蕪湖市人民醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.蕪湖地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是？A.高眼壓B.黃斑水腫C.再發(fā)新生血管D.視神經(jīng)萎縮答案：B解析：黃斑水腫是DR術(shù)后最常見的并發(fā)癥，尤其在增生期病變中，約50%患者術(shù)后出現(xiàn)，需通過激光或藥物干預(yù)。2.對于3期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）患者，首選的手術(shù)方式是？A.視網(wǎng)膜激光光凝B.冷凍治療C.玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充D.視網(wǎng)膜脫離修補術(shù)答案：C解析：PDR常伴新生血管和玻璃體積血，玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，能有效清除積血并控制新生血管。3.蕪湖市人民醫(yī)院DR篩查中，以下哪項是糖尿病黃斑水腫的典型特征？A.視網(wǎng)膜靜脈擴張B.橋接熒光血管造影高熒光滲漏C.視網(wǎng)膜脫離D.新生血管膜答案：B解析：黃斑水腫在熒光血管造影中表現(xiàn)為花瓣狀或團塊狀高熒光滲漏，是DR治療的關(guān)鍵指征。4.DR術(shù)后預(yù)防感染，以下哪項措施最重要？A.術(shù)后立即使用廣譜抗生素眼藥水B.保持傷口閉合7天以上C.避免揉眼和眼部化妝D.每日更換紗布敷料答案：C解析：術(shù)后保持眼部清潔，避免揉眼和化妝是預(yù)防感染的關(guān)鍵，廣譜抗生素需根據(jù)手術(shù)情況酌情使用。5.蕪湖地區(qū)糖尿病患者術(shù)后復(fù)查，以下哪項指標(biāo)提示黃斑水腫改善？A.視野缺損面積增大B.眼底熒光血管造影滲漏減少C.視力下降幅度增加D.視網(wǎng)膜新生血管消退答案：B解析：黃斑水腫改善的典型表現(xiàn)是熒光滲漏減少或消失，需結(jié)合眼底鏡和眼底照相綜合判斷。6.對于糖尿病性黃斑裂孔（DLH）的診斷，以下檢查最可靠？A.視野檢查B.B超檢查C.高分辨率OCT檢查D.視野計答案：C解析：OCT可清晰顯示黃斑裂孔的形態(tài)和邊界，是診斷DLH的金標(biāo)準(zhǔn)。7.DR術(shù)后視力恢復(fù)不滿意，可能的原因是？A.術(shù)后感染B.黃斑前膜形成C.糖尿病血糖控制差D.以上都是答案：D解析：術(shù)后感染、黃斑前膜和血糖控制不佳均會影響視力恢復(fù)，需綜合評估。8.蕪湖地區(qū)DR患者術(shù)后，以下藥物可用于輔助治療？A.非甾體類抗炎藥B.玻璃體腔注射曲安奈德C.口服阿司匹林D.以上都是答案：B解析：玻璃體腔注射曲安奈德是DR術(shù)后常用治療，能有效減輕黃斑水腫。9.DR術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項需緊急處理？A.輕度眼壓升高B.新生血管再次生長C.視網(wǎng)膜脫離D.黃斑水腫加重答案：C解析：視網(wǎng)膜脫離需緊急手術(shù)干預(yù)，否則可能導(dǎo)致永久性視力喪失。10.蕪湖市人民醫(yī)院DR手術(shù)前，以下哪項檢查是必須的？A.眼底照相B.血糖控制評估C.視野檢查D.以上都是答案：D解析：手術(shù)前需全面評估眼部情況和全身狀況，包括眼底照相、血糖控制和視野檢查。二、多選題（每題3分，共10題）1.DR術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.黃斑水腫B.視網(wǎng)膜脫離C.新生血管再次生長D.高眼壓E.視神經(jīng)萎縮答案：A,B,C解析：黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離和新生血管復(fù)發(fā)是DR術(shù)后常見并發(fā)癥，高眼壓和視神經(jīng)萎縮相對少見。2.蕪湖地區(qū)DR篩查中，以下哪些是PDR的典型表現(xiàn)？A.新生血管膜B.視網(wǎng)膜前出血C.視網(wǎng)膜靜脈串珠樣改變D.黃斑囊樣水腫E.視網(wǎng)膜脫離答案：A,B,C解析：PDR特征包括新生血管膜、視網(wǎng)膜前出血和靜脈串珠樣改變，黃斑水腫和視網(wǎng)膜脫離多見于PDR晚期。3.DR術(shù)后藥物治療，以下哪些是常用方案？