舟山市人民醫(yī)院「風(fēng)濕病急診」識別與處理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）題目：1.患者男性，58歲，突發(fā)雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伴晨僵3小時，實驗室檢查血沉90mm/h，C反應(yīng)蛋白38mg/L，類風(fēng)濕因子陽性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕熱B.痛風(fēng)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強直性脊柱炎E.骨性關(guān)節(jié)炎2.患者女性，45歲，長期低熱、關(guān)節(jié)痛，近1個月出現(xiàn)面部皮疹，實驗室檢查RF陰性，ANA陽性（1:160，speckledpattern），抗dsDNA抗體陽性。最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.干燥綜合征C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.皮肌炎E.肌炎3.患者男性，70歲，雙踝關(guān)節(jié)劇痛伴發(fā)熱3天，查體雙踝關(guān)節(jié)紅腫，血尿酸580μmol/L，血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕熱C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.銀屑病關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎4.患者女性，50歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年，RF陰性，抗Sa抗體陽性。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.痛風(fēng)E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎5.患者男性，62歲，長期腰背痛伴晨僵，HLA-B27陽性，ESR28mm/h。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.痛風(fēng)E.風(fēng)濕熱6.患者女性，28歲，蝶形紅斑伴口腔潰瘍3個月，ANA陽性（1:640，homogeneouspattern），抗dsDNA抗體陰性。最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.干燥綜合征C.皮肌炎D.系統(tǒng)性硬化癥E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7.患者男性，55歲，長期關(guān)節(jié)痛，近1周出現(xiàn)對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，RF陽性，抗CCP抗體陰性。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕熱B.痛風(fēng)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強直性脊柱炎E.骨性關(guān)節(jié)炎8.患者女性，40歲，口干、眼干1年，伴關(guān)節(jié)痛，抗SSA抗體陽性。最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.干燥綜合征C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.皮肌炎E.系統(tǒng)性硬化癥9.患者男性，48歲，長期腰背痛伴晨僵，HLA-B27陽性，ESR35mm/h，CRP12mg/L。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.痛風(fēng)E.風(fēng)濕熱10.患者女性，35歲，雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴發(fā)熱，血沉80mm/h，C反應(yīng)蛋白45mg/L，RF陰性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕熱C.痛風(fēng)D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.骨性關(guān)節(jié)炎二、多選題（共5題，每題3分，共15分）題目：1.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型臨床表現(xiàn)？A.蝶形紅斑B.口腔潰瘍C.光過敏D.血小板減少E.關(guān)節(jié)痛2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.關(guān)節(jié)腫痛≥6個B.晨僵≥1小時C.RF陽性D.手腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)受累E.X線關(guān)節(jié)侵蝕3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的典型特征包括？A.急性起病B.單關(guān)節(jié)受累（首次發(fā)作常為第一跖趾關(guān)節(jié)）C.血尿酸升高D.秋水仙堿有效E.RF陽性4.強直性脊柱炎的輔助檢查包括？A.HLA-B27陽性B.胸椎后凸畸形C.椎間關(guān)節(jié)壓痛D.血沉增快E.RF陽性5.干燥綜合征的常見表現(xiàn)包括？A.口干B.眼干C.腹瀉D.關(guān)節(jié)痛E.舌面脫屑三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）題目：1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間通常超過1小時。（×）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體陽性具有診斷意義。（√）3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首次發(fā)作常累及雙膝關(guān)節(jié)。（×）4.強直性脊柱炎患者HLA-B27陰性率為10%。（×）5.干燥綜合征患者抗SSA抗體陰性可排除診斷。（×）6.風(fēng)濕熱患者ASO陽性提示近期鏈球菌感染。（√）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者RF陰性可排除診斷。（×）8.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血尿酸正?？膳懦\斷。（×）9.強直性脊柱炎患者X線早期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)侵蝕。