廈門市人民醫(yī)院「血液腫瘤急診」應(yīng)對能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，患者出現(xiàn)急性出血性血小板減少時，首選的止血措施是？A.靜脈輸注冷沉淀B.肝素抗凝治療C.立即手術(shù)止血D.靜脈輸注濃縮血小板2.對于廈門市某地流行性出血熱的血液腫瘤患者，急診處理中需優(yōu)先排查的合并感染是？A.巨細胞病毒感染B.沙門氏菌感染C.乙型肝炎病毒感染D.人類免疫缺陷病毒感染3.患者因白血病化療后出現(xiàn)嚴重口腔潰瘍，廈門市人民醫(yī)院急診應(yīng)首選的局部處理藥物是？A.地塞米松口腔噴霧劑B.利巴韋林漱口水C.碘伏消毒液D.復(fù)方氯己定漱口水4.在廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，懷疑患者存在彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，首選的實驗室檢查項目是？A.血常規(guī)B.凝血功能全套（PT、APTT、TT、FIB）C.D-二聚體檢測D.肝功能檢測5.患者因急性淋巴細胞白血?。ˋLL）復(fù)發(fā)入院，廈門市人民醫(yī)院急診化療方案中，首選的誘導(dǎo)緩解方案是？A.DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+阿霉素+長春新堿+潑尼松）C.VDP方案（長春地辛+柔紅霉素+地塞米松）D.HDMTX方案（甲氨蝶呤）6.對于廈門市某地罕見的急性髓系白血?。ˋML）患者，急診基因檢測需重點關(guān)注的是？A.MDS1-EVI1基因融合B.FLT3-ITD突變C.NPM1突變D.CEBPA雙等位基因突變7.患者因慢性淋巴細胞白血?。–LL）進展出現(xiàn)脾亢，廈門市人民醫(yī)院急診首選的降脾措施是？A.脾臟切除術(shù)B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.靜脈輸注利妥昔單抗D.口服苯丁酸氮芥8.在廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，懷疑患者存在噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥（HLH）時，需緊急排查的實驗室指標是？A.乳酸脫氫酶（LDH）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血沉（ESR）D.白細胞介素-6（IL-6）9.患者因骨髓增生異常綜合征（MDS）出現(xiàn)反復(fù)感染，廈門市人民醫(yī)院急診應(yīng)首選的病原菌篩查項目是？A.血培養(yǎng)B.肺炎鏈球菌抗原檢測C.結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗D.病毒核酸檢測10.在廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，患者出現(xiàn)急性溶血性貧血時，首選的實驗室檢查是？A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）B.血清乳酸脫氫酶（LDH）檢測C.游離血紅蛋白測定D.血涂片檢查二、多選題（每題3分，共10題）1.廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，急性白血病患者的急診處理措施包括哪些？A.靜脈輸注廣譜抗生素B.糾正貧血和出血C.預(yù)防感染D.緊急化療2.對于廈門市某地流行的病毒性肝炎合并血液腫瘤患者，急診需重點監(jiān)測的指標包括哪些？A.肝功能（ALT、AST、膽紅素）B.肝炎病毒標志物C.凝血功能D.肝臟超聲3.患者因多發(fā)性骨髓瘤（MM）出現(xiàn)腎功能衰竭，廈門市人民醫(yī)院急診應(yīng)采取的措施包括哪些？A.糾正高鈣血癥B.血液透析C.靜脈輸注脫水藥物D.誘導(dǎo)化療4.在廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，懷疑患者存在腫瘤溶解綜合征（TLS）時，需緊急處理的實驗室指標包括哪些？