A.玻璃體腔注射抗VEGF藥物B.口服非甾體類抗炎藥C.視網(wǎng)膜激光光凝D.玻璃體腔注射曲安奈德E.口服二甲雙胍答案：A,B,D解析：抗VEGF藥物、非甾體類抗炎藥和曲安奈德是DR術(shù)后常用藥物，激光光凝和口服二甲雙胍屬于非手術(shù)干預(yù)。4.DR手術(shù)成功的關(guān)鍵因素包括？A.手術(shù)時機選擇B.血糖控制水平C.術(shù)后隨訪管理D.手術(shù)團隊經(jīng)驗E.術(shù)前眼部準(zhǔn)備答案：A,B,C,D,E解析：手術(shù)成功依賴于多方面因素，包括手術(shù)時機、血糖控制、術(shù)后隨訪、手術(shù)團隊經(jīng)驗及術(shù)前準(zhǔn)備。5.蕪湖地區(qū)DR患者術(shù)后，以下哪些情況需緊急復(fù)查？A.視力突然下降B.眼痛伴惡心嘔吐C.眼壓升高D.視野缺損擴大E.眼紅加劇答案：A,B,C,E解析：視力突然下降、眼痛伴惡心、眼壓升高和眼紅加劇需緊急處理，視野缺損擴大需定期監(jiān)測。6.DR術(shù)后視力恢復(fù)的影響因素包括？A.病變嚴重程度B.黃斑是否受累C.術(shù)后并發(fā)癥D.血糖控制情況E.患者年齡答案：A,B,C,D,E解析：視力恢復(fù)受多種因素影響，包括病變程度、黃斑受累情況、術(shù)后并發(fā)癥、血糖控制和患者年齡。7.蕪湖市人民醫(yī)院DR篩查中，以下哪些屬于高危人群？A.糖尿病病程＞10年B.糖尿病腎病C.糖尿病神經(jīng)病變D.血糖控制差E.視網(wǎng)膜靜脈阻塞史答案：A,B,D,E解析：高危人群特征包括病程長、腎病、血糖控制差和視網(wǎng)膜靜脈阻塞史，神經(jīng)病變雖相關(guān)但相對次要。8.DR術(shù)后隨訪，以下哪些是重要內(nèi)容？A.視力檢查B.眼底照相C.熒光血管造影D.眼壓測量E.血糖監(jiān)測答案：A,B,C,D解析：術(shù)后隨訪需全面檢查視力、眼底、血管和眼壓，血糖監(jiān)測雖重要但非眼科隨訪內(nèi)容。9.DR手術(shù)中，以下哪些技術(shù)是常用方法？A.玻璃體切割B.眼內(nèi)填充C.視網(wǎng)膜激光光凝D.視網(wǎng)膜前膜剝離E.黃斑區(qū)玻璃體切除答案：A,B,D,E解析：玻璃體切割、眼內(nèi)填充、視網(wǎng)膜前膜剝離和黃斑區(qū)玻璃體切除是DR手術(shù)常用技術(shù)，激光光凝屬于非手術(shù)干預(yù)。10.蕪湖地區(qū)DR患者術(shù)后，以下哪些是健康教育要點？A.控制血糖和血壓B.避免劇烈運動C.定期復(fù)查D.注意眼部衛(wèi)生E.戒煙限酒答案：A,B,C,D,E解析：健康教育需涵蓋血糖血壓控制、運動限制、定期復(fù)查、眼部衛(wèi)生和生活方式調(diào)整。三、判斷題（每題1分，共10題）1.DR術(shù)后所有患者都需要玻璃體切割手術(shù)。（×）答案：錯解析：僅增生期PDR患者需玻璃體切割，非增生期DR可僅行激光治療。2.蕪湖地區(qū)DR篩查標(biāo)準(zhǔn)與其他地區(qū)完全相同。（×）答案：錯解析：不同地區(qū)篩查標(biāo)準(zhǔn)可能因流行病學(xué)差異略有調(diào)整，需結(jié)合當(dāng)?shù)刂改稀?.DR術(shù)后視力恢復(fù)到1.0是普遍目標(biāo)。（×）答案：錯解析：視力恢復(fù)目標(biāo)因個體差異而異，部分患者可能僅能改善至0.5或更低。4.DR術(shù)后所有患者都需要長期使用抗VEGF藥物。（×）答案：錯解析：僅部分復(fù)發(fā)或嚴重病例需長期用藥，多數(shù)患者可按需治療。5.蕪湖地區(qū)DR手術(shù)成功率可達95%以上。（×）答案：錯解析：手術(shù)成功率受多種因素影響，一般在85%-90%左右。6.DR術(shù)后黃斑水腫可完全消失。（×）答案：錯解析：黃斑水腫通?？筛纳频y以完全消失，需長期管理。7.DR術(shù)后所有患者都需要限制活動。（×）答案：錯解析：輕度患者可正?；顒?，重度病例需適當(dāng)限制。8.蕪湖地區(qū)DR篩查主要依靠眼底照相。（√）答案：對解析：眼底照相是DR篩查的主要手段，輔以熒光血管造影。9.DR術(shù)后并發(fā)癥主要與手術(shù)技術(shù)相關(guān)。（×）答案：錯解析：并發(fā)癥還與患者自身因素（如血糖控制）有關(guān)。10.DR術(shù)后所有患者都需要使用抗生素眼藥水。（×）答案：錯解析：僅部分高?；颊咝瓒唐谑褂每股?