淄博市人民醫(yī)院「新生兒呼吸窘迫綜合征」救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.淄博市人民醫(yī)院新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）診療規(guī)范中，早產(chǎn)兒胎齡小于多少周易發(fā)生RDS？A.28周B.30周C.32周D.34周2.RDS的主要病理生理機(jī)制是？A.肺部感染B.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏C.氣道阻塞D.心力衰竭3.淄博市人民醫(yī)院RDS治療中，首次肺表面活性物質(zhì)（PS）給藥時(shí)機(jī)通常選擇？A.氧和指數(shù)≥20時(shí)B.氧和指數(shù)≥25時(shí)C.氧和指數(shù)≥30時(shí)D.氧和指數(shù)≥40時(shí)4.RDS患兒機(jī)械通氣時(shí)，目標(biāo)肺順應(yīng)性一般維持在多少？A.20–30mL/cmH?OB.30–40mL/cmH?OC.40–50mL/cmH?OD.50–60mL/cmH?O5.淄博市人民醫(yī)院RDS病情評估中，以下哪項(xiàng)不是常用指標(biāo)？A.氧和指數(shù)（PaO?/FiO?）B.胸片肺泡影C.血?dú)夥治鰌H值D.心率6.RDS早產(chǎn)兒生后多久開始補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)？A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)7.RDS患兒氧和指數(shù)（PaO?/FiO?）＜50mmHg時(shí)，應(yīng)采取哪種治療？A.增加FiO?B.使用高頻通氣C.減少FiO?D.肺泡灌洗8.淄博市人民醫(yī)院RDS治療中，持續(xù)氣道正壓（CPAP）壓力一般設(shè)定為？A.4–6cmH?OB.6–8cmH?OC.8–10cmH?OD.10–12cmH?O9.RDS患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，首選處理措施是？A.插入胃管B.增加氧濃度C.按壓胸部D.靜脈推注咖啡因10.淄博市人民醫(yī)院RDS預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施無效？A.宮內(nèi)感染控制B.出生后早期喂養(yǎng)C.生后即刻肺保護(hù)性通氣D.延長產(chǎn)程二、多選題（每題3分，共10題）1.淄博市人民醫(yī)院RDS治療中，以下哪些屬于支持性治療？A.持續(xù)肺動脈導(dǎo)管（PDA）監(jiān)測B.限制液體入量C.咖啡因治療D.肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充2.RDS早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，可能的表現(xiàn)包括？A.呼吸急促＞60次/分B.三凹征陽性C.心率＜100次/分D.氧和指數(shù)＜100mmHg3.淄博市人民醫(yī)院RDS護(hù)理中，以下哪些屬于高危因素？A.胎膜早破＞12小時(shí)B.母親GDM史C.早產(chǎn)兒窒息D.宮內(nèi)感染4.RDS機(jī)械通氣時(shí)，需要注意哪些并發(fā)癥？A.肺不張B.肺出血C.氣胸D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）5.淄博市人民醫(yī)院RDS預(yù)后評估中，以下哪些因素相關(guān)？A.胎齡B.出生體重C.氧和依賴程度D.肺部并發(fā)癥6.RDS早產(chǎn)兒生后早期呼吸支持包括？A.氧飽和度目標(biāo)管理B.CPAP輔助C.胸部叩擊D.機(jī)械通氣7.RDS患兒血?dú)夥治霎惓r(shí)，可能的表現(xiàn)有？A.pH＜7.25B.PaCO?＞60mmHgC.PaO?＜50mmHgD.HCO??＜22mEq/L8.淄博市人民醫(yī)院RDS治療中，肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充的注意事項(xiàng)包括？A.首次給藥時(shí)機(jī)B.給藥間隔C.劑量選擇D.聯(lián)合機(jī)械通氣9.RDS早產(chǎn)兒出生后早期喂養(yǎng)的目的是？A.促進(jìn)肺成熟B.預(yù)防感染C.改善營養(yǎng)狀況D.減少呼吸暫停10.RDS早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染時(shí)，可能的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.早產(chǎn)B.肺發(fā)育不良C.腦室內(nèi)出血D.呼吸窘迫三、判斷題（每題2分，共10題）1.淄博市人民醫(yī)院RDS早產(chǎn)兒胎齡越小，發(fā)生RDS風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）2.RDS患兒機(jī)械通氣時(shí)，高碳酸血癥是常見并發(fā)癥。（√）3.淄博市人民醫(yī)院RDS治療中，咖啡因僅用于預(yù)防呼吸暫停。（×）4.肺表面活性物質(zhì)缺乏是RDS唯一病因。