A.尿酸B.血清肌酐C.電解質(zhì)紊亂D.肝功能5.患者因淋巴瘤出現(xiàn)胸腔積液，廈門市人民醫(yī)院急診需排查的病因包括哪些？A.淋巴瘤侵犯胸膜B.肺部感染C.心力衰竭D.腫瘤相關(guān)胸腔積液6.對于廈門市某地罕見的骨髓增生異常綜合征（MDS）患者，急診需關(guān)注的實驗室指標包括哪些？A.骨髓原始細胞比例B.外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)C.鐵蛋白水平D.EPO水平7.患者因急性淋巴細胞白血?。ˋLL）出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）白血病，廈門市人民醫(yī)院急診需采取的措施包括哪些？A.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤B.高劑量甲氨蝶呤靜脈化療C.預(yù)防性腦脊液引流D.加強顱腦防護8.在廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，懷疑患者存在噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥（HLH）時，需緊急排查的實驗室指標包括哪些？A.高球蛋白血癥B.低纖維蛋白原C.高鐵蛋白D.低C3、C49.患者因慢性淋巴細胞白血?。–LL）進展出現(xiàn)貧血，廈門市人民醫(yī)院急診需排查的病因包括哪些？A.骨髓造血功能抑制B.貧血相關(guān)感染C.腫瘤細胞浸潤D.營養(yǎng)性貧血10.在廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，急性出血性血小板減少患者的急診處理措施包括哪些？A.靜脈輸注濃縮血小板B.糾正凝血功能障礙C.預(yù)防性止血D.緊急輸血三、判斷題（每題1分，共10題）1.廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，急性白血病患者的化療方案必須根據(jù)患者基因分型進行調(diào)整。（正確）2.對于廈門市某地流行的病毒性肝炎合并血液腫瘤患者，急診首選的降酶藥物是雙環(huán)醇。（錯誤）3.患者因慢性淋巴細胞白血病（CLL）出現(xiàn)脾亢，廈門市人民醫(yī)院急診首選的降脾措施是脾臟切除術(shù)。（錯誤）4.在廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，懷疑患者存在腫瘤溶解綜合征（TLS）時，需緊急監(jiān)測血尿酸水平。（正確）5.患者因急性髓系白血?。ˋML）出現(xiàn)嚴重出血，廈門市人民醫(yī)院急診首選的止血藥物是維生素K1。（錯誤）6.對于廈門市某地罕見的骨髓增生異常綜合征（MDS）患者，急診首選的化療方案是DA方案。（錯誤）7.在廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，急性淋巴細胞白血病（ALL）患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）預(yù)防性化療需每月進行一次。（錯誤）8.患者因多發(fā)性骨髓瘤（MM）出現(xiàn)腎功能衰竭，廈門市人民醫(yī)院急診首選的藥物治療是沙利度胺。（錯誤）9.在廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，懷疑患者存在噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥（HLH）時，需緊急輸注丙種球蛋白。（錯誤）10.對于廈門市某地流行的病毒性肝炎合并血液腫瘤患者，急診首選的保肝藥物是甘草酸制劑。（錯誤）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，急性白血病患者的急診處理流程。2.簡述廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，懷疑患者存在彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時的緊急處理措施。