鹽城市中醫(yī)院「復雜性腎結(jié)石」治療方案選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城市地處沿海，居民飲水偏咸，部分復雜性腎結(jié)石患者可能因長期高鈉攝入導致結(jié)石復發(fā)風險增加，以下哪項飲食干預措施最為關(guān)鍵？A.嚴格低蛋白飲食B.限制鈉鹽攝入C.增加高草酸食物D.高鈣飲食促進排泄2.對于直徑≥2.5cm的復雜性腎結(jié)石，若患者合并輕度腎功能不全（eGFR40-60ml/min/1.73m2），首選的治療方案是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.腔鏡手術(shù)（PCNL）C.藥物排石D.腎造瘺保守觀察3.鹽城某患者因復雜性腎結(jié)石反復發(fā)作，影像學顯示結(jié)石位于腎盂輸尿管連接部（UPJO），伴輕度積水，最可能的治療方法是？A.腎實質(zhì)切開取石B.輸尿管支架置入+ESWLC.輸尿管切開取石D.腎切除術(shù)4.某老年患者（75歲）因復雜性鹿角形腎結(jié)石合并感染性休克，緊急處理的首選措施是？A.立即手術(shù)取石B.抗感染+ESWLC.腎造瘺引流+抗感染D.腎動脈栓塞術(shù)5.對于合并糖尿病的復雜性腎結(jié)石患者，術(shù)后感染風險較高，以下哪項預防措施效果最佳？A.延長抗生素使用時間B.術(shù)后早期下床活動C.碳酸氫鈉堿化尿液D.定期復查尿常規(guī)6.鹽城市某患者因復雜性結(jié)石導致腎盞變形，若體外沖擊波碎石（ESWL）效果不佳，下一步應(yīng)考慮？A.增加沖擊波次數(shù)B.改為腔鏡手術(shù)C.口服排石藥物D.腎部分切除術(shù)7.對于結(jié)石成分分析顯示為胱氨酸的復雜性腎結(jié)石，首選的治療方案是？A.ESWLB.腔鏡手術(shù)+術(shù)后堿化尿液C.藥物溶石D.腎切除術(shù)8.某患者因復雜性腎結(jié)石導致腎實質(zhì)萎縮，合并輕度高血壓，手術(shù)禁忌證最可能是？A.腎功能正常B.尿路感染未控制C.血壓控制穩(wěn)定D.年齡＞70歲9.鹽城地區(qū)部分復雜性腎結(jié)石患者因地域特點（如高草酸攝入）反復發(fā)作，以下哪項藥物預防效果最佳？A.布洛芬B.醋酸鈣C.碳酸氫鈉D.別嘌醇10.對于合并孤立腎的復雜性腎結(jié)石患者，手術(shù)方式選擇需特別謹慎，以下哪種情況不宜行ESWL？A.結(jié)石位于腎實質(zhì)內(nèi)B.結(jié)石直徑＜1.5cmC.合并重度積水D.患者無法耐受手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.復雜性腎結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)血尿，可能的原因包括？A.輸尿管水腫B.結(jié)石殘留C.腎盂出血D.腎包膜撕傷2.鹽城市中醫(yī)院對于復雜性腎結(jié)石的圍手術(shù)期管理，以下哪些措施是必要的？A.術(shù)前堿化尿液B.術(shù)后早期飲水鼓勵C.定期監(jiān)測腎功能D.預防性使用抗生素3.對于復雜性腎結(jié)石合并腎積水患者，術(shù)前評估需重點關(guān)注？A.腎功能損傷程度B.結(jié)石位置及大小C.輸尿管是否擴張D.感染控制情況4.腔鏡手術(shù)（PCNL）治療復雜性腎結(jié)石的適應(yīng)癥包括？A.結(jié)石直徑＞2cmB.腎盞頸狹窄C.合并感染性腎盂積水D.ESWL失敗史5.復雜性腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，可能的原因包括？A.尿路感染B.腎膿腫C.結(jié)石殘留D.腎包膜血腫6.鹽城地區(qū)部分患者因高草酸飲食易發(fā)結(jié)石，以下哪些食物需限制攝入？A.豆腐B.啤酒C.堅果D.橙子7.