廈門市中醫(yī)院腹部影像診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在廈門市中醫(yī)院腹部超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，最可能的診斷是A.肝血管瘤B.肝癌C.肝膿腫D.肝腺瘤2.患者，男性，45歲，因“腹脹、食欲不振”就診，腹部CT顯示肝內(nèi)多發(fā)小囊性病灶，最大者約1.5cm，壁薄，內(nèi)見氣體影，應(yīng)考慮A.肝囊腫B.肝包蟲病C.肝膿腫D.肝癌伴壞死3.廈門市海邊居民，女性，30歲，突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱，超聲顯示膽囊壁增厚，毛糙，后壁增強(qiáng)，最可能的診斷是A.膽囊炎B.膽囊息肉C.膽囊腺瘤D.膽囊癌4.患者，女性，60歲，長期飲酒史，超聲發(fā)現(xiàn)胰腺頭體部增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲不均，胰管擴(kuò)張，最可能的診斷是A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.胰腺囊腫D.胰腺假性囊腫5.廈門地區(qū)，男性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)脾臟增大，肋下5cm，質(zhì)韌，超聲顯示脾內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮A.淋巴瘤B.脾囊腫C.脾臟血管瘤D.脾轉(zhuǎn)移瘤6.患者，女性，55歲，因“反復(fù)腹瀉、便血”就診，腸鏡示結(jié)腸多發(fā)性息肉，腹部CT顯示結(jié)腸壁增厚，強(qiáng)化明顯，應(yīng)考慮A.結(jié)腸癌B.結(jié)腸炎C.結(jié)腸息肉病D.結(jié)腸憩室炎7.廈門市居民，男性，70歲，因“無痛性黃疸”就診，超聲顯示膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管壁增厚，最可能的診斷是A.膽管炎B.膽管癌C.胰頭癌壓迫膽管D.膽囊炎8.患者，女性，40歲，肥胖，超聲發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)多發(fā)小囊性病灶，直徑均小于1cm，最可能的診斷是A.多囊腎B.腎囊腫C.腎癌D.腎積水9.廈門某工廠工人，男性，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)低密度腫塊，直徑約2cm，邊界清晰，最可能的診斷是A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)癌C.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤D.腎上腺囊腫10.患者，女性，65歲，因“腰痛伴血尿”就診，超聲顯示腎實質(zhì)內(nèi)低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部血流豐富，應(yīng)考慮A.腎囊腫B.腎癌C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎積水二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些表現(xiàn)支持肝血管瘤的診斷？A.圓形或類圓形低回聲結(jié)節(jié)B.邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)C.內(nèi)部血流信號稀少D.增強(qiáng)掃描動脈期呈均勻強(qiáng)化，靜脈期迅速廓清2.膽囊炎的超聲表現(xiàn)包括哪些？A.膽囊壁增厚＞4mmB.膽囊壁毛糙，呈“雙邊影”C.膽囊內(nèi)膽泥或絮狀物D.膽囊周圍積液3.胰腺癌的CT表現(xiàn)可能包括哪些？A.胰腺形態(tài)增大，輪廓飽滿B.胰管擴(kuò)張，呈“鼠尾征”C.胰周脂肪間隙模糊或消失D.腫塊內(nèi)部壞死液化4.脾臟增大的原因可能包括哪些？A.慢性肝病門靜脈高壓B.淋巴瘤C.脾轉(zhuǎn)移瘤D.脾血管畸形5.結(jié)腸癌的CT表現(xiàn)可能包括哪些？A.結(jié)腸壁增厚＞5mm，環(huán)形B.腸管狹窄或閉塞C.腸周淋巴結(jié)腫大D.腹腔內(nèi)播散或種植性轉(zhuǎn)移6.