精神科病人藥物速記法演講人：日期:目錄CATALOGUE02抗精神病藥速記法03抗抑郁藥速記法04心境穩(wěn)定劑速記法05抗焦慮藥速記法06副作用記憶技巧01藥物分類(lèi)基礎(chǔ)01藥物分類(lèi)基礎(chǔ)PART針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等情緒障礙，通過(guò)影響5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)改善癥狀。抗抑郁藥物用于雙相情感障礙的治療，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性穩(wěn)定情緒波動(dòng)。心境穩(wěn)定劑01020304主要用于治療精神分裂癥、妄想障礙等精神病性癥狀，通過(guò)調(diào)節(jié)多巴胺受體發(fā)揮作用。抗精神病藥物緩解失眠、焦慮等癥狀，通過(guò)增強(qiáng)GABA神經(jīng)遞質(zhì)的抑制性作用達(dá)到鎮(zhèn)靜效果。鎮(zhèn)靜催眠藥物主要類(lèi)別劃分作用機(jī)制要點(diǎn)抗抑郁藥物通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙濃度，改善情緒。5-羥色胺再攝取抑制鈉離子通道調(diào)節(jié)GABA受體激動(dòng)抗精神病藥物通過(guò)阻斷中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺D2受體，減少幻覺(jué)、妄想等陽(yáng)性癥狀。心境穩(wěn)定劑通過(guò)穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜電位，減少異常放電，預(yù)防躁狂或抑郁發(fā)作。鎮(zhèn)靜催眠藥物通過(guò)激活GABA-A受體，增強(qiáng)中樞抑制作用，縮短入睡時(shí)間并延長(zhǎng)睡眠時(shí)長(zhǎng)。多巴胺受體拮抗抗精神病藥物氯丙嗪（經(jīng)典藥物）、奧氮平（非典型代表）、利培酮（廣譜應(yīng)用）?？挂钟羲幬锓魍。⊿SRI類(lèi)首選）、文拉法辛（SNRI類(lèi)代表）、阿米替林（三環(huán)類(lèi)經(jīng)典）。心境穩(wěn)定劑碳酸鋰（一線(xiàn)選擇）、丙戊酸鈉（雙相躁狂首選）、拉莫三嗪（抑郁相輔助）。鎮(zhèn)靜催眠藥物地西泮（苯二氮?類(lèi)）、唑吡坦（非苯二氮?類(lèi)）、右佐匹克?。ㄐ滦痛倜咚帲４硭幬锼儆?2抗精神病藥速記法PART主要作用于多巴胺D2受體，對(duì)陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想）效果顯著，但易引起錐體外系反應(yīng)（EPS）和高泌乳素血癥，代表藥物包括氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜等。典型與非典型區(qū)分典型抗精神病藥（第一代）同時(shí)作用于多巴胺D2和5-HT2A受體，對(duì)陰性癥狀（如情感淡漠、社交退縮）和認(rèn)知功能改善更優(yōu)，副作用較少，代表藥物包括氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平等。非典型抗精神病藥（第二代）典型藥物易導(dǎo)致EPS和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD），而非典型藥物更易引起代謝綜合征（如體重增加、血糖升高），需定期監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)。代謝與受體差異諧音“綠到奧利給”，代表氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平，為非典型抗精神病藥的核心藥物，需重點(diǎn)掌握其適應(yīng)癥和不良反應(yīng)。“氯氮奧利喹”諧音“福分來(lái)”，指氟哌啶醇、奮乃靜、氯丙嗪，為典型抗精神病藥的代表，口訣強(qiáng)調(diào)其高EPS風(fēng)險(xiǎn)?！胺鷬^氯”阿立哌唑（多巴胺部分激動(dòng)劑）和齊拉西酮（低代謝風(fēng)險(xiǎn)），口訣突出其獨(dú)特機(jī)制和安全性?xún)?yōu)勢(shì)。“阿立哌齊”關(guān)鍵藥物記憶口訣劑量范圍速記氯氮平起始劑量25-50mg/日，治療劑量300-450mg/日，需警惕粒細(xì)胞缺乏癥，需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)。