2025版手足口病常見癥狀及護(hù)理原則演講人：日期:目

錄CATALOGUE02典型臨床表現(xiàn)01疾病概述03重癥預(yù)警指征04家庭護(hù)理規(guī)范05醫(yī)療干預(yù)原則06預(yù)防與康復(fù)管理疾病概述01手足口病主要由柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）引發(fā)，但目前已發(fā)現(xiàn)20余種腸道病毒亞型可致病，病毒變異可能影響癥狀嚴(yán)重程度和傳播效率。病原體與傳播途徑腸道病毒多樣性病毒通過感染者糞便、唾液、皰疹液污染的環(huán)境或物品傳播，兒童接觸污染物后經(jīng)口鼻黏膜感染，托幼機(jī)構(gòu)共用玩具等場景易引發(fā)聚集性疫情。糞-口傳播與接觸傳播患兒咳嗽、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的含病毒飛沫可在密閉空間造成短距離傳播，尤其在幼兒園、游樂場等高密度場所風(fēng)險(xiǎn)顯著。呼吸道飛沫傳播高發(fā)人群與季節(jié)特征嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，且衛(wèi)生意識薄弱，發(fā)病率占病例總數(shù)90%以上，其中1-3歲為重癥高風(fēng)險(xiǎn)年齡段。5歲以下兒童易感病毒在濕熱環(huán)境中存活時(shí)間長，每年5-7月為主高峰，9-11月可能出現(xiàn)次高峰，南方地區(qū)流行期較北方延長2-3個(gè)月。夏秋季流行高峰集體生活環(huán)境易發(fā)生交叉感染，2024年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示60%的暴發(fā)疫情起源于幼兒園，需特別加強(qiáng)晨檢和消毒管理。托幼機(jī)構(gòu)聚集性暴發(fā)010203WHO將EV-68型納入重點(diǎn)監(jiān)測亞型，該病毒株可引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，新版指南要求對抽搐、嗜睡患兒進(jìn)行病毒分型檢測。新增EV-68型病毒監(jiān)測增加"四肢抖動(dòng)頻率＞5次/分鐘"、"毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒"作為重癥前兆指標(biāo)，提升臨床識別靈敏度。重癥早期預(yù)警指標(biāo)細(xì)化推薦使用含聚維酮碘的漱口液緩解口腔潰瘍疼痛，并將干擾素α噴霧劑納入局部用藥推薦清單。護(hù)理方案升級2025版更新要點(diǎn)典型臨床表現(xiàn)02口腔黏膜疹特征皰疹性潰瘍口腔黏膜出現(xiàn)散在或簇集性小皰疹，破潰后形成淺表潰瘍，邊緣充血，常伴明顯疼痛，影響嬰幼兒進(jìn)食和飲水。伴隨癥狀因口腔疼痛導(dǎo)致流涎增多、拒食，嬰幼兒可能出現(xiàn)煩躁哭鬧，部分患兒因潰瘍繼發(fā)細(xì)菌感染出現(xiàn)口臭或局部淋巴結(jié)腫大。病變多集中于舌緣、頰黏膜、硬腭及咽部，嚴(yán)重者可蔓延至唇內(nèi)側(cè)，潰瘍表面覆蓋黃色偽膜，周圍伴炎性紅暈。分布特點(diǎn)手足臀部皮疹分布皮疹形態(tài)初期為玫瑰色斑丘疹，迅速發(fā)展為直徑2-4mm的橢圓形小水皰，皰壁厚且內(nèi)容物清亮，周圍繞以紅暈，呈“四不像”特征（不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤）。典型部位演變過程手部多見于手掌、指縫及指甲周圍；足部好發(fā)于足底及足緣；臀部皮疹常集中于肛周及大腿內(nèi)側(cè)，部分患兒膝、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)也可出現(xiàn)。皮疹約持續(xù)3-7天逐漸消退，無色素沉著，少數(shù)患兒可能出現(xiàn)脫屑，但需警惕重癥病例出現(xiàn)的紫癜樣皮疹或大皰性改變。123發(fā)熱與全身癥狀熱型特點(diǎn)多為中低熱（38-39℃），部分患兒可高達(dá)40℃，熱程通常持續(xù)2-3天，若超72小時(shí)需警惕并發(fā)癥（如腦炎或心肌炎）。