新余市中醫(yī)院呼吸科「危重癥營養(yǎng)」支持高級實踐考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于新余地區(qū)呼吸危重癥患者，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳時機是？A.診斷后24小時內(nèi)B.診斷后48小時內(nèi)C.腸功能恢復后72小時D.意識清醒后48小時2.以下哪種營養(yǎng)風險篩查工具適用于新余市中醫(yī)院呼吸科早期快速評估患者營養(yǎng)風險？A.NRS2002B.MNAC.GOSSOPD.SAPV3.呼吸危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時，新余市中醫(yī)院通常推薦的最小胃殘留量是多少？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml4.對于新余地區(qū)冬季常見的呼吸危重癥患者，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），其能量需求估算公式常采用？A.Harris-BenedictB.Mifflin-StJeorC.Owen公式D.Harris-Benedict改良版5.呼吸危重癥患者發(fā)生代謝性堿中毒時，營養(yǎng)支持中應優(yōu)先考慮補充？A.氯化鉀B.碳酸氫鈉C.葡萄糖D.胰島素6.新余市中醫(yī)院呼吸科腸內(nèi)營養(yǎng)液選擇時，對AECOPD患者優(yōu)先推薦？A.高脂肪型B.高蛋白型C.低渣型D.碳水化合物為主型7.呼吸危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的主要表現(xiàn)不包括？A.腹脹B.嘔吐C.代謝性酸中毒D.胃潴留量超過200ml8.對于新余地區(qū)呼吸危重癥合并糖尿病的患者，血糖控制目標通常設定為？A.空腹＜6.1mmol/L，隨機＜10mmol/LB.空腹＜7.0mmol/L，隨機＜11.1mmol/LC.空腹＜8.3mmol/L，隨機＜12.2mmol/LD.空腹＜9.0mmol/L，隨機＜13.9mmol/L9.呼吸危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時，如患者出現(xiàn)呼吸困難加劇，可能的原因是？A.營養(yǎng)液滲透壓過高B.胃排空延遲C.肺部感染加重D.營養(yǎng)液過敏10.新余市中醫(yī)院呼吸科對呼吸機依賴患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，推薦的最小喂養(yǎng)速度是？A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/h二、多選題（每題3分，共10題）1.新余地區(qū)呼吸危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些情況需警惕喂養(yǎng)不耐受？A.腹脹B.嘔吐C.胃潴留量＞150mlD.代謝性堿中毒E.氧合指數(shù)下降2.對于新余市中醫(yī)院AECOPD患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時需特別注意哪些電解質(zhì)紊亂？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥E.高磷血癥3.呼吸危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些屬于營養(yǎng)支持團隊需監(jiān)測的指標？A.體重變化B.白蛋白水平C.胃殘留量D.血氣分析結(jié)果E.患者主觀感受4.新余市中醫(yī)院呼吸科對呼吸衰竭患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些情況需暫?；驕p少喂養(yǎng)？A.意識障礙加重B.肺部感染急性加重C.胃潴留量＞200mlD.代謝性酸中毒E.營養(yǎng)液滲透壓過高5.呼吸危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些屬于常見并發(fā)癥？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸梗阻D.營養(yǎng)液相關(guān)性腹瀉E.營養(yǎng)液過敏6.新余地區(qū)冬季AECOPD患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些營養(yǎng)素需適量補充？A.抗氧化物質(zhì)B.肌酸C.n-3多不飽和脂肪酸D.膠原蛋白E.維生素D7.呼吸危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些情況需考慮腸外營養(yǎng)（TPN）的過渡？A.腸道功能衰竭B.營養(yǎng)需求量極高C.腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受D.感染性休克E.腹瀉嚴重8.新余市中醫(yī)院呼吸科對呼吸危重癥患者血糖控制時，以下哪些措施是有效的？A.監(jiān)測血糖頻率增加B.使用胰島素泵C.限制碳水化合物攝入D.定期復查電解質(zhì)E.調(diào)整營養(yǎng)液配方9.呼吸危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些屬于喂養(yǎng)管飼的并發(fā)癥？A.胃食管反流B.肺部感染C.腸道菌群失調(diào)D.營養(yǎng)液滲漏E.營養(yǎng)液過敏10.新余地區(qū)呼吸危重癥患者早期營養(yǎng)支持時，以下哪些屬于關(guān)鍵要素？A.能量密度B.蛋白質(zhì)攝入量C.熱氮比D.營養(yǎng)液滲透壓E.喂養(yǎng)速度三、案例分析題（每題10分，共3題）案例一：患者，男性，68歲，新余市居民，因“咳嗽、氣喘3天”入院。診斷：AECOPD，呼吸衰竭（PaO?/FiO?