淄博市中醫(yī)院輸血不良反應(yīng)識別與處理流程培訓(xùn)一、單選題（每題2分，共20題）1.輸血前進(jìn)行血型鑒定和交叉配血的主要目的是什么？A.減少輸血成本B.預(yù)防輸血不良反應(yīng)C.提高患者滿意度D.方便庫存管理2.輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達(dá)到38.5℃，屬于哪級輸血不良反應(yīng)？A.I級（輕度）B.II級（中度）C.III級（嚴(yán)重）D.IV級（危及生命）3.輸血后出現(xiàn)皮膚黏膜出血，血小板計數(shù)低于50×10?/L，可能的原因是？A.免疫性溶血B.非免疫性溶血C.過敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）4.以下哪項不是輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型臨床表現(xiàn)？A.急性呼吸窘迫B.發(fā)熱寒戰(zhàn)C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.皮膚潮紅5.輸血過程中出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，胸部X線提示雙肺浸潤，最可能的診斷是？A.輸血反應(yīng)性低蛋白血癥B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.過敏性休克D.細(xì)菌污染6.患者在輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，應(yīng)首先采取什么措施？A.立即停止輸血并通知醫(yī)生B.減慢輸血速度C.給予抗過敏藥物D.觀察等待癥狀緩解7.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群是？A.輸注庫血的患者B.輸注手工分離血小板的患者C.免疫抑制狀態(tài)下的患者D.失血性休克患者8.輸血后出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，尿潛血陽性，可能的原因是？A.溶血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.細(xì)菌污染D.TRALI9.輸血過程中出現(xiàn)心悸、胸悶，心率加快，最可能的診斷是？A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.氧氣供應(yīng)不足D.心力衰竭10.輸血前未進(jìn)行充分的血液相容性檢測，可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是？A.輸血效率降低B.患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)C.庫血浪費(fèi)D.醫(yī)療糾紛二、多選題（每題3分，共10題）1.輸血不良反應(yīng)的常見類型包括哪些？A.免疫性溶血B.非免疫性溶血C.過敏反應(yīng)D.TRALIE.TA-GVHD2.輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的誘因有哪些？A.細(xì)菌污染B.輸血相關(guān)性發(fā)熱C.感染D.體溫調(diào)節(jié)障礙E.庫血儲存不當(dāng)3.輸血后出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，可能的機(jī)制包括？A.TRALIB.溶血反應(yīng)C.心力衰竭D.肺炎E.肺栓塞4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)有哪些？A.呼吸急促B.低氧血癥C.血壓下降D.胸悶E.發(fā)熱5.輸血過程中出現(xiàn)皮膚潮紅、頭痛，可能的診斷是？A.過敏反應(yīng)B.TRALIC.溶血反應(yīng)D.血管迷走性反應(yīng)E.體溫調(diào)節(jié)異常6.輸血前進(jìn)行哪些檢查可以預(yù)防輸血不良反應(yīng)？A.血型鑒定B.交叉配血C.紅細(xì)胞抗體篩查D.微生物學(xué)檢測E.患者病史評估7.輸血后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常，可能的病因包括？A.溶血反應(yīng)B.藥物性肝損傷C.病毒性肝炎D.庫血儲存不當(dāng)E.感染8.輸血過程中出現(xiàn)心悸、心律失常，可能的誘因有哪些？A.電解質(zhì)紊亂B.心力衰竭C.藥物相互作用D.氧氣供應(yīng)不足E.甲狀腺功能亢進(jìn)9.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的典型癥狀包括？A.皮膚斑疹B.肝功能異常C.腸道出血D.淋巴細(xì)胞減少E.發(fā)熱10.輸血不良反應(yīng)的處理流程包括哪些步驟？A.立即停止輸血B.監(jiān)測生命體征C.給予治療藥物D.尋找病因E.報告上級醫(yī)師三、判斷題（每題1分，共20題）1.所有輸血患者都會出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。（×）2.輸血前進(jìn)行交叉配血可以完全避免輸血不良反應(yīng)。（×）3.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）主要發(fā)生在輸注新鮮冰凍血漿（FFP）時。（√）4.輸血后出現(xiàn)輕度發(fā)熱，無需特殊處理。（×）5.過敏反應(yīng)通常在輸血后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)。（√）6.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要發(fā)生在免疫功能正常的患者中。