膽管癌的超聲表現(xiàn)可能包括哪些？A.膽管擴(kuò)張，呈“平行管征”B.膽管壁增厚，毛糙C.肝內(nèi)膽管串珠樣改變D.膽管內(nèi)結(jié)石7.腎囊腫的超聲表現(xiàn)可能包括哪些？A.圓形或類圓形無回聲區(qū)B.邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)C.內(nèi)部可見“彗星尾征”D.增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化8.腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)可能包括哪些？A.腎上腺區(qū)圓形或類圓形腫塊B.腫塊密度高于正常腎上腺C.增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化D.腫塊直徑＞4cm需警惕惡性9.胰腺假性囊腫的CT表現(xiàn)可能包括哪些？A.囊腫壁厚，呈不規(guī)則強(qiáng)化B.囊內(nèi)容物密度均勻，CT值低于水C.常位于胰周，與主胰管相通D.囊內(nèi)可見分隔10.肝硬化門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)可能包括哪些？A.脾臟增大，肋下可觸及B.門靜脈增寬，內(nèi)徑＞1.3cmC.肝臟回聲增強(qiáng)，結(jié)節(jié)狀改變D.腹水征象三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝血管瘤內(nèi)部可見高速動脈血流信號，呈“環(huán)狀血流”。（×）2.膽囊息肉通常小于1cm，超聲顯示強(qiáng)回聲，后無聲影。（√）3.慢性胰腺炎的胰腺體積通常縮小，內(nèi)部回聲增強(qiáng)。（×）4.脾臟增大伴切跡消失，提示門靜脈高壓。（√）5.結(jié)腸癌的典型表現(xiàn)是“腸壁增厚、管壁僵硬、腸管狹窄”。（√）6.膽管癌的超聲表現(xiàn)為膽管擴(kuò)張，但膽管壁通常無明顯增厚。（×）7.腎囊腫內(nèi)部可見“鈣化灶”，提示惡性可能。（×）8.腎上腺皮質(zhì)腺瘤通常小于4cm，內(nèi)部回聲均勻。（√）9.胰腺假性囊腫的囊壁通常較厚，強(qiáng)化明顯。（√）10.肝硬化時，肝臟回聲增強(qiáng)，呈“結(jié)節(jié)狀”，門靜脈增寬。（√）四、填空題（每空1分，共10空）1.肝血管瘤的超聲典型表現(xiàn)為________、________、________。2.膽囊炎時，膽囊壁增厚，超聲顯示________，稱為“雙邊影”。3.胰腺癌的CT表現(xiàn)中，胰管擴(kuò)張呈________，稱為“鼠尾征”。4.脾臟增大伴切跡消失，提示________或________。5.結(jié)腸癌的CT表現(xiàn)中，腸壁增厚＞________mm，稱為“靶征”。6.膽管癌的超聲表現(xiàn)為膽管擴(kuò)張，膽管壁增厚＞________mm。7.腎囊腫的超聲典型表現(xiàn)為________、________、________。8.腎上腺皮質(zhì)腺瘤通常小于________cm，內(nèi)部回聲均勻。9.胰腺假性囊腫常位于________，與主胰管相通。10.肝硬化門靜脈高壓時，門靜脈內(nèi)徑通常大于________cm。五、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肝血管瘤的超聲診斷要點。2.簡述膽囊炎的超聲診斷要點及鑒別診斷。3.簡述胰腺癌的CT表現(xiàn)及鑒別診斷。4.簡述腎癌的超聲診斷要點及鑒別診斷。六、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合廈門地區(qū)常見疾病特點，論述肝硬化門靜脈高壓的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷。2.結(jié)合臨床資料，論述腹部多發(fā)囊性病灶的影像學(xué)診斷思路及鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：肝血管瘤典型超聲表現(xiàn)為圓形或類圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)部血流信號稀少，符合題干描述。2.B解析：肝包蟲病好發(fā)于牧區(qū)或沿海地區(qū)（如廈門），超聲顯示囊性病灶內(nèi)見氣體影是其特征性表現(xiàn)。