腎實質(zhì)薄的患者行復雜性腎結(jié)石手術(shù)，需特別注意？A.避免腎盞切除范圍過大B.術(shù)中出血控制C.預防術(shù)后腎積水D.術(shù)后使用護腎藥物8.術(shù)后出現(xiàn)尿路刺激癥狀，可能的原因包括？A.輸尿管水腫B.尿路感染C.結(jié)石殘留D.膀胱痙攣9.復雜性腎結(jié)石患者術(shù)前需進行哪些檢查？A.尿常規(guī)及尿培養(yǎng)B.腎功能（eGFR）C.結(jié)石成分分析D.腹部增強CT10.腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留率的影響因素包括？A.結(jié)石位置B.手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗C.術(shù)前準備充分程度D.患者術(shù)后飲水習慣三、判斷題（每題1分，共10題）1.復雜性腎結(jié)石患者術(shù)后早期飲水不足可能導致尿路感染。（√）2.鹽城地區(qū)高鹽飲食是復雜性腎結(jié)石的重要誘因之一。（√）3.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，通常提示嚴重并發(fā)癥。（×）4.ESWL適用于所有類型的復雜性腎結(jié)石。（×）5.腔鏡手術(shù)（PCNL）術(shù)后無需預防性使用抗生素。（×）6.老年患者行復雜性腎結(jié)石手術(shù)，麻醉風險相對較低。（×）7.腎結(jié)石術(shù)后感染通常與術(shù)后飲水不足有關(guān)。（×）8.腎實質(zhì)薄的患者術(shù)后易出現(xiàn)腎積水。（√）9.復雜性腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)腰痛，一定是腎結(jié)石殘留。（×）10.鹽城地區(qū)部分患者因高草酸攝入，術(shù)后需長期堿化尿液預防復發(fā)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鹽城地區(qū)復雜性腎結(jié)石的高發(fā)原因及預防措施。2.闡述復雜性腎結(jié)石患者術(shù)前評估的重點內(nèi)容。3.分析腔鏡手術(shù)（PCNL）治療復雜性腎結(jié)石的優(yōu)缺點。4.描述復雜性腎結(jié)石術(shù)后感染的常見原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：鹽城市某患者，男，62歲，因反復腰痛伴血尿3年入院。影像學檢查顯示：左腎鹿角形結(jié)石，直徑約3cm，合并左腎盂積水（積水深度約1.5cm），腎功能輕度下降（eGFR50ml/min/1.73m2）。既往有高血壓病史，血壓控制穩(wěn)定。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）建議的治療方案及理由？（3）術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥及預防措施？2.案例：鹽城市某患者，女，45歲，因右腎結(jié)石（直徑2.2cm）伴右腎盞變形入院。影像學提示結(jié)石成分可能為胱氨酸。既往有甲狀腺功能亢進病史，正在服用甲巰咪唑。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）首選的治療方案及理由？（3）術(shù)后如何預防結(jié)石復發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：鹽城地區(qū)居民高鹽飲食可增加尿鈣排泄，促進結(jié)石形成，故限制鈉鹽攝入最為關(guān)鍵。2.B解析：直徑≥2.5cm的腎結(jié)石伴輕度腎功能不全，PCNL是首選，可完整清除結(jié)石并保護腎功能。3.B解析：UPJO結(jié)石伴輕度積水，首選輸尿管支架置入緩解梗阻，配合ESWL或腔鏡手術(shù)。