麗水市人民醫(yī)院「兒童血液凈化」技術(shù)準(zhǔn)入與安全考核一、單選題（每題2分，共20題）1.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒血管通路的選擇，首選的是：A.動脈穿刺B.靜脈穿刺（PICC）C.靜脈留置針D.動靜脈內(nèi)瘺2.兒童血液凈化治療中，評估血管通路是否通暢的常用方法是：A.超聲多普勒檢查B.血常規(guī)檢測C.血壓監(jiān)測D.通路穿刺點壓脈帶法3.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室規(guī)定，PICC置管后首次換藥時間應(yīng)為：A.24小時B.48小時C.72小時D.7天4.兒童血液凈化治療中，抗凝方案的選擇需考慮患兒的年齡，以下說法正確的是：A.新生兒首選肝素抗凝B.學(xué)齡兒童首選枸櫞酸局部抗凝C.學(xué)齡前兒童首選低分子肝素D.所有患兒均需全身肝素抗凝5.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，以下操作錯誤的是：A.每次透析后用生理鹽水徹底沖洗內(nèi)瘺B.內(nèi)瘺側(cè)手臂避免測量血壓C.內(nèi)瘺側(cè)手臂避免佩戴手表D.內(nèi)瘺壓迫止血時間應(yīng)超過10分鐘6.兒童血液凈化治療中，出現(xiàn)透析中低血壓的原因不包括：A.血容量不足B.透出液量過大C.患兒發(fā)熱D.抗凝藥物使用不當(dāng)7.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室規(guī)定，透析機(jī)管路首次使用前需進(jìn)行：A.高壓滅菌B.紫外線消毒C.生物學(xué)監(jiān)測D.化學(xué)消毒8.兒童血液凈化治療中，血液濾過模式適用于：A.腎功能衰竭患兒B.心力衰竭患兒C.過敏性休克患兒D.以上均適用9.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析液的監(jiān)測，以下指標(biāo)錯誤的是：A.電解質(zhì)濃度B.pH值C.滲透壓D.溫度10.兒童血液凈化治療中，出現(xiàn)肌肉痙攣的原因不包括：A.電解質(zhì)紊亂B.血液流速過快C.透出液溫度過低D.患兒焦慮二、多選題（每題3分，共10題）1.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒血管通路維護(hù)的要點包括：A.定期檢查通路通暢性B.保持穿刺點清潔干燥C.避免通路側(cè)手臂進(jìn)行劇烈運動D.每次透析后用肝素鹽水封管2.兒童血液凈化治療中，透析中并發(fā)癥的監(jiān)測包括：A.低血壓B.出血C.發(fā)熱D.肌肉痙攣3.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析前準(zhǔn)備的要求包括：A.禁食水B.更衣C.測量生命體征D.建立靜脈通路4.兒童血液凈化治療中，抗凝方案的選擇需考慮：A.患兒年齡B.通路類型C.透析模式D.患兒體重5.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，以下操作正確的是：A.每次透析后用生理鹽水沖洗內(nèi)瘺B.內(nèi)瘺側(cè)手臂避免測量血壓C.內(nèi)瘺壓迫止血時間應(yīng)超過5分鐘D.內(nèi)瘺側(cè)手臂避免佩戴手表6.兒童血液凈化治療中，血液透析模式適用于：A.腎功能衰竭患兒B.電解質(zhì)紊亂患兒C.心力衰竭患兒D.過敏性休克患兒7.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析液的監(jiān)測，以下指標(biāo)正確的是：A.電解質(zhì)濃度B.pH值C.滲透壓D.溫度8.兒童血液凈化治療中，出現(xiàn)肌肉痙攣的原因包括：A.電解質(zhì)紊亂B.血液流速過快C.透出液溫度過低D.患兒焦慮9.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析后護(hù)理的要求包括：A.觀察穿刺點滲血情況B.記錄透析參數(shù)C.指導(dǎo)家屬護(hù)理方法D.測量生命體征10.兒童血液凈化治療中，透析中低血壓的原因包括：A.血容量不足B.透出液量過大C.患兒發(fā)熱D.抗凝藥物使用不當(dāng)三、判斷題（每題1分，共20題）1.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室規(guī)定，PICC置管后首次換藥時間應(yīng)為48小時。（×）2.兒童血液凈化治療中，抗凝方案的選擇需考慮患兒的年齡。（√）3.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，每次透析后需用肝素鹽水封管。（×）4.兒童血液凈化治療中，血液濾過模式適用于腎功能衰竭患兒。（√）5.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室規(guī)定，透析機(jī)管路首次使用前需進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。（√）6.兒童血液凈化治療中，血液透析模式適用于心力衰竭患兒。（×）7.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析液的監(jiān)測，pH值應(yīng)在7.35-7.45之間。