3.A解析：膽囊炎時，膽囊壁增厚、毛糙，后壁增強(qiáng)，伴周圍積液，符合急性膽囊炎的超聲表現(xiàn)。4.A解析：慢性胰腺炎好發(fā)于長期飲酒患者，超聲顯示胰腺增大、形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲不均，胰管擴(kuò)張，符合慢性胰腺炎表現(xiàn)。5.A解析：脾臟增大伴低回聲結(jié)節(jié)，需警惕淋巴瘤或轉(zhuǎn)移瘤，結(jié)合廈門地區(qū)乙肝高發(fā)，淋巴瘤可能性較高。6.A解析：結(jié)腸癌好發(fā)于結(jié)直腸息肉患者，CT顯示結(jié)腸壁增厚、強(qiáng)化明顯，伴腸管狹窄，符合結(jié)腸癌表現(xiàn)。7.C解析：胰頭癌壓迫膽總管可導(dǎo)致膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管壁增厚，符合題干描述。8.B解析：腎囊腫典型超聲表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，多發(fā)小囊性病灶符合單純性腎囊腫表現(xiàn)。9.A解析：腎上腺皮質(zhì)腺瘤好發(fā)于中青年，腫塊小于4cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，符合題干描述。10.B解析：腎癌典型超聲表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部血流豐富，符合惡性腫瘤特征。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：肝血管瘤典型超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)部血流稀少，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。2.A、B、C、D解析：膽囊炎超聲表現(xiàn)為膽囊壁增厚、毛糙，后壁增強(qiáng)，膽囊內(nèi)膽泥，周圍積液，符合急性膽囊炎表現(xiàn)。3.A、B、C、D解析：胰腺癌CT表現(xiàn)包括胰腺增大、胰管擴(kuò)張、胰周脂肪模糊、腫塊內(nèi)部壞死液化，符合惡性腫瘤特征。4.A、B、C、D解析：脾臟增大常見于門靜脈高壓、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管畸形，需結(jié)合臨床綜合判斷。5.A、B、C、D解析：結(jié)腸癌CT表現(xiàn)包括腸壁增厚、管壁僵硬、狹窄、淋巴結(jié)腫大、腹腔播散，符合惡性腫瘤特征。6.A、B、C、D解析：膽管癌超聲表現(xiàn)為膽管擴(kuò)張、膽管壁增厚、肝內(nèi)膽管串珠樣改變、膽管內(nèi)結(jié)石，符合膽管梗阻表現(xiàn)。7.A、B、C、D解析：腎囊腫典型超聲表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)、邊界清晰、后壁回聲增強(qiáng)、內(nèi)部可見“彗星尾征”，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。8.A、B、C、D解析：腎上腺皮質(zhì)腺瘤好發(fā)于中青年，小于4cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。9.A、B、C、D解析：胰腺假性囊腫常位于胰周，囊壁厚，囊內(nèi)容物密度均勻，與主胰管相通，增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化。10.A、B、C、D解析：肝硬化門靜脈高壓超聲表現(xiàn)為脾臟增大、門靜脈增寬、肝臟結(jié)節(jié)狀改變、腹水征象。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝血管瘤內(nèi)部血流信號稀少，呈“動脈樣血流”，而非“環(huán)狀血流”。2.√解析：膽囊息肉典型超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，后無聲影，小于1cm。3.×解析：慢性胰腺炎胰腺體積通常增大或正常，內(nèi)部回聲增強(qiáng)。4.√解析：脾臟增大伴切跡消失是門靜脈高壓的典型表現(xiàn)。5.√解析：結(jié)腸癌典型CT表現(xiàn)為“靶征”（腸壁增厚、環(huán)形強(qiáng)化）。6.×解析：膽管癌時膽管壁通常增厚，呈“鼠尾征”或“雙管征”。7.