系統(tǒng)癥狀需與皰疹性咽峽炎、水痘等發(fā)熱伴皮疹疾病區(qū)分，本病特征為“手-足-口”三聯(lián)征，且無結(jié)痂性皮疹或向心性分布特點(diǎn)。常伴精神萎靡、食欲減退、咽痛及輕微咳嗽，重癥患兒可能出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、嘔吐、心率增快等神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。鑒別要點(diǎn)重癥預(yù)警指征03神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀異常眼球運(yùn)動(dòng)或瞳孔變化表現(xiàn)為眼球震顫、斜視或瞳孔大小不等，反映顱內(nèi)壓增高或腦神經(jīng)受損，需立即進(jìn)行影像學(xué)檢查。持續(xù)高熱伴驚厥體溫持續(xù)升高且伴隨肢體抽搐、意識模糊或昏迷，提示病毒可能侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，需緊急干預(yù)。肌陣攣或肢體無力患兒出現(xiàn)頻繁肌肉震顫、四肢軟癱或活動(dòng)障礙，可能為腦干腦炎或脊髓炎的前兆，需密切監(jiān)測神經(jīng)功能。循環(huán)系統(tǒng)功能障礙四肢末梢發(fā)紺或冰冷肢端皮膚呈青紫色且溫度降低，表明外周循環(huán)灌注不足，需快速補(bǔ)液及血管活性藥物支持。心率增快與血壓波動(dòng)患兒出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律不齊或血壓下降，需警惕心肌炎或循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長按壓皮膚后顏色恢復(fù)時(shí)間超過3秒，提示微循環(huán)障礙，可能伴隨休克前期表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)異常表現(xiàn)呼吸頻率異常呼吸急促（＞40次/分）或呼吸淺慢（＜20次/分），可能并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫或呼吸肌麻痹。咳粉紅色泡沫痰出現(xiàn)肺水腫典型癥狀，提示病情急劇惡化，需聯(lián)合利尿劑及正壓通氣治療。血氧飽和度下降靜息狀態(tài)下血氧低于92%，伴鼻翼扇動(dòng)或三凹征，需緊急氧療或機(jī)械通氣支持。家庭護(hù)理規(guī)范04口腔潰瘍處理流程口腔清潔與消毒使用生理鹽水或?qū)Ｓ脙和谇磺鍧崉┹p柔擦拭潰瘍面，每日多次，以減少細(xì)菌滋生并緩解疼痛。避免使用刺激性漱口水或酒精類消毒產(chǎn)品。病情監(jiān)測與記錄每日觀察潰瘍面積、數(shù)量及滲出情況，記錄患兒進(jìn)食量和疼痛反應(yīng)。如出現(xiàn)大面積糜爛或出血性潰瘍需立即就醫(yī)。鎮(zhèn)痛與舒緩措施可遵醫(yī)囑使用含有利多卡因的兒童專用口腔凝膠，涂抹于潰瘍處減輕疼痛。同時(shí)可給予低溫流質(zhì)食物（如冷藏酸奶）以局部降溫鎮(zhèn)痛。進(jìn)食方式調(diào)整采用吸管或小勺喂食，避免接觸潰瘍面。食物應(yīng)選擇無鹽、無酸的細(xì)膩糊狀物，如米糊、蒸蛋羹等，減少對黏膜的機(jī)械刺激。使用無菌棉簽蘸取爐甘石洗劑外涂，每日數(shù)次以收斂皰疹。對已破潰皰疹先用碘伏消毒，再覆蓋透氣性敷料防止繼發(fā)感染。選擇純棉寬松衣物并每日更換，使用高溫洗滌消毒。保持室內(nèi)溫度適宜，避免患兒因出汗導(dǎo)致皮膚浸漬加重皰疹。修剪患兒指甲并佩戴棉質(zhì)手套，防止抓撓。夜間可口服兒童抗組胺藥物（需醫(yī)師指導(dǎo)）緩解劇烈瘙癢。對肛周、生殖器區(qū)域皰疹，每次便后用溫水沖洗并輕拍干燥，涂抹氧化鋅軟膏形成保護(hù)屏障。皮膚皰疹護(hù)理要點(diǎn)皰疹局部處理衣物與環(huán)境管理瘙癢控制方法特殊部位護(hù)理營養(yǎng)支持與補(bǔ)液策略電解質(zhì)平衡維持配制口服補(bǔ)液鹽（ORS）按體重分級補(bǔ)充，每公斤體重補(bǔ)充特定劑量，分次少量飲用。避免直接飲用高糖飲料或純水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。高能量營養(yǎng)供給制備添加植物油（如核桃油）的米糊、肉泥等食物提高能量密度。