（√）8.兒童血液凈化治療中，出現(xiàn)肌肉痙攣的原因不包括電解質(zhì)紊亂。（×）9.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析后護(hù)理，需觀察穿刺點滲血情況。（√）10.兒童血液凈化治療中，透析中低血壓的原因不包括患兒發(fā)熱。（×）11.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室規(guī)定，內(nèi)瘺側(cè)手臂避免佩戴手表。（√）12.兒童血液凈化治療中，血液濾過模式適用于過敏性休克患兒。（√）13.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析液的監(jiān)測，滲透壓應(yīng)在270-300mOsm/kg之間。（√）14.兒童血液凈化治療中，出現(xiàn)肌肉痙攣的原因不包括血液流速過快。（×）15.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析后護(hù)理，需記錄透析參數(shù)。（√）16.兒童血液凈化治療中，透析中低血壓的原因包括抗凝藥物使用不當(dāng)。（√）17.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室規(guī)定，內(nèi)瘺壓迫止血時間應(yīng)超過10分鐘。（×）18.兒童血液凈化治療中，血液透析模式適用于電解質(zhì)紊亂患兒。（√）19.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析液的監(jiān)測，溫度應(yīng)在36-37℃之間。（√）20.兒童血液凈化治療中，出現(xiàn)肌肉痙攣的原因不包括患兒焦慮。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒血管通路的選擇原則。2.簡述麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點。3.簡述麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析液的監(jiān)測要點。4.簡述麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析中低血壓的防治措施。5.簡述麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析后護(hù)理的要求。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，3歲，因腎病綜合征入院，擬行血液透析治療。請根據(jù)麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室的規(guī)定，制定該患兒透析前準(zhǔn)備和透析中監(jiān)測的方案。2.患兒，女，5歲，因急性腎損傷入院，擬行血液濾過治療。在透析過程中，患兒出現(xiàn)肌肉痙攣，請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室規(guī)定，PICC是兒童血液凈化治療的首選血管通路，因其留置時間長、并發(fā)癥少。2.A解析：超聲多普勒檢查是評估血管通路是否通暢的常用方法，可實時監(jiān)測血流情況。3.B解析：麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室規(guī)定，PICC置管后首次換藥時間應(yīng)為48小時，以觀察穿刺點愈合情況。4.C解析：學(xué)齡前兒童首選低分子肝素抗凝，因其出血風(fēng)險較低。5.D解析：內(nèi)瘺壓迫止血時間應(yīng)不超過5分鐘，以免影響內(nèi)瘺血流通暢。6.C解析：患兒發(fā)熱可能導(dǎo)致體溫升高，但與透析中低血壓無直接關(guān)系。7.C解析：透析機(jī)管路首次使用前需進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，確保無細(xì)菌污染。8.D解析：血液濾過模式適用于多種危重癥患兒，包括腎功能衰竭、心力衰竭和過敏性休克。9.C解析：滲透壓不是透析液監(jiān)測的主要指標(biāo)，主要監(jiān)測電解質(zhì)濃度、pH值和溫度。10.B解析：血液流速過快可能導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，但與肌肉痙攣無直接關(guān)系。二、多選題1.A、B、C、D解析：麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒血管通路維護(hù)的要點包括定期檢查、保持清潔、避免劇烈運動和正確封管。2.A、B、C、D解析：透析中并發(fā)癥的監(jiān)測包括低血壓、出血、發(fā)熱和肌肉痙攣。3.B、C、D解析：透析前準(zhǔn)備包括更衣、測量生命體征和建立靜脈通路，禁食水不是必須要求。4.A、B、C、D解析：抗凝方案的選擇需考慮患兒年齡、通路類型、透析模式和體重。5.A、B、D解析：內(nèi)瘺壓迫止血時間應(yīng)不超過5分鐘，內(nèi)瘺側(cè)手臂避免測量血壓和佩戴手表。6.A、B、C、D解析：血液濾過模式適用于多種危重癥患兒，包括腎功能衰竭、心力衰竭和過敏性休克。7.A、B、C、D解析：透析液監(jiān)測的主要指標(biāo)包括電解質(zhì)濃度、pH值、滲透壓和溫度。