3.簡述廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，急性淋巴細胞白血?。ˋLL）患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）白血病的急診處理措施。4.簡述廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，患者因骨髓增生異常綜合征（MDS）出現(xiàn)反復(fù)感染時的急診處理措施。5.簡述廈門市人民醫(yī)院血液腫瘤急診中，患者因多發(fā)性骨髓瘤（MM）出現(xiàn)腎功能衰竭時的急診處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，68歲，廈門市某地居民，因“反復(fù)發(fā)熱、盜汗3個月”入院。急診查體：體溫38.5℃，貧血貌，淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾肋下可及。實驗室檢查：血紅蛋白75g/L，白細胞12.5×10^9/L，血小板50×10^9/L，骨髓象提示原始細胞占30%。請分析該患者的診斷及急診處理方案。2.患者，女性，42歲，廈門市某地居民，因“突發(fā)意識模糊、呼吸困難1小時”入院。急診查體：體溫37.2℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。實驗室檢查：血紅蛋白150g/L，白細胞5.0×10^9/L，血小板300×10^9/L，肝腎功能正常，血氣分析提示代謝性酸中毒。請分析該患者的診斷及急診處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：急性出血性血小板減少時，首選靜脈輸注濃縮血小板，以快速提升血小板計數(shù)，減少出血風險。冷沉淀主要用于凝血因子缺乏患者，肝素抗凝治療不適用于出血性疾病，手術(shù)止血僅適用于嚴重出血且保守治療無效者。2.C解析：流行性出血熱患者合并血液腫瘤時，需優(yōu)先排查乙型肝炎病毒感染，因流行性出血熱患者免疫功能低下，易發(fā)生病毒性肝炎。巨細胞病毒感染常見于免疫功能低下者，但并非首要排查對象。3.A解析：化療后口腔潰瘍首選地塞米松口腔噴霧劑，以減輕炎癥反應(yīng)。利巴韋林漱口水主要用于病毒感染，碘伏消毒液僅用于局部消毒，復(fù)方氯己定漱口水主要用于牙齦炎。4.B解析：懷疑DIC時，首選凝血功能全套檢查，以評估凝血系統(tǒng)功能是否紊亂。D-二聚體檢測常用于篩查血栓性疾病，肝功能檢測主要用于評估肝損傷。5.A解析：ALL復(fù)發(fā)患者首選DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷），該方案為經(jīng)典誘導(dǎo)緩解方案。CHOP方案主要用于淋巴瘤，VDP方案適用于部分ALL，HDMTX方案主要用于MM。6.B解析：AML患者基因檢測需重點關(guān)注FLT3-ITD突變，該突變與疾病預(yù)后相關(guān)。MDS1-EVI1基因融合常見于MDS，NPM1突變與AML預(yù)后較好相關(guān)，CEBPA雙等位基因突變常見于MDS。7.B解析：CLL進展出現(xiàn)脾亢時，首選大劑量糖皮質(zhì)激素，以抑制淋巴細胞增殖。脾臟切除術(shù)僅適用于藥物無效且脾亢嚴重者。利妥昔單抗主要用于B細胞淋巴瘤，苯丁酸氮芥為慢性淋巴細胞白血病長期治療藥物。8.A解析：HLH患者需緊急排查LDH水平，因LDH升高提示細胞大量破壞。CRP和ESR主要用于炎癥監(jiān)測，IL-6雖在HLH中升高，但LDH更為敏感。9.A解析：MDS患者反復(fù)感染時，需緊急排查血培養(yǎng)，以明確感染病原體。肺炎鏈球菌抗原檢測主要用于肺炎，PPD試驗用于結(jié)核篩查，病毒核酸檢測需根據(jù)臨床情況選擇。10.A解析：急性溶血性貧血患者首選DAT檢查，以評估是否存在自身抗體結(jié)合紅細胞。LDH和游離血紅蛋白為溶血指標，但不如DAT敏感。