（×）5.RDS早產(chǎn)兒出生后早期喂養(yǎng)可增加呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。（×）6.淄博市人民醫(yī)院RDS治療中，CPAP適用于所有早產(chǎn)兒。（×）7.RDS患兒氧和指數(shù)＜70mmHg時(shí)，應(yīng)立即提高FiO?。（×）8.RDS早產(chǎn)兒出生后24小時(shí)內(nèi)未補(bǔ)充PS，則不可能發(fā)生RDS。（×）9.淄博市人民醫(yī)院RDS治療中，機(jī)械通氣目標(biāo)為低氧高碳酸血癥。（×）10.RDS早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染可增加RDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述淄博市人民醫(yī)院RDS早產(chǎn)兒早期呼吸支持流程。2.列舉淄博市人民醫(yī)院RDS早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)。3.說明淄博市人民醫(yī)院RDS早產(chǎn)兒預(yù)防性肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充的指征。4.描述淄博市人民醫(yī)院RDS早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染的高危因素及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.淄博市人民醫(yī)院收治一例胎齡28周早產(chǎn)兒，出生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、氧和指數(shù)30，胸片示肺泡影增多。請制定初步治療方案。2.淄博市人民醫(yī)院一例32周早產(chǎn)兒，出生后12小時(shí)因呼吸暫停給予咖啡因治療，現(xiàn)氧和指數(shù)持續(xù)＞40，胸片示肺透亮度增加。請分析可能原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題1.A（早產(chǎn)兒胎齡＜28周易發(fā)生RDS，淄博市人民醫(yī)院診療規(guī)范明確指出。）2.B（RDS核心機(jī)制是PS缺乏導(dǎo)致肺泡塌陷。）3.B（氧和指數(shù)≥25時(shí)首次給藥可減少肺損傷。）4.B（目標(biāo)順應(yīng)性30–40mL/cmH?O可降低呼吸功。）5.D（心率非RDS核心監(jiān)測指標(biāo)。）6.A（6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充可改善預(yù)后。）7.A（氧和指數(shù)＜50需增加FiO?糾正低氧。）8.A（CPAP壓力4–6cmH?O可避免過度通氣。）9.D（咖啡因可減少呼吸暫停。）10.D（延長產(chǎn)程無預(yù)防作用。）二、多選題1.ABCD（PDA監(jiān)測、限液、咖啡因、PS補(bǔ)充均屬支持治療。）2.ABD（呼吸急促、三凹征、低氧血癥為典型表現(xiàn)。）3.ABCD（胎膜早破、GDM史、窒息、感染均高危。）4.ABCD（肺不張、出血、氣胸、VAP均需警惕。）5.ABCD（胎齡、體重、氧依賴、并發(fā)癥均影響預(yù)后。）6.ABD（氧飽和度管理、CPAP、機(jī)械通氣為早期支持。）7.ABCD（低pH、高PaCO?、低PaO?、低HCO??均異常。）8.ABCD（給藥時(shí)機(jī)、間隔、劑量、聯(lián)合通氣均需關(guān)注。）9.ABCD（喂養(yǎng)可促進(jìn)肺成熟、預(yù)防感染、改善營養(yǎng)、減少暫停。）10.ABCD（宮內(nèi)感染可致早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、腦室內(nèi)出血、呼吸窘迫。）三、判斷題1.√（胎齡越小，PS合成能力越差。）2.√（高碳酸血癥需謹(jǐn)慎處理。）3.×（咖啡因可用于治療和預(yù)防。）4.×（RDS還與肺泡壁增厚有關(guān)。）5.×（早期喂養(yǎng)可促進(jìn)肺成熟。）6.×（CPAP不適用于所有早產(chǎn)兒。）7.×（需逐步調(diào)整FiO?。）8.×（部分早產(chǎn)兒可能延遲發(fā)生RDS。）9.×（目標(biāo)為維持氧飽和度穩(wěn)定。）10.√（感染可增加RDS風(fēng)險(xiǎn)。）四、簡答題1.早期呼吸支持流程：-氧飽和度目標(biāo)管理（85–95%）；-評估呼吸頻率、節(jié)律、三凹征；-早期CPAP輔助（4–6cmH?O）；-必要時(shí)機(jī)械通氣（肺保護(hù)性策略）；-監(jiān)測血?dú)狻⑿仄?、肺功能?.機(jī)械通氣監(jiān)測指標(biāo)：-氧和指數(shù)（PaO?/FiO?）；-呼吸頻率、潮氣量；-肺順應(yīng)性；-心率、血壓；-胸片變化。3.預(yù)防性PS補(bǔ)充指征：-胎齡＜30周早產(chǎn)兒；-GDM母親所生嬰兒；-宮內(nèi)感染史；-出生后需氧支持。4.宮內(nèi)感染高危因素及處理：-高危因素：胎膜早破＞12小時(shí)、母親感染史；-處理：抗生素預(yù)防（如青霉素）、PS早期補(bǔ)充、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。五、案例分析題1.初步治療方案：-給予PS（如Curosurf）；-CPAP輔助（6cmH?O）