乳糖不耐受患兒可暫時(shí)改用低乳糖配方奶。喂養(yǎng)頻次與方式采用"少量多次"原則，每2小時(shí)提供一次食物。對拒食嚴(yán)重者可采用注射器緩慢推注喂養(yǎng)，確保每日基礎(chǔ)代謝需求。營養(yǎng)狀態(tài)評估每日記錄攝入量、尿量及體重變化，監(jiān)測前囟張力、皮膚彈性等脫水體征。出現(xiàn)持續(xù)攝入不足需考慮鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。醫(yī)療干預(yù)原則05對癥治療藥物選擇退熱鎮(zhèn)痛藥物抗病毒藥物口腔局部麻醉劑針對手足口病患兒發(fā)熱癥狀，可選用對乙酰氨基酚或布洛芬等安全有效的退熱藥物，需嚴(yán)格遵循體重劑量標(biāo)準(zhǔn)，避免過量使用導(dǎo)致肝腎功能損傷。對于口腔皰疹潰瘍引起的疼痛，可選用利多卡因凝膠等局部麻醉藥物緩解不適，但需注意使用頻率以防止黏膜過度刺激。重癥病例可考慮使用利巴韋林等廣譜抗病毒藥物，但需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評估療效與副作用，普通病例不推薦常規(guī)使用。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀監(jiān)測定期檢測心率、血壓及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷、皮膚花紋等循環(huán)衰竭征象，需立即啟動(dòng)重癥搶救流程。循環(huán)系統(tǒng)評估呼吸功能篩查通過血氧飽和度監(jiān)測和呼吸頻率記錄，早期識別呼吸急促、三凹征等呼吸窘迫癥狀，防范肺水腫或神經(jīng)源性肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。密切觀察患兒是否出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、肢體抖動(dòng)或抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，此類癥狀可能提示腦炎或腦脊髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。重癥早期識別流程院內(nèi)感染防控要點(diǎn)03醫(yī)療廢物分類感染性廢物如患兒使用過的紙巾、尿布等需裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋密封轉(zhuǎn)運(yùn)，銳器類物品必須投入防刺穿容器集中銷毀。02環(huán)境消毒管理患兒分泌物、排泄物需用含氯消毒劑浸泡處理，病區(qū)地面及物體表面每日至少兩次消毒，床單位終末消毒需采用紫外線或臭氧徹底滅菌。01標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患兒前后需采用含氯消毒劑或酒精凝膠進(jìn)行手部消毒，隔離病房配備專用診療設(shè)備避免交叉感染。預(yù)防與康復(fù)管理06基礎(chǔ)免疫程序推薦嬰幼兒完成兩劑次疫苗接種，間隔時(shí)間需嚴(yán)格遵循免疫規(guī)劃要求，確?？贵w水平達(dá)到有效保護(hù)閾值。高風(fēng)險(xiǎn)人群補(bǔ)種不良反應(yīng)監(jiān)測疫苗接種建議對于免疫缺陷兒童或疫情高發(fā)地區(qū)適齡兒童，建議追加加強(qiáng)針以增強(qiáng)群體免疫屏障。接種后需密切觀察局部紅腫、低熱等常見反應(yīng)，罕見嚴(yán)重過敏需立即就醫(yī)并上報(bào)疾控系統(tǒng)。環(huán)境消毒執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)對患兒接觸頻繁的門把手、玩具、餐具等物體表面，使用含氯消毒劑每日至少擦拭三次，作用時(shí)間不低于十分鐘。重點(diǎn)區(qū)域消毒教室或居家環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)，必要時(shí)采用紫外線循環(huán)風(fēng)設(shè)備進(jìn)行空氣動(dòng)態(tài)消毒，降低病毒氣溶膠濃度?？諝鈨艋胧┗純悍置谖镂廴镜囊挛镄鑶为?dú)浸泡消毒后再