（×）10.干燥綜合征患者口干癥狀通常由藥物引起。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）題目：1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的四大主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。3.簡述痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作處理原則。4.簡述強直性脊柱炎的藥物治療方案。5.簡述干燥綜合征的口干癥治療方法。五、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）題目：1.患者男性，50歲，農(nóng)民，因“雙膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3天”就診。查體：雙膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛（+），活動受限，RF陽性，抗CCP抗體陽性，ESR42mm/h。請寫出診斷思路及鑒別診斷。2.患者女性，35歲，教師，因“面部皮疹伴口干、眼干1個月”就診。查體：面部蝶形紅斑，口腔黏膜潰瘍，眼瞼干燥。實驗室檢查：ANA陽性（1:640，homogeneouspattern），抗SSA抗體陽性，抗dsDNA抗體陰性。請寫出診斷及治療建議。3.患者男性，65歲，漁民，因“雙踝關(guān)節(jié)劇痛伴發(fā)熱5天”就診。查體：雙踝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛（+），血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，血尿酸620μmol/L。請寫出診斷及急診處理措施。答案與解析一、單選題1.C類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、RF陽性、抗CCP抗體陽性，符合患者表現(xiàn)。2.A系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）典型表現(xiàn)為多系統(tǒng)受累，ANA陽性（speckledpattern）及抗dsDNA抗體陽性支持診斷。3.C痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血尿酸升高，符合患者表現(xiàn)。4.B銀屑病關(guān)節(jié)炎常伴銀屑病史，RF陰性但可出現(xiàn)抗Sa抗體陽性。5.C強直性脊柱炎（AS）好發(fā)于中老年男性，HLA-B27陽性，表現(xiàn)為腰背痛伴晨僵。6.ASLE蝶形紅斑、口腔潰瘍、ANA陽性支持診斷，抗dsDNA抗體陰性不影響診斷。7.CRA典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、RF陽性、抗CCP抗體陰性。8.B干燥綜合征（SS）典型表現(xiàn)為口干、眼干，抗SSA抗體陽性。9.CAS典型表現(xiàn)為腰背痛伴晨僵，HLA-B27陽性。10.ARA典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、RF陽性、抗CCP抗體陽性。二、多選題1.A,B,C,DSLE典型表現(xiàn)為蝶形紅斑、口腔潰瘍、光過敏、血小板減少。2.A,B,C,D,ERA診斷標(biāo)準(zhǔn)包括關(guān)節(jié)腫痛≥6個、晨僵≥1小時、RF陽性、手關(guān)節(jié)受累、X線關(guān)節(jié)侵蝕。3.A,B,C,D痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為急性單關(guān)節(jié)紅腫痛、血尿酸升高、秋水仙堿有效。4.A,B,C,DAS輔助檢查包括HLA-B27陽性、X線椎體改變、椎間關(guān)節(jié)壓痛、血沉增快。5.A,B,DSS典型表現(xiàn)為口干、眼干、關(guān)節(jié)痛。三、判斷題1.×RA晨僵時間通常超過1小時，但晨僵≥1小時為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。2.√抗dsDNA抗體陽性是SLE的重要標(biāo)志物。3.×痛風(fēng)首次發(fā)作常累及第一跖趾關(guān)節(jié)。4.×AS患者HLA-B27陽性率達90%左右。5.×SS診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)及干燥指標(biāo)（如Schirmer試驗）。6.√ASO陽性提示近期A組鏈球菌感染。7.×RA診斷需排除其他疾病，RF陰性不能排除。8.×痛風(fēng)診斷需結(jié)合臨床及實驗室檢查，血尿酸正常不能排除。9.×ASX線早期無關(guān)節(jié)侵蝕，晚期可見韌帶鈣化。10.×SS口干為自身免疫性病變，非藥物引起。四、簡答題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡四大診斷標(biāo)準(zhǔn)：-蝶形紅斑-口腔或鼻咽潰瘍-光過敏-抗dsDNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：-肺部：胸膜炎、肺間質(zhì)病變-心臟：心包炎、瓣膜病變-腎臟：類風(fēng)濕血管炎-神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)病變-肝臟：肝腫大、肝功能異常3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作處理原則：-秋水仙堿（首劑1mg，后續(xù)0.5mgq6h，直至癥狀緩解）-非甾體抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬）-糖皮質(zhì)激素（嚴(yán)重或NSAIDs無效時）-避免飲酒和高嘌呤飲食4.強直性脊柱炎藥物治療方案：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：緩解疼痛-柳氮磺吡啶（改善病情）-糖皮質(zhì)激素（嚴(yán)重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時）-生物制劑（TNF抑制劑，如依那西普、阿達木單抗）5.干燥綜合征口干癥治療方法：-舌下含服人工唾液-使用刺激唾液分泌藥物（如Pilocarpine）-避免咖啡因和酒精-肌肉注射Pilocarpine（嚴(yán)重口干）五、案例分析題1.診斷思路及鑒別診斷：-診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）-鑒別診斷：-銀屑病關(guān)節(jié)炎（伴銀屑病史）-反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（有無感染史）-強直性脊柱炎（晨僵更重，HLA-B27陽性）2.診斷及治療建議：-診斷：系統(tǒng)性紅斑