（×）7.輸血過程中出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（√）8.輸血前未進(jìn)行血型鑒定不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（×）9.輸血后出現(xiàn)黃疸，一定是溶血反應(yīng)。（×）10.輸血相關(guān)性溶血性尿毒癥綜合征（TTP）是輸血不良反應(yīng)的一種類型。（√）11.輸血過程中出現(xiàn)心悸，應(yīng)首先檢查電解質(zhì)水平。（√）12.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）與供者血漿中的抗宿主抗體有關(guān)。（√）13.輸血前進(jìn)行患者病史評估可以降低輸血不良反應(yīng)風(fēng)險。（√）14.輸血后出現(xiàn)腹瀉，一定是腸道感染。（×）15.輸血過程中出現(xiàn)皮膚潮紅，一定是過敏反應(yīng)。（×）16.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要發(fā)生在輸注血小板時。（√）17.輸血不良反應(yīng)的處理流程需要多學(xué)科協(xié)作。（√）18.輸血前進(jìn)行傳染病檢測可以完全避免輸血傳播疾病。（×）19.輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)立即給予退熱藥物。（×）20.輸血后出現(xiàn)肝功能異常，一定是藥物性肝損傷。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)和處理措施。2.輸血前需要進(jìn)行哪些血液相容性檢測？3.輸血過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如何處理？4.輸血后出現(xiàn)黃疸，可能的病因有哪些？5.如何預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因消化道大出血入院，需要輸血治療。輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，心率110次/分，血壓120/80mmHg。請問：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)如何處理？2.患者女性，45歲，因再障需要進(jìn)行輸血治療。輸血后3天出現(xiàn)皮膚黏膜出血，血小板計數(shù)50×10?/L，肝功能異常。請問：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.A4.D5.B6.A7.C8.A9.A10.B二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,D,E6.A,B,C,D,E7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E三、判斷題答案1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.√11.√12.√13.√14.×15.×16.√17.√18.×19.×20.×四、簡答題答案1.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)與處理措施-臨床表現(xiàn)：突發(fā)性呼吸窘迫、低氧血癥、肺部浸潤（X線或CT可見雙肺彌漫性斑片狀陰影），常伴有發(fā)熱、心動過速等癥狀。-處理措施：立即停止輸血，高流量吸氧，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣；監(jiān)測生命體征；根據(jù)病因給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療；嚴(yán)重者需進(jìn)行肺移植。2.輸血前進(jìn)行的血液相容性檢測-血型鑒定（ABO和Rh血型）；交叉配血試驗；不規(guī)則抗體篩查；傳染病檢測（HBV、HCV、HIV、梅毒等）；白細(xì)胞抗體篩查（必要時）。3.輸血過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)的處理-立即停止輸血；肌內(nèi)注射腎上腺素；給予抗組胺藥物（如苯海拉明）；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；保持呼吸道通暢；監(jiān)測生命體征。4.輸血后出現(xiàn)黃疸的可能病因-免疫性溶血（如ABO血型不合）；非免疫性溶血（如藥物、感染）；輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）；肝功能損傷（如病毒性肝炎、藥物性肝損傷）。5.預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的措施-輸注輻照血制品（特別是血小板）；避免輸注免疫抑制狀態(tài)患者的血制品；嚴(yán)格篩查供者人類白細(xì)胞抗原（HLA）相容性；必要時進(jìn)行T細(xì)胞減滅。五、案例分析題答案1.患者輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱的處理-可能的原因：細(xì)菌污染、輸血相關(guān)性發(fā)熱、感染。-處理措施：（1）立即停止輸血，采集血樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和血型復(fù)查；（2）給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥物；必要時使用抗生素；監(jiān)測生命體征；通知血庫和上級醫(yī)師。2.患者輸血后出現(xiàn)皮膚黏