02040301利培酮起始1-2mg/日，治療劑量4-6mg/日，超過(guò)6mg可能增加EPS風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)效針劑每?jī)芍茏⑸湟淮巍W氮平起始5-10mg/日，治療劑量10-20mg/日，易致體重增加和嗜睡，老年患者需減半使用。喹硫平速釋片起始25mgbid，緩釋片起始50mgqd，治療劑量300-800mg/日，適用于雙相障礙和失眠輔助治療。03抗抑郁藥速記法PARTSSRI類(lèi)記憶技巧5-HT選擇性再攝取抑制SSRI全稱(chēng)"選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑"，核心機(jī)制是增加突觸間隙5-HT濃度，記憶時(shí)可聯(lián)想"5-HT=HappyTransmitter"（快樂(lè)遞質(zhì)）。常用藥物首字母串聯(lián)氟西汀(Fluoxetine)、帕羅西汀(Paroxetine)、舍曲林(Sertraline)、西酞普蘭(Citalopram)、艾司西酞普蘭(Escitalopram)可簡(jiǎn)記為"FPSCE"，諧音"福普斯科"。副作用關(guān)鍵詞胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）、性功能障礙、激活綜合征（焦慮/失眠），記憶為"GI-Sex-Activation"三部曲。起效時(shí)間規(guī)律SSRI需2-4周起效，可聯(lián)想"SSRI=SlowStart,ReliefIncoming"（緩慢啟動(dòng)，緩解將至）。SNRI類(lèi)特征速記雙通道作用機(jī)制SNRI同時(shí)抑制5-HT和NE再攝取，記憶為"雙管齊下"，代表藥物文拉法辛(Venlafaxine)、度洛西汀(Duloxetine)可聯(lián)想"Ven-Du"（文-度）組合。01劑量依賴(lài)性特點(diǎn)低劑量?jī)H作用于5-HT，高劑量才抑制NE，記憶口訣"低5高N"，如文拉法辛>150mg/d時(shí)NE效應(yīng)顯著。疼痛適應(yīng)癥優(yōu)勢(shì)度洛西汀對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)痛、纖維肌痛有效，關(guān)聯(lián)其商品名"欣百達(dá)"（"欣"=心境，"百達(dá)"=百種疼痛可達(dá)）。撤藥反應(yīng)警示SNRI半衰期短，驟停易致頭暈、感覺(jué)異常，需"漸行漸止"，尤其文拉法辛需緩慢減量。020304其他類(lèi)用藥要點(diǎn)NaSSA類(lèi)（米氮平）01通過(guò)阻斷α2受體間接提升5-HT和NE，記憶為"夜間鎮(zhèn)靜增食欲"，因其強(qiáng)效抗組胺作用導(dǎo)致嗜睡和體重增加，適合伴失眠/消瘦患者。NDRI類(lèi)（安非他酮）02唯一多巴胺能抗抑郁藥，記憶點(diǎn)"不增重、不性障"，但降低癲癇閾值，禁用于進(jìn)食障礙患者。褪黑素受體激動(dòng)劑（阿戈美拉?。?3調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，口訣"晚服助眠晨抗郁"，需監(jiān)測(cè)肝功能，聯(lián)用CYP1A2抑制劑時(shí)需減量。三環(huán)類(lèi)（TCA）警示04阿米替林等老藥有"三抗"副作用（抗膽堿、抗組胺、抗α1），致死性心律失常風(fēng)險(xiǎn)高，需牢記"TCA=ToxicCardiacArrhythmia"（心臟毒性）。04心境穩(wěn)定劑速記法PART鋰鹽使用要點(diǎn)治療窗窄需監(jiān)測(cè)鋰鹽的有效血藥濃度范圍較窄（0.6-1.2mmol/L），需定期監(jiān)測(cè)血鋰濃度以避免中毒，同時(shí)關(guān)注腎功能和甲狀腺功能變化。副作用管理常見(jiàn)副作用包括多尿、震顫、惡心等，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退或腎性尿崩癥，需配合補(bǔ)液和劑量調(diào)整。藥物相互作用與非甾體抗炎藥、利尿劑聯(lián)用易升高血鋰濃度，與茶堿、咖啡因聯(lián)用則可能降低療效，需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量?？贵@厥藥記憶法丙戊酸鈉（VPA）拉莫三嗪（LTG）卡馬西平（CBZ）廣譜心境穩(wěn)定劑，適用于雙相障礙躁狂發(fā)作，需監(jiān)測(cè)肝功能、血小板及體重增加風(fēng)險(xiǎn)，孕婦禁用（致畸風(fēng)險(xiǎn)高）。對(duì)快速循環(huán)型雙相障礙有效，需關(guān)注皮疹、低鈉血癥及肝酶誘導(dǎo)作用，避免與MAOIs聯(lián)用。針對(duì)雙相抑郁，需緩慢滴定以減少Stevens-Johnson綜合征風(fēng)險(xiǎn)，與丙戊酸聯(lián)用時(shí)半衰期延長(zhǎng)。