住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒尤其是早產(chǎn)兒最理想的天然營養(yǎng)食品國內(nèi)國際上已將保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼衛(wèi)生工作的一個重要內(nèi)容提倡母乳喂養(yǎng)是愛嬰醫(yī)院的重點工作我國目前母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀

我國有7000多家愛嬰醫(yī)院，純母乳喂養(yǎng)率27.6%早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率更低住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)是目前我國NICU工作的薄弱環(huán)節(jié)之一我國目前母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀大眾對母乳喂養(yǎng)知識認(rèn)識不足媒體夸大母乳代用品的宣傳部分醫(yī)務(wù)人員缺乏以人為本的觀念，受利益驅(qū)動為奶粉公司幫忙職業(yè)女性較多社會對母乳喂養(yǎng)支持不夠臨床醫(yī)師對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)存在認(rèn)識不足住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中的問題與爭議早產(chǎn)母乳的營養(yǎng)價值如何？需要母乳添加劑嗎？早產(chǎn)母乳來源？影響住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的因素？如何成功實施住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)？早產(chǎn)母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點營養(yǎng)組成特殊：乳清蛋白，低聚糖，DHA,AA促進(jìn)胃腸功能的成熟：（表皮生長因子、神經(jīng)生長因子、生長調(diào)節(jié)素、胰島素、甲狀腺素、?；撬帷⒐劝滨０罚┟庖叻矫妫喝芫?，乳鐵蛋白分泌性IgA，干擾素，提供更理想的免疫防御，對早產(chǎn)兒免疫功能的發(fā)育起調(diào)節(jié)作用。神經(jīng)發(fā)育：早產(chǎn)母乳富含長鏈多不飽和脂肪酸，對視網(wǎng)膜發(fā)育保護(hù)作用遠(yuǎn)期健康：母乳喂養(yǎng)時間越長，將來發(fā)生代謝綜合征的幾率越低

SPATzDL．Tenstepsforpromotingandprotectingbreast—feedingforvunerahleinfants[J]．JPerinatNeonatalNurs，2004．18：385—396．胎齡小于32周早產(chǎn)母乳宏量營養(yǎng)素的變化ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636早產(chǎn)母乳喂養(yǎng)不足早產(chǎn)母乳中蛋白質(zhì)、能量、鈣磷鎂含量隨時間下降極低或超低出生體重兒，純母乳喂養(yǎng)生長速度緩慢早產(chǎn)兒骨發(fā)育不良及代謝性骨病風(fēng)險早產(chǎn)母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳需要強化

生命科學(xué)研究組織（LSRO）指出：盡管母乳對健康足月兒是健康食物，但未經(jīng)強化的母乳對早產(chǎn)低出生體重兒是不夠的早產(chǎn)母乳有諸多必需營養(yǎng)素的缺乏：特別是蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)強化的母乳是必需營養(yǎng)素的適宜來源早產(chǎn)兒最優(yōu)化的喂養(yǎng)方式母乳+母乳強化劑標(biāo)準(zhǔn)母乳強化個體化母乳強化：

目標(biāo)性：根據(jù)母乳成分分析結(jié)果強化，監(jiān)測母乳調(diào)整性：根據(jù)個體代謝反應(yīng)進(jìn)行強化，監(jiān)測早產(chǎn)兒BUN目前推薦：

母乳喂養(yǎng)的極低出生體重兒使用含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的母乳強化劑以確保預(yù)期的營養(yǎng)需求早產(chǎn)兒母乳強化劑母乳強化劑（HMF)添加時間：出生體重≤1800-2000g，當(dāng)早產(chǎn)兒耐受80-100ml/kg/d母乳喂養(yǎng)之后一般按標(biāo)準(zhǔn)配制的強化母乳可使其熱量密度至80kcal/dl根據(jù)早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況，特別是體格發(fā)育百分位數(shù)，決定母乳強化的程度及時間母乳強化劑：粉劑和濃縮液態(tài)奶國內(nèi)采用的：德國產(chǎn)（1g×70袋，全強化1g加入20ml母乳）沒有母乳強化劑時，可用早產(chǎn)兒配方奶代替早產(chǎn)兒母乳來源早產(chǎn)兒生母的母乳喂養(yǎng)-首選捐贈母乳-母乳庫的建立早產(chǎn)兒生母的母乳喂養(yǎng)初乳應(yīng)成為早產(chǎn)兒最早接受的乳類