，常規(guī)患者無需長期用藥。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述蕪湖地區(qū)DR篩查的流程。答：（1）高危人群篩查：糖尿病病程＞5年、血糖控制差、視網(wǎng)膜靜脈阻塞史等。（2）常規(guī)篩查：每年1次眼底照相，必要時行熒光血管造影。（3）篩查標(biāo)準(zhǔn)：參照國際DR分級標(biāo)準(zhǔn)，重點觀察新生血管、出血和滲漏。（4）篩查工具：使用非接觸式眼底相機，確保圖像清晰。（5）結(jié)果管理：篩查陽性者轉(zhuǎn)診至眼科進一步評估。2.簡述DR術(shù)后黃斑水腫的藥物治療方案。答：（1）非手術(shù)方案：激光光凝（早期DR）、口服非甾體類抗炎藥（輔助）。（2）玻璃體腔注射藥物：抗VEGF藥物（如雷珠單抗、康柏西普）或曲安奈德（短期抗炎）。（3）聯(lián)合治療：激光+藥物，或藥物+玻璃體手術(shù)。（4）隨訪調(diào)整：根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。3.簡述DR手術(shù)前準(zhǔn)備要點。答：（1）血糖控制：術(shù)前將HbA1c控制在7%以下。（2）眼部檢查：眼底照相、OCT、眼壓測量、視野檢查。（3）全身評估：血壓、腎功能、心肺功能檢查。（4）術(shù)前用藥：停用抗凝藥（需評估風(fēng)險），調(diào)整降糖藥。（5）患者教育：告知手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項。4.簡述DR術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答：（1）血糖控制：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測血糖，保持穩(wěn)定。（2）感染預(yù)防：規(guī)范術(shù)后用藥，避免揉眼和眼部化妝。（3）黃斑水腫：按需使用抗VEGF藥物或激光。（4）視網(wǎng)膜脫離：密切監(jiān)測，必要時緊急手術(shù)。（5）新生血管復(fù)發(fā)：長期隨訪，及時干預(yù)。5.簡述蕪湖地區(qū)DR患者術(shù)后隨訪計劃。答：（1）術(shù)后1個月復(fù)查：評估視力、眼壓、眼底情況。（2）術(shù)后3個月復(fù)查：評估藥物效果，調(diào)整方案。（3）術(shù)后6個月復(fù)查：長期監(jiān)測，預(yù)防復(fù)發(fā)。（4）高?；颊呖s短隨訪周期，如3個月1次。（5）隨訪內(nèi)容：視力、眼底照相、OCT、眼壓、血糖。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：患者，男，58歲，糖尿病病史15年，近期眼底檢查發(fā)現(xiàn)PDR伴玻璃體積血，視力下降至0.3。血糖控制不佳（HbA1c9.5%）。問題：（1）該患者最適合的治療方案是什么？（2）術(shù)后需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥？答：（1）治療方案：①玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)（清除積血，控制新生血管）。②術(shù)后玻璃體腔注射抗VEGF藥物（如雷珠單抗）。③嚴格控制血糖（目標(biāo)HbA1c＜7%）。④定期隨訪（術(shù)后1個月、3個月、6個月）。（2）重點監(jiān)測指標(biāo)：①視力恢復(fù)情況。②黃斑水腫（OCT檢查）。③眼壓（預(yù)防高眼壓）。④新生血管復(fù)發(fā)（眼底照相）。⑤血糖控制情況。（3）并發(fā)癥預(yù)防：①術(shù)后規(guī)范使用抗生素眼藥水。②避免劇烈運動，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。③按需調(diào)整抗VEGF藥物劑量。④加強健康教育，提高患者依從性。2.案例二：患者，女，62歲，糖尿病病史8年，近期篩查發(fā)現(xiàn)DR3期，伴新生血管膜，視力1.0。問題：（1）該患者是否需要手術(shù)治療？（2）若選擇激光治療，方案如何？（3）術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答：（1）手術(shù)必要性：該患者為非增生期PDR，雖視力尚可，但存在新生血管，進展至增生期后可能導(dǎo)致視力喪