×解析：腎囊腫內(nèi)部偶可見鈣化，但非惡性征象。8.√解析：腎上腺皮質(zhì)腺瘤典型表現(xiàn)小于4cm，內(nèi)部回聲均勻。9.√解析：胰腺假性囊腫囊壁厚，強(qiáng)化明顯，與主胰管相通。10.√解析：肝硬化時肝臟回聲增強(qiáng)，呈“結(jié)節(jié)狀”，門靜脈增寬。四、填空題答案與解析1.圓形或類圓形、邊界清晰、后壁回聲增強(qiáng)解析：肝血管瘤典型超聲表現(xiàn)為圓形或類圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)。2.雙邊影解析：膽囊炎時膽囊壁增厚，超聲顯示前后壁呈“雙邊影”。3.鼠尾征解析：胰腺癌時胰管擴(kuò)張呈“鼠尾征”，是典型表現(xiàn)。4.門靜脈高壓、淋巴瘤解析：脾臟增大伴切跡消失需警惕門靜脈高壓或淋巴瘤。5.5mm解析：結(jié)腸癌時腸壁增厚＞5mm，稱為“靶征”。6.5mm解析：膽管癌時膽管壁增厚＞5mm，需警惕惡性。7.圓形或類圓形、邊界清晰、后壁回聲增強(qiáng)解析：腎囊腫典型超聲表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)。8.4cm解析：腎上腺皮質(zhì)腺瘤典型表現(xiàn)小于4cm。9.胰周解析：胰腺假性囊腫常位于胰周，與主胰管相通。10.1.3cm解析：肝硬化門靜脈高壓時，門靜脈內(nèi)徑通常大于1.3cm。五、簡答題答案與解析1.肝血管瘤的超聲診斷要點-圓形或類圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰。-后壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)部血流信號稀少。-增強(qiáng)掃描動脈期呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。-典型者內(nèi)部可見“環(huán)狀血流”。2.膽囊炎的超聲診斷要點及鑒別診斷-診斷要點：膽囊壁增厚＞4mm，毛糙，后壁增強(qiáng)，膽囊內(nèi)膽泥或絮狀物，周圍積液。-鑒別診斷：-膽囊息肉：小于1cm，強(qiáng)回聲，后無聲影。-膽囊腺瘤：圓形，內(nèi)部回聲均勻，無聲影。-膽囊癌：膽囊壁增厚，不規(guī)則強(qiáng)化，伴淋巴結(jié)腫大。3.胰腺癌的CT表現(xiàn)及鑒別診斷-CT表現(xiàn)：-胰腺增大，形態(tài)飽滿，輪廓不規(guī)則。-胰管擴(kuò)張，呈“鼠尾征”。-胰周脂肪間隙模糊或消失。-腫塊內(nèi)部壞死液化，強(qiáng)化不均勻。-鑒別診斷：-慢性胰腺炎：胰腺體積縮小或正常，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，胰管擴(kuò)張但無“鼠尾征”。-胰腺假性囊腫：囊壁厚，囊內(nèi)容物密度均勻，與主胰管相通。4.腎癌的超聲診斷要點及鑒別診斷-診斷要點：-腎實質(zhì)內(nèi)低回聲腫塊，邊界不清。-內(nèi)部血流豐富，呈“動脈樣血流”。-增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。-鑒別診斷：-腎囊腫：圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。-腎血管平滑肌脂肪瘤：內(nèi)部可見脂肪成分，呈“洋蔥皮樣”改變。六、論述題答案與解析1.結(jié)合廈門地區(qū)常見疾病特點，論述肝硬化門靜脈高壓的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷-廈門地區(qū)特點：-乙肝高發(fā)，導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化常見。-海鮮飲食高脂，增加肥胖、脂肪肝風(fēng)險。-慢性酒精攝入，增加酒精性肝病風(fēng)險。-影像學(xué)表現(xiàn)：-脾臟增大，肋下可觸及，門靜脈增寬＞1.3cm。-肝臟回聲增強(qiáng)，呈“結(jié)節(jié)狀”，肝表面不平整。-腹水征象，膈肌抬高，腹部可見移動性濁音。-脾靜脈、門靜脈血流增快，門靜脈高壓性胃病。-鑒別診斷：-肝硬化代償期：僅肝回聲增強(qiáng)，無脾臟增大。-原發(fā)性肝癌：肝臟腫塊伴門靜脈癌栓。-門靜脈血栓：門靜脈增寬，但血流緩慢或中斷。2.結(jié)合臨床資料，論述腹部多發(fā)囊性病灶的影像學(xué)診斷思路及鑒別診斷-常見疾?。?多囊腎：雙側(cè)腎多發(fā)囊腫，常伴肝、胰囊