4.C解析：感染性休克患者需先控制感染，腎造瘺引流可迅速緩解腎盂壓力，待病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)。5.C解析：堿化尿液可減少感染風險，尤其適用于糖尿病患者（尿糖易滋生細菌）。6.B解析：ESWL效果不佳可改為腔鏡手術(shù)，后者可直視清除結(jié)石。7.B解析：胱氨酸結(jié)石需術(shù)后堿化尿液促進排泄，手術(shù)配合藥物可提高療效。8.B解析：尿路感染未控制會增加術(shù)后并發(fā)癥風險，需先抗感染治療。9.C解析：高草酸結(jié)石需堿化尿液抑制結(jié)晶形成，碳酸氫鈉是首選藥物。10.C解析：孤立腎患者對結(jié)石更敏感，重度積水可能誘發(fā)急性腎功能衰竭，不宜行ESWL。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：血尿多由輸尿管水腫、結(jié)石殘留或腎盂出血引起，腎包膜撕傷少見。2.A、B、C、D解析：圍手術(shù)期管理需堿化尿液、鼓勵飲水、監(jiān)測腎功能及預防感染。3.A、B、C、D解析：術(shù)前需評估腎功能、結(jié)石位置、輸尿管情況及感染控制，確保手術(shù)安全。4.A、B、C、D解析：PCNL適用于大結(jié)石、腎盞狹窄、感染積水及ESWL失敗病例。5.A、B、C解析：發(fā)熱伴腰痛多提示感染、膿腫或結(jié)石殘留，腎包膜血腫需影像學確認。6.A、B、C解析：豆腐、啤酒、堅果富含草酸，需限制攝入；橙子含檸檬酸，有助于抑制結(jié)石。7.A、B、C解析：腎實質(zhì)薄患者易出血、積水，需謹慎手術(shù)并保護腎單位。8.A、B、C解析：輸尿管水腫、感染、結(jié)石殘留均可導致刺激癥狀，膀胱痙攣少見。9.A、B、C、D解析：術(shù)前需全面評估尿路感染、腎功能、結(jié)石成分及影像學資料。10.A、B、C、D解析：結(jié)石位置、手術(shù)經(jīng)驗、術(shù)前準備及術(shù)后飲水習慣均影響殘留率。三、判斷題答案與解析1.√解析：術(shù)后飲水不足可增加尿路感染風險。2.√解析：高鹽飲食可增加尿鈣排泄，是結(jié)石高發(fā)因素之一。3.×解析：輕度血尿多由術(shù)中損傷或術(shù)后水腫引起，嚴重并發(fā)癥需結(jié)合其他癥狀判斷。4.×解析：ESWL不適用于所有復雜性結(jié)石，如鹿角形結(jié)石需腔鏡手術(shù)。5.×解析：PCNL術(shù)后需根據(jù)感染情況預防性使用抗生素。6.×解析：老年患者麻醉及術(shù)后恢復風險更高。7.×解析：腰痛可能由多種原因引起，需結(jié)合影像學及癥狀判斷。8.√解析：腎實質(zhì)薄者術(shù)后易發(fā)生出血或積水。9.×解析：腰痛需排除腎盂腎炎、腎周血腫等其他原因。10.√解析：高草酸患者術(shù)后需長期堿化尿液預防復發(fā)。四、簡答題答案與解析1.高發(fā)原因及預防措施-原因：高鹽飲食（沿海地區(qū)）、高草酸攝入（如豆制品、堅果）、飲水不足、代謝綜合征（如糖尿?。?預防措施：限制鈉鹽攝入、增加檸檬酸攝入（如橙子）、充足飲水、控制血糖血壓、定期復查。2.術(shù)前評估重點-腎功能（eGFR）、結(jié)石成分、位置及大小、輸尿管情況、感染控制、合并癥（如糖尿病、高血壓）。3.PCNL優(yōu)缺點-優(yōu)點：直視清除結(jié)石，殘留率低，適用于大結(jié)石及復雜病例。-缺點：創(chuàng)傷較大，術(shù)后出血、感染風險較高，需經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作。4.術(shù)后感染原因及處理-原因：尿路梗阻、術(shù)中污染、術(shù)后飲水不足。-處理：抗感染治療、解除梗阻（如置入支架）、堿化尿液、加強護理。五、案例分析題答案與解析1.案例答案-（1）診斷：左腎鹿角形結(jié)石伴積水，腎功能輕