接觸史）、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查。實驗室檢查中，糞便或直腸黏膜活檢找到血吸蟲卵可確診血吸蟲感染；血常規(guī)可見嗜酸粒細(xì)胞明顯增多；腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)壓力升高，白細(xì)胞數(shù)增多，以嗜酸粒細(xì)胞為主，蛋白含量升高。影像學(xué)檢查如頭顱CT或MRI、脊髓MRI可顯示腦組織或脊髓內(nèi)的病灶。鑒別診斷需與其他顱內(nèi)感染性疾?。ㄈ缒X炎、腦膜炎）、腦血管疾病、脊髓腫瘤等相鑒別，可通過病原學(xué)檢查、影像學(xué)特征及臨床表現(xiàn)等進行區(qū)分。（六）治療原則神經(jīng)型血吸蟲病的治療以抗蟲治療為主，常用藥物為吡喹酮，其具有高效、低毒、療程短等優(yōu)點。對于有明顯顱內(nèi)壓升高、脊髓壓迫癥狀的患者，可給予甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，必要時進行手術(shù)治療以解除壓迫。同時，需對癥治療，如抗癲癇、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等，以及加強護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，農(nóng)民，居住于湖南省岳陽市某血吸蟲病流行區(qū)，因“頭痛、右側(cè)肢體無力伴癲癇發(fā)作1周”于2025年7月10日入院。（二）發(fā)病情況患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有右側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，行走時右下肢拖拽。3天前突然出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為意識喪失、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐，持續(xù)約2分鐘后自行緩解。發(fā)作后患者感頭痛加重，右側(cè)肢體無力較前明顯，為求進一步診治來我院就診，門診以“疑似神經(jīng)型血吸蟲病”收入院。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進行。（四）個人史患者長期在當(dāng)?shù)貜氖罗r(nóng)業(yè)生產(chǎn)，經(jīng)常在田間勞作，有多次接觸疫水史。無吸煙、飲酒等不良嗜好。（五）家族史父母體健，無類似疾病史，家族中無遺傳病史及傳染病史。（六）入院檢查體格檢查：體溫36.8℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，言語清晰。右側(cè)額紋變淺，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)巴氏征陽性。頸稍抵抗，克氏征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，嗜酸粒細(xì)胞比例25%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。糞便檢查：找到血吸蟲卵。腦脊液檢查：壓力220mmH?O，白細(xì)胞計數(shù)85×10?/L，以嗜酸粒細(xì)胞為主，蛋白含量0.65g/L，糖及氯化物正常。影像學(xué)檢查：頭顱MRI示左側(cè)頂葉可見斑片狀異常信號，增強掃描呈環(huán)形強化，考慮血吸蟲性肉芽腫。三、護理評估（一）生理評估癥狀與體征：患者仍有頭痛，呈持續(xù)性，VAS評分5分。右側(cè)肢體無力，肌力3級，活動受限。無癲癇發(fā)作，但存在發(fā)作風(fēng)險。生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓128/82mmHg。營養(yǎng)狀況：患者身高175cm，體重65kg，BMI21.2kg/m2，營養(yǎng)狀況良好。飲食規(guī)律，以米飯、蔬菜、肉類為主，食欲尚可。睡眠狀況：因頭痛影響，睡眠質(zhì)量欠佳，每晚睡眠時間約5-6小時，易醒。排泄?fàn)顩r：大小便正常，無便秘、尿失禁等情況。皮膚黏膜：皮膚完整，無皮疹、出血點，黏膜無充血、水腫。（二）心理評估患者對疾病缺乏了解，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，存在焦慮情緒，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分15分，屬于中度焦慮。表現(xiàn)為情緒緊張、易煩躁，對治療和護理配合度尚可，但有時會詢問病情多次。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對其關(guān)心照顧，能提供良好的家庭支持。家庭經(jīng)濟狀況一般，能承擔(dān)治療費用?；颊咂綍r與鄰里關(guān)系融洽，住院期間有親友前來探望，社會支持系統(tǒng)較好。患者對疾病的認(rèn)知程度較低，需要醫(yī)護人員進行健康宣教。四、護理問題（一）急性疼痛（頭痛）與腦組織水腫、顱內(nèi)壓升高及蟲卵肉芽腫刺激有關(guān)，表現(xiàn)為患者持續(xù)性頭痛，VAS評分5分。（二）軀體活動障礙與右側(cè)肢體肌力減退有關(guān)，表現(xiàn)為右側(cè)肢體無力，活動受限，行走需人攙扶。（三）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果有關(guān)，表現(xiàn)為情緒緊張、易煩躁，HAMA評分15分。（四）有受傷的風(fēng)險與癲癇發(fā)作及肢體活動障礙有關(guān)。（五）知識缺乏與對神經(jīng)型血吸蟲病的病因、治療、護理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、癲癇持續(xù)狀態(tài)、藥物不良反應(yīng)顱內(nèi)壓增高：由于腦組織水腫、肉芽腫壓迫等因素，可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓進一步升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀。癲癇持續(xù)狀態(tài)：患者有癲癇發(fā)作史，存在癲癇持續(xù)狀態(tài)的風(fēng)險，表現(xiàn)為癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)。藥物不良反應(yīng)：使用吡喹酮等抗蟲藥物可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等不良反應(yīng)。五、護理措施（一）緩解疼痛的護理密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，每4小時評估一次，記錄VAS評分。遵醫(yī)囑給予甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。靜脈滴注甘露醇時，注意速度要快，一般250ml在30分鐘內(nèi)滴完，同時觀察患者有無心悸、胸悶等不良反應(yīng)。保持病室安靜、舒適，光線柔和，減少探視人員，避免不良刺激。