血涂片檢查可觀察紅細胞形態(tài)，但不如DAT特異性。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：急性白血病急診處理需包括靜脈輸注廣譜抗生素預(yù)防感染、糾正貧血和出血、預(yù)防感染及緊急化療。2.A、B、C、D解析：病毒性肝炎合并血液腫瘤患者需監(jiān)測肝功能、肝炎病毒標志物、凝血功能和肝臟超聲，以全面評估病情。3.A、B、C、D解析：MM患者出現(xiàn)腎功能衰竭時，需糾正高鈣血癥、血液透析、靜脈輸注脫水藥物及誘導(dǎo)化療。4.A、B、C、D解析：TLS患者需緊急監(jiān)測血尿酸、血清肌酐、電解質(zhì)紊亂和肝功能，以評估病情嚴重程度。5.A、B、C、D解析：淋巴瘤胸腔積液需排查淋巴瘤侵犯胸膜、肺部感染、心力衰竭和腫瘤相關(guān)胸腔積液。6.A、C、D解析：MDS患者需關(guān)注骨髓原始細胞比例、鐵蛋白水平和EPO水平，以評估疾病進展。外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)與MDS無直接相關(guān)性。7.A、B、C、D解析：ALL出現(xiàn)CNS白血病時，需鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、高劑量甲氨蝶呤靜脈化療、預(yù)防性腦脊液引流及加強顱腦防護。8.A、B、C、D解析：HLH患者需排查高球蛋白血癥、低纖維蛋白原、高鐵蛋白和低C3、C4，以評估病情嚴重程度。9.A、B、C、D解析：CLL患者貧血需排查骨髓造血功能抑制、貧血相關(guān)感染、腫瘤細胞浸潤和營養(yǎng)性貧血。10.A、B、C、D解析：急性出血性血小板減少患者需靜脈輸注濃縮血小板、糾正凝血功能障礙、預(yù)防性止血及緊急輸血。三、判斷題答案與解析1.正確解析：急性白血病化療方案需根據(jù)基因分型調(diào)整，以提高療效和減少耐藥風險。2.錯誤解析：病毒性肝炎合并血液腫瘤患者首選保肝治療，雙環(huán)醇僅適用于部分病毒性肝炎。3.錯誤解析：CLL脾亢首選藥物降脾，脾臟切除術(shù)僅適用于藥物無效且脾亢嚴重者。4.正確解析：TLS患者需緊急監(jiān)測血尿酸水平，因高尿酸血癥可導(dǎo)致腎損傷。5.錯誤解析：嚴重出血首選輸血治療，維生素K1僅適用于維生素K缺乏者。6.錯誤解析：MDS首選支持治療，化療僅適用于高風險患者。DA方案為AML化療方案。7.錯誤解析：ALLCNS預(yù)防性化療需根據(jù)危險分層調(diào)整，并非每月進行一次。8.錯誤解析：MM腎功能衰竭首選支持治療，沙利度胺僅適用于輕中度腎功能衰竭。9.錯誤解析：HLH患者需緊急輸注丙種球蛋白，以抑制異常細胞增殖。10.錯誤解析：病毒性肝炎合并血液腫瘤患者首選保肝治療，甘草酸制劑僅適用于部分病毒性肝炎。四、簡答題答案與解析1.急性白血病急診處理流程-評估病情：生命體征、出血傾向、感染征象等。-實驗室檢查：血常規(guī)、骨髓象、基因分型等。-緊急處理：輸血、補液、止血、抗感染等。-化療方案：根據(jù)基因分型和危險分層選擇方案。-預(yù)后評估：監(jiān)測療效和不良反應(yīng)。2.DIC急診處理措施-緊急檢查：凝血功能全套、D-二聚體等。-治療措施：抗凝治療（肝素）、補充凝血因子、輸血等。-原發(fā)病治療：控制原發(fā)病，如感染、腫瘤等。-監(jiān)測指標：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等。3.ALLCNS白血病的急診處理措施-鞘內(nèi)注射：甲氨蝶呤、地塞米松等。-高劑量靜脈化療：強化化療方案。-腦脊液引流：必要時進行腦脊液引流。-顱腦防護：預(yù)防腦出血和腦水腫。4.MDS反復(fù)感染的急診處理措施-抗感染治療：根據(jù)病原菌選擇抗生素。-免疫支持：靜脈輸注免疫球蛋白。-骨髓造血支持：必要時輸血或骨髓移植。-原發(fā)病治療：調(diào)整化療方案或進行靶向治療。5.MM腎功能衰竭的急診處理措施-糾正高鈣血癥：靜脈輸注磷結(jié)合劑。-血液透析：必要時進行血液透析。-脫水治療：靜脈輸注脫水藥物。-原發(fā)病治療：調(diào)整化療方案或進行靶向