=180mmHg），BMI20kg/m2。既往史：高血壓、糖尿病。入院后給予呼吸機支持，目前意識清楚，腸功能正常。問題：1.該患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選方案是什么？2.喂養(yǎng)過程中需重點監(jiān)測哪些指標？3.如患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐，如何調(diào)整營養(yǎng)支持方案？案例二：患者，女性，75歲，新余市居民，因“突發(fā)呼吸困難、意識模糊”入院。診斷：重癥肺炎合并呼吸衰竭，BMI17kg/m2。入院后給予呼吸機支持，腸功能差，胃殘留量反復＞200ml。實驗室檢查：白蛋白22g/L，血糖9.5mmol/L。問題：1.該患者營養(yǎng)支持方案應如何選擇？2.如考慮腸外營養(yǎng)，需注意哪些問題？3.如何預防營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥？案例三：患者，男性，62歲，新余市居民，因“車禍導致多發(fā)傷伴呼吸衰竭”入院。診斷：肺挫傷、多發(fā)肋骨骨折，呼吸機依賴。BMI23kg/m2。入院后腸功能正常，但出現(xiàn)代謝性堿中毒（pH7.55，HCO??32mmol/L）。問題：1.該患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，配方應如何調(diào)整？2.如何糾正代謝性堿中毒？3.營養(yǎng)支持過程中需警惕哪些電解質(zhì)紊亂？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：根據(jù)《中國危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持指南》，呼吸危重癥患者早期（診斷后48小時內(nèi)）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)可降低感染風險，新余地區(qū)臨床實踐亦遵循此原則。2.A解析：NRS2002適用于住院患者營養(yǎng)風險篩查，新余市中醫(yī)院呼吸科常用此工具進行早期評估。3.B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時，胃殘留量＞100ml提示排空延遲，需減慢速度或暫停喂養(yǎng)，新余地區(qū)臨床常規(guī)參考此標準。4.C解析：Owen公式適用于危重癥患者能量需求估算，新余市中醫(yī)院呼吸科對AECOPD患者優(yōu)先采用此公式。5.A解析：代謝性堿中毒時補充氯化鉀可糾正電解質(zhì)失衡，新余地區(qū)臨床實踐多采用此策略。6.C解析：AECOPD患者腸內(nèi)營養(yǎng)液需低渣，避免加重腸道負擔，新余市中醫(yī)院推薦低渣配方。7.C解析：代謝性酸中毒主要與酸堿平衡失調(diào)相關(guān)，非腸內(nèi)營養(yǎng)直接導致。8.B解析：呼吸危重癥合并糖尿病患者血糖控制目標需兼顧安全與并發(fā)癥風險，新余地區(qū)臨床常用此標準。9.C解析：呼吸困難加劇可能因肺部感染加重，而非營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。10.B解析：呼吸機依賴患者腸內(nèi)營養(yǎng)需緩慢喂養(yǎng)，新余市中醫(yī)院推薦30ml/h起始速度。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：腹脹、嘔吐、胃潴留＞150ml為喂養(yǎng)不耐受典型表現(xiàn)，代謝性堿中毒非直接指標。2.A、B、D解析：AECOPD患者易發(fā)生高鉀、低鈉、低氯，高鈣、高磷少見。3.A、B、C、D解析：體重、白蛋白、胃殘留量、血氣分析均為營養(yǎng)支持監(jiān)測核心指標。4.A、B、C、D解析：意識障礙、感染加重、胃潴留、代謝性酸中毒均需暫停喂養(yǎng)。5.A、B、D、E解析：胃潴留、吸入性肺炎、腹瀉、過敏為腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥。6.A、C、D解析：AECOPD患者需補充抗氧化物質(zhì)、n-3多不飽和脂肪酸、膠原蛋白，肌酸非必需。7.A、C、E解析：腸道功能衰竭、喂養(yǎng)不耐受、腹瀉嚴重時需過渡至TPN。8.A、B、D、E解析：血糖監(jiān)測頻率、胰島素泵、電解質(zhì)復查、配方調(diào)整均為有效措施。9.A、B、D、E解析：胃食管反流、肺部感染、營養(yǎng)液滲漏、過敏為喂養(yǎng)管飼并發(fā)癥。10.A、B、C、D解析：能量密度、蛋白質(zhì)、熱氮比、滲透壓為早期營養(yǎng)支持關(guān)鍵要素。三、案例分析題答案與解析案例一：1.首選方案：低渣、高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)液（如能全力），起始劑量50ml/h，監(jiān)測耐受性。解析：AECOPD患者需高蛋白支持，低渣避免加重腸負擔。2.監(jiān)測指標：體重、白蛋白、血糖、電解質(zhì)、胃殘留量、氧合指數(shù)。解析：全面評估營養(yǎng)支持效果及并發(fā)癥風險。3.調(diào)整方案：減慢喂養(yǎng)速度，或改為間歇喂養(yǎng)；必要時添加胃腸動力藥物。解析：腹脹、嘔吐需降低喂養(yǎng)風險，避免腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌。案例二：1.營養(yǎng)方案：腸內(nèi)營養(yǎng)首選，但需嘗試高流量管飼（如鼻空腸管），若失敗則過渡TPN。解析：患者腸功能差，但尚可嘗試高流量管飼。2.TPN注意事項：預防肝功能損害、代謝性并發(fā)癥，需定期監(jiān)測肝酶、電解質(zhì)。解析：TPN需嚴格監(jiān)測，避免長期使用風險。3.并發(fā)癥預防：-胃潴留：間歇喂養(yǎng)+胃腸動力藥物；-吸入性肺炎：床頭抬高30°，喂養(yǎng)后漱口；-電解質(zhì)紊亂：補充電解質(zhì)，