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。給予心理安慰，與患者交流，分散其注意力，如聽音樂、講故事等，緩解疼痛帶來的不適。若患者頭痛劇烈，經(jīng)上述措施無效，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）促進軀體功能恢復(fù)的護理評估患者肢體活動情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進行右側(cè)肢體的被動運動，如關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每天2-3次，每次15-20分鐘，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。隨著患者肌力的恢復(fù)，逐漸指導(dǎo)其進行主動運動，如握力訓(xùn)練、肢體抬高訓(xùn)練等，從簡單動作開始，逐漸增加難度和運動量。協(xié)助患者進行床上翻身、坐起、站立等訓(xùn)練，必要時使用助行器，防止跌倒。保持患者肢體功能位，如右側(cè)上肢保持稍外展、屈肘，下肢伸直，足背屈，避免關(guān)節(jié)畸形。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無頭暈、心慌、肢體疼痛等，如有異常及時停止訓(xùn)練，并報告醫(yī)生。鼓勵患者家屬參與護理，指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的訓(xùn)練依從性。（三）緩解焦慮的護理主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹神經(jīng)型血吸蟲病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕其恐懼和擔(dān)憂。向患者介紹治療成功的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給予情感支持和安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員和家屬的關(guān)心。指導(dǎo)患者運用放松技巧，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉放松等，每天2-3次，每次10-15分鐘，緩解緊張情緒。為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病室整潔、舒適，幫助患者建立規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠，有利于情緒的穩(wěn)定。（四）預(yù)防受傷的護理密切觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如頭暈、頭痛、煩躁、幻覺等，一旦出現(xiàn)，立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息和誤吸。病床兩側(cè)安裝床檔，防止患者癲癇發(fā)作時墜床。在患者床旁放置壓舌板、開口器等急救物品，以備急用。協(xié)助患者進行日常生活活動，如進食、洗漱、如廁等，對于肢體活動障礙的患者，給予必要的幫助，防止跌倒、燙傷等意外發(fā)生。指導(dǎo)患者及家屬注意安全，避免患者獨自外出或進行危險活動。告知家屬癲癇發(fā)作時的急救方法，如不要強行按壓患者肢體，防止骨折等。（五）健康指導(dǎo)向患者及家屬講解神經(jīng)型血吸蟲病的病因、傳播途徑，告知其避免接觸疫水是預(yù)防疾病的關(guān)鍵。若必須接觸疫水，應(yīng)做好防護措施，如穿長衣長褲、戴手套、涂抹防護油膏等。介紹疾病的治療方法，說明吡喹酮等抗蟲藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不得擅自停藥或增減劑量。告知患者服藥期間如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，指導(dǎo)患者及家屬堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，促進肢體功能恢復(fù)。告知患者康復(fù)訓(xùn)練過程中要循序漸進，避免過度勞累。指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物。保持大便通暢，防止便秘。告知患者出院后的注意事項，如定期復(fù)查血常規(guī)、腦脊液、頭顱MRI等，以便及時了解病情變化。若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。（六）預(yù)防并發(fā)癥的護理預(yù)防顱內(nèi)壓增高：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化，每2小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察瞳孔大小、對光反射。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙、瞳孔不等大等癥狀，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予甘露醇等脫水劑治療，同時做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。預(yù)防癲癇持續(xù)狀態(tài)：遵醫(yī)囑按時給予抗癲癇藥物，如苯妥英鈉，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。避免誘發(fā)癲癇的因素，如情緒激動、勞累、強光刺激等。若患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)立即采取措施控制發(fā)作，如靜脈注射地西泮，并密切觀察發(fā)作持續(xù)時間、頻率及意識狀態(tài)，防止癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生。預(yù)防藥物不良反應(yīng)：用藥前向患者介紹吡喹酮等藥物的不良反應(yīng)，用藥過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等癥狀。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)情況給予對癥處理，如給予止吐藥物、臥床休息等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因神經(jīng)型血吸蟲病入院，目前存在頭痛、右側(cè)肢體活動障礙、焦慮等問題。經(jīng)過抗蟲治療、脫水降顱壓、康復(fù)訓(xùn)練及心理護理等一系列措施后，患者頭痛癥狀有所緩解，VAS評分降至3分；右側(cè)肢體肌力較前有所恢復(fù)，達(dá)到4級，可在他人協(xié)助下緩慢行走；焦慮情緒得到改善，HAMA評分降至8分?；颊呒凹覍賹膊〉恼J(rèn)知程度提高，能積極配合治療和護理。在護理過程中，未發(fā)生受傷及并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑服用吡喹酮進行抗蟲治療，劑量為1