母親健康狀況、初乳喂養(yǎng)的理念、醫(yī)護(hù)人員的早期指導(dǎo)護(hù)理、NICU的管理理念盡早吸奶，盡早喂初乳

一項低出生體重兒母親泌乳的前瞻性研究表明：在控制母親的年齡、種族、婚姻狀況和教育水平因素影響后，泌乳期長與產(chǎn)后6h內(nèi)開始吸奶顯著相關(guān)

FURMANL，MINlCHN．HACKM．Correlatesoflactationinmothersofverylowbirthweightinfants[J]．Pediatrcs，2002，109：57．[10]早產(chǎn)兒生母直接喂乳

適用于生命體征穩(wěn)定、胎齡較大、吸吮力較強，或病情穩(wěn)定、處于成長期的早產(chǎn)兒。袋鼠式護(hù)理KMC

母親擠出母乳

母親不能直接哺喂早產(chǎn)兒的補償辦法。

母乳運送方法；根據(jù)母乳擠出的時間對儲存母乳進(jìn)行編號，按順序使用，生后早期擠出的初乳應(yīng)在開始喂養(yǎng)后最早給予。病情、條件允許的情況下，盡可能早地開始母嬰皮膚接觸，增加母親泌乳量及保持泌乳。各醫(yī)療單位應(yīng)建立母乳收集、保存、喂養(yǎng)、質(zhì)量管理等一系列規(guī)章制度。制度的建立和實施是NICU內(nèi)安全開展母乳喂養(yǎng)的保障捐贈母乳-母乳庫喂養(yǎng)如果沒有自己母親的母乳或母親生病，應(yīng)使用捐贈人乳喂養(yǎng)。適用于有喂養(yǎng)指征、但自己母親無母乳、胎齡<32周的早產(chǎn)兒。使用前向家長告知母乳喂養(yǎng)的必要性，在獲得知情同意情況下使用母乳庫喂養(yǎng)。原則上，母乳庫母乳僅限住院早產(chǎn)兒使用，用至胎齡34周，使用期間可隨時替換為早產(chǎn)兒自己母親的母乳。捐贈人乳的管理很重要，應(yīng)進(jìn)行巴氏消毒，將乳汁放在62.5℃的恒溫箱內(nèi)30分鐘，既除掉了細(xì)菌，又沒有破壞母乳中的成分。母乳的保存擠出的新鮮母乳：

25℃~37℃保存4h

15℃~25℃保存8h

15℃以下保存24小時

在保鮮期內(nèi)不需要消毒，喂奶前用溫水加熱至38℃~39℃，不能放在微波爐或火上冷藏的母乳：2℃~4℃保存2天冷凍的母乳：-18℃以下可保存6~9月，喂奶前用溫奶器快速加熱

，不會破會母乳成分母乳儲存容器塑料袋僅用于短期（72h以內(nèi)）保存母乳，因其易漏，且母乳中有些重要營養(yǎng)成分會吸附于塑料袋表面，造成營養(yǎng)成分丟失長期保存母乳應(yīng)使用能密封的硬質(zhì)材料（塑料或玻璃）容器。影響住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的主要因素母乳不足

產(chǎn)婦的異常心理：焦慮，緊張，抑郁，疼痛，乳汁不足母嬰分離：早產(chǎn)兒疾病母乳不能持續(xù)分泌：母親缺乏信心，早產(chǎn)兒吸吮不夠不規(guī)范的母乳收集、保存、喂哺的管理制度和合理程序