8.A、B、C、D解析：出現(xiàn)肌肉痙攣的原因包括電解質(zhì)紊亂、血液流速過快、透出液溫度過低和患兒焦慮。9.A、B、C、D解析：透析后護(hù)理包括觀察穿刺點、記錄參數(shù)、指導(dǎo)家屬和測量生命體征。10.A、B、D解析：透析中低血壓的原因包括血容量不足、透出液量過大和抗凝藥物使用不當(dāng)。三、判斷題1.×解析：麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室規(guī)定，PICC置管后首次換藥時間應(yīng)為24小時。2.√解析：抗凝方案的選擇需考慮患兒年齡，不同年齡段患兒對藥物的反應(yīng)不同。3.×解析：麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室規(guī)定，每次透析后需用生理鹽水封管，而非肝素鹽水。4.√解析：血液濾過模式適用于腎功能衰竭患兒，可清除中大分子毒素。5.√解析：透析機(jī)管路首次使用前需進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，確保無細(xì)菌污染。6.×解析：血液透析模式適用于電解質(zhì)紊亂患兒，但不適用于心力衰竭患兒。7.√解析：透析液pH值應(yīng)在7.35-7.45之間，以保證酸堿平衡。8.×解析：電解質(zhì)紊亂是出現(xiàn)肌肉痙攣的常見原因之一。9.√解析：透析后需觀察穿刺點滲血情況，以預(yù)防感染。10.×解析：患兒發(fā)熱可能導(dǎo)致體溫升高，但與透析中低血壓無直接關(guān)系。11.√解析：內(nèi)瘺側(cè)手臂避免佩戴手表，以免影響內(nèi)瘺血流通暢。12.√解析：血液濾過模式適用于過敏性休克患兒，可清除過敏介質(zhì)。13.√解析：透析液滲透壓應(yīng)在270-300mOsm/kg之間，以保證滲透壓平衡。14.×解析：血液流速過快是出現(xiàn)肌肉痙攣的常見原因之一。15.√解析：透析后需記錄透析參數(shù)，以便評估治療效果。16.√解析：抗凝藥物使用不當(dāng)可能導(dǎo)致出血，進(jìn)而導(dǎo)致透析中低血壓。17.×解析：內(nèi)瘺壓迫止血時間應(yīng)不超過5分鐘，以免影響內(nèi)瘺血流通暢。18.√解析：血液透析模式適用于電解質(zhì)紊亂患兒，可糾正電解質(zhì)失衡。19.√解析：透析液溫度應(yīng)在36-37℃之間，以保證患者舒適度。20.×解析：患兒焦慮可能導(dǎo)致肌肉緊張，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉痙攣。四、簡答題1.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒血管通路的選擇原則-首選PICC，因其留置時間長、并發(fā)癥少；-考慮患兒年齡和體重，選擇合適的穿刺部位；-避免在有疤痕或感染的部位穿刺；-優(yōu)先選擇非慣用手臂，以減少活動影響。2.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點-每次透析后用生理鹽水徹底沖洗內(nèi)瘺，確保無殘留血液；-內(nèi)瘺側(cè)手臂避免測量血壓、佩戴手表和進(jìn)行劇烈運動；-內(nèi)瘺壓迫止血時間應(yīng)不超過5分鐘，以免影響血流通暢；-定期檢查內(nèi)瘺通暢性，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析液的監(jiān)測要點-電解質(zhì)濃度，確保電解質(zhì)平衡；-pH值，應(yīng)在7.35-7.45之間；-滲透壓，應(yīng)在270-300mOsm/kg之間；-溫度，應(yīng)在36-37℃之間。4.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析中低血壓的防治措施-預(yù)防：合理調(diào)整透析參數(shù)，避免透出液量過大；-處理：及時補(bǔ)充血容量，調(diào)整抗凝方案，必要時使用升壓藥物。5.麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室對患兒透析后護(hù)理的要求-觀察穿刺點滲血情況，預(yù)防感染；-記錄透析參數(shù)，評估治療效果；-指導(dǎo)家屬護(hù)理方法，提高自我管理能力；-測量生命體征，確?；颊甙踩?。五、案例分析題1.患兒，男，3歲，因腎病綜合征入院，擬行血液透析治療。請根據(jù)麗水市人民醫(yī)院兒童血液凈化室的規(guī)定，制定該患兒透析前準(zhǔn)備和透析中監(jiān)測的方案。-透析前準(zhǔn)備：-更衣：更換清潔衣物，避免污染；-測量生命體征：包括體溫、血壓、心率等；-建立靜脈通路：選擇合適的穿刺部位，避免在有疤痕或感染的部位穿刺；-禁食水：根據(jù)醫(yī)囑決定是否需要禁食水。-透析中監(jiān)測：-血壓：每30分鐘測量一次，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；-心率：每30分鐘測量一次，確保心率穩(wěn)定；-體溫：每30分鐘測量一次，預(yù)防發(fā)熱；-通路通暢性：每30分鐘檢查一次，確保通路通暢；-電解質(zhì)：根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整透析液成分。2.患兒，女，5歲，因急性腎損傷入院，擬行血液濾過治療。在透析過程中，患兒出現(xiàn)