鋰鹽與丙戊酸鈉聯(lián)用可增強(qiáng)抗躁狂效果，但需警惕疊加的鎮(zhèn)靜作用及代謝負(fù)擔(dān)，定期評(píng)估肝腎指標(biāo)。鋰鹽+抗驚厥藥雙相抑郁患者需避免單用抗抑郁藥（可能誘發(fā)轉(zhuǎn)躁），建議聯(lián)用心境穩(wěn)定劑，如喹硫平或拉莫三嗪?？挂钟羲幹?jǐn)慎使用難治性病例可加用非典型抗精神病藥（如奧氮平、喹硫平）或鈣通道調(diào)節(jié)劑（如加巴噴丁），需個(gè)體化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。增效劑選擇聯(lián)合用藥策略05抗焦慮藥速記法PART苯二氮?類(lèi)速記地西泮（安定）長(zhǎng)效苯二氮?類(lèi)藥物，適用于急性焦慮發(fā)作和肌肉痙攣，但長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致依賴(lài)性和耐受性，需謹(jǐn)慎使用。阿普唑侖（佳靜安定）中效苯二氮?類(lèi)，起效快，適用于廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙，但可能引起嗜睡和認(rèn)知功能下降。勞拉西泮（羅拉）短效苯二氮?類(lèi)，適用于急性焦慮和酒精戒斷癥狀，因其半衰期較短，適合短期使用以減少蓄積風(fēng)險(xiǎn)。氯硝西泮（氯硝安定）長(zhǎng)效苯二氮?類(lèi)，適用于癲癇和嚴(yán)重焦慮障礙，但長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)肝功能和血藥濃度。非苯二氮?類(lèi)選擇丁螺環(huán)酮普瑞巴林坦度螺酮羥嗪（安泰樂(lè)）5-HT1A受體部分激動(dòng)劑，適用于廣泛性焦慮障礙，無(wú)依賴(lài)性和戒斷反應(yīng)，但起效較慢（2-4周）。與丁螺環(huán)酮類(lèi)似，但副作用更少，適用于輕中度焦慮，尤其適合老年患者。鈣通道調(diào)節(jié)劑，適用于廣泛性焦慮和神經(jīng)病理性疼痛，需注意體重增加和頭暈等副作用?？菇M胺藥，適用于短期焦慮和失眠，但可能引起口干和嗜睡，不推薦長(zhǎng)期使用。苯二氮?類(lèi)如勞拉西泮、奧沙西泮，適用于急性焦慮或應(yīng)激反應(yīng)，需避免長(zhǎng)期使用以防依賴(lài)。非苯二氮?類(lèi)如丁螺環(huán)酮或低劑量SSRIs（如舍曲林），適合慢性焦慮的初始治療階段。SSRIs/SNRIs（如帕羅西汀、文拉法辛）為首選，需定期評(píng)估療效和副作用，苯二氮?類(lèi)僅作為輔助治療。短效苯二氮?類(lèi)（如阿普唑侖）可用于情境性焦慮（如飛行恐懼），但需嚴(yán)格限制頻率以防濫用。使用時(shí)長(zhǎng)區(qū)分短期使用（<4周）中期使用（4-12周）長(zhǎng)期使用（>12周）按需使用06副作用記憶技巧PART常見(jiàn)EPS識(shí)別要點(diǎn)表現(xiàn)為突發(fā)性頸部或軀干肌肉痙攣，常見(jiàn)于使用第一代抗精神病藥物后，需及時(shí)識(shí)別并給予抗膽堿能藥物治療。急性肌張力障礙患者主觀(guān)感覺(jué)無(wú)法靜坐，伴隨明顯的焦慮和煩躁，需與精神癥狀加重區(qū)分，可通過(guò)減少劑量或聯(lián)用β受體阻滯劑緩解。長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)的不可逆性不自主運(yùn)動(dòng)，以口面部多動(dòng)為主，預(yù)防關(guān)鍵在于早期監(jiān)測(cè)和藥物選擇。靜坐不能包括震顫、肌強(qiáng)直和動(dòng)作遲緩，易被誤診為原發(fā)性帕金森病，調(diào)整藥物或加用抗帕金森藥物可改善癥狀。帕金森樣癥狀01020403遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙代謝綜合征預(yù)警抗精神病藥物易導(dǎo)致體重快速上升，需定期測(cè)量BMI并記錄腰圍，結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。體重增加監(jiān)測(cè)重點(diǎn)關(guān)注甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高，必要時(shí)啟動(dòng)降脂治療。血脂管理藥物可能誘發(fā)胰島素抵抗，空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)應(yīng)納入常規(guī)隨訪(fǎng)項(xiàng)目。血糖異常篩查010302代謝綜合征常合并高血壓，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性血壓波動(dòng)