無母乳采集室采集不合理運送不及時存放不合適配制無菌不嚴(yán)格喂哺方式不恰當(dāng)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的成功策略產(chǎn)前大量宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，在產(chǎn)后耐心指導(dǎo)，樹立哺乳信心堅持母嬰皮膚接觸早開奶制度，母親掌握正確的泌乳、喂養(yǎng)技巧住院早產(chǎn)兒盡早喂養(yǎng)，根據(jù)患兒病情胎齡采用合適喂養(yǎng)方法建立健全母乳收集、保存、喂養(yǎng)程序和制度，建立合格母乳庫

充足的泌乳量是早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要保證泌乳量的增加與吸奶頻率和時間有關(guān)。吸奶越頻繁．泌乳量越大。建議每天吸奶次數(shù)≥5次，全天吸奶時間>100min促進(jìn)乳房的泌乳：熱敷，按摩，母親心情

微量喂養(yǎng)無喂養(yǎng)禁忌癥應(yīng)盡早開始，生后24-48h，通常10-20ml/kg/d可根據(jù)情況持續(xù)數(shù)天

VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195-216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2004,554:407-409.喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)方式根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育狀況、疾病情況、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行。母親直接喂養(yǎng)：胎齡/體重較大，生命體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)：胎齡/體重較大，生命體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒管飼：不能經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)量不足的早產(chǎn)兒，間斷喂養(yǎng)或持續(xù)喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒生長發(fā)育速度、現(xiàn)行狀況、生長發(fā)育曲線動態(tài)個體化評估，調(diào)整喂養(yǎng)方案純母乳喂養(yǎng)出院時早產(chǎn)兒體格發(fā)育按胎齡(年齡)一體重評價良好，通常指處于同胎齡(年齡)第25百分位及以上時純母乳+強化存在生長落后，通常指胎齡(年齡)一體重評價處于同胎齡(年齡)第10百分位以下者，需繼續(xù)使用HMF早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)配方奶喂養(yǎng)嬰兒食品添加評價

住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理研究：住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理的臨床應(yīng)用效果

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院兒科馮淑菊，景亞琳，陳杭健，李正紅，高廣佩，王丹華

協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志MedJPUMCH，２０１４，５（４）：３９９－４０４研究對象：對照組：2011年1-12月研究組：2013年1-12月研究組實施母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理實施方法宣教是工作重點：對全體工作人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，掌握安全母乳喂養(yǎng)知識和母乳優(yōu)先原則。醫(yī)護(hù)人員對早產(chǎn)兒母親及家屬實施基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的母乳喂養(yǎng)宣教并建立完善的家庭支持系統(tǒng)。將早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)知識通過刻制光盤、印制通俗易懂的宣傳手冊等形式發(fā)放給家長，使其掌握母乳喂養(yǎng)的科學(xué)知識并樹立母乳喂養(yǎng)的信心。喂養(yǎng)安全是工作核心：通過健全規(guī)章制度及監(jiān)管機(jī)制，建立一整套早產(chǎn)兒從入院到出院后母乳喂養(yǎng)的支持方案，保障早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)安全有效實施。具體包括（１）母乳收集：（２）母乳運送：（３）母乳保存：（４）母乳配制：（５）母乳加熱：（６）母乳哺喂：工作端口前移：由傳統(tǒng)的“等奶”轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訌娀溉榈幕A(chǔ)上遵循個體強化原則當(dāng)母乳喂養(yǎng)量達(dá)６０ｍｌ／（ｋｇ·

ｄ）時開始添加母乳強化劑；足量強化盡量在３ｄ內(nèi)完成。出院后延伸護(hù)理：早產(chǎn)兒出院前召開家長會，進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)；有條件時出院前１周請早產(chǎn)兒父母入住母嬰同室病房，進(jìn)行喂養(yǎng)實踐；建立出院后隨訪制度，每周專人負(fù)責(zé)進(jìn)行電話隨訪，及時解決出院后母乳喂養(yǎng)