揚州市人民醫(yī)院「老年糖尿病」血糖控制策略考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項。1.揚州市人民醫(yī)院老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)，對于預(yù)期壽命＞1年的患者，空腹血糖宜控制在多少范圍內(nèi)？A.4.4-6.1mmol/LB.5.6-7.8mmol/LC.6.1-8.0mmol/LD.7.8-9.0mmol/L2.對于合并腎功能不全的老年糖尿病患者，首選的降糖藥物是？A.二甲雙胍B.瑞格列奈C.糖尿病藥物DPP-4抑制劑D.胰島素3.揚州市老齡化程度較高，老年糖尿病患者常合并多種慢性病，以下哪種藥物具有降糖、降壓、調(diào)脂多重獲益，適合合并心血管疾病患者？A.羅格列酮B.氯沙坦C.阿卡波糖D.賴諾普利4.老年糖尿病患者血糖波動大，夜間低血糖風(fēng)險高，以下哪種胰島素方案最適用于此類患者？A.早餐前短效胰島素+晚餐前短效胰島素B.每日多次胰島素注射C.胰島素類似物甘精胰島素D.胰島素泵持續(xù)皮下輸注5.揚州市部分老年糖尿病患者存在認(rèn)知障礙，依從性差，以下哪種藥物需最小劑量起始，逐步加量？A.格列美脲B.瑞他格列凈C.索馬魯肽D.拉格列汀6.老年糖尿病患者常合并糖尿病周圍神經(jīng)病變，以下哪種藥物可改善神經(jīng)癥狀并降低血糖？A.阿卡波糖B.米格列醇C.卡格列凈D.氯貝特7.揚州市人民醫(yī)院推薦老年糖尿病患者進行運動干預(yù)，以下哪種運動方式對合并關(guān)節(jié)炎患者更安全？A.快走B.游泳C.劇烈跳躍D.瑜伽8.老年糖尿病患者血糖監(jiān)測頻率，對于血糖控制穩(wěn)定的患者，建議多久監(jiān)測一次？A.每日空腹+餐后2小時血糖B.每周2次空腹血糖C.每月1次隨機血糖D.僅在出現(xiàn)癥狀時監(jiān)測9.揚州市冬季氣溫低，老年糖尿病患者戶外活動減少，易出現(xiàn)血糖波動，以下哪種措施可幫助預(yù)防？A.增加口服降糖藥劑量B.減少胰島素注射量C.加強保暖和適當(dāng)運動D.提前加餐10.老年糖尿病患者合并高血壓，血壓目標(biāo)應(yīng)控制在多少？A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/100mmHg二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.老年糖尿病患者合并認(rèn)知障礙時，血糖控制策略需注意哪些問題？A.避免使用易引起低血糖的藥物（如磺脲類）B.采用簡單劑量的胰島素方案C.加強家屬血糖監(jiān)測培訓(xùn)D.必須住院治療2.揚州市老年糖尿病患者常見的合并癥包括？A.心力衰竭B.腎功能不全C.甲狀腺功能亢進D.骨質(zhì)疏松3.老年糖尿病患者使用降糖藥物時需注意哪些禁忌癥？A.嚴(yán)重肝功能不全B.乳酸性酸中毒史C.糖尿病酮癥酸中毒D.胰島素過敏4.老年糖尿病患者低血糖的表現(xiàn)形式可能包括？A.心悸、出汗B.惡心、嘔吐C.意識模糊D.肢體麻木5.揚州市人民醫(yī)院推薦的非藥物治療措施包括？A.低糖飲食B.規(guī)律運動C.戒煙限酒D.長期臥床6.老年糖尿病患者使用胰島素時需注意哪些風(fēng)險？A.夜間低血糖B.胰島素抵抗C.體重增加D.注射部位感染7.老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因可能包括？A.依從性差B.藥物相互作用C.合并癥影響D.餐食不規(guī)律8.揚州市冬季高發(fā)低血糖，以下哪些措施可預(yù)防？A.增加睡前胰島素劑量B.避免空腹運動C.加強血糖監(jiān)測D.餐前加餐9.老年糖尿病患者合并心血管疾病時，以下哪些藥物可獲益？A.瑞格列奈B.索馬魯肽C.氯沙坦D.胰島素10.老年糖尿病患者血糖監(jiān)測的注意事項包括？A.避免在飲酒后監(jiān)測B.使用同一血糖儀C.重復(fù)采血可提高準(zhǔn)確性D.避免使用餐后血糖三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)與其他年齡段患者相同。（×）2.胰島素類似物甘精胰島素可降低老年糖尿病患者心血管風(fēng)險。（√）3.揚州市冬季氣溫低，老年糖尿病患者無需調(diào)整降糖方案。（×）4.老年糖尿病患者合并腎功能不全時，二甲雙胍需謹(jǐn)慎使用。（√）5.老年糖尿病患者運動時間建議每次持續(xù)30分鐘以上。（×）6.老年糖尿病患者血糖波動大，可使用胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案。（√）7.老年糖尿病患者低血糖時，首選口服糖水。（×）8.揚州市部分老年糖尿病患者因文化程度低，無需進行健康教育。（×）9.老年糖尿病患者合并高血壓時，優(yōu)先使用ACEI類藥物。（√）10.老年糖尿病患者血糖監(jiān)測頻率可隨心所欲，無需固定時間。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述揚州市老年糖尿病患者血糖控制的目標(biāo)及原則。2.列舉3種適合揚州市老年糖尿病患者的非藥物治療措施。3.解釋老年糖尿病患者使用胰島素時需注意哪些風(fēng)險。4.描述揚州市冬季老年糖尿病患者低血糖的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例回答問題。案例1：患者，男，78歲，居住揚州市，確診2型糖尿病10年，合并高血壓、輕度腎功能不全。近期因感冒使用頭孢類抗生素后，出現(xiàn)意識模糊、多汗等癥狀，查血糖2.8mmol/L。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么問題？（2）如何調(diào)整治療方案？案例2：患者，女，75歲，居住揚州市，認(rèn)知障礙，生活部分依賴，血糖控制不佳（空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖12.0mmol/L）。目前使用二甲雙胍500mg每日2次，但依從性差。問題：（1）如何優(yōu)化該患者的血糖控制方案？（2）需采取哪些措施提高患者依從性？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：揚州市人民醫(yī)院老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)需個體化，預(yù)期壽命＞1年者，空腹血糖5.6-7.8mmol/L更安全，避免低血糖風(fēng)險。2.C-解析：DPP-4抑制劑（如西格列凈）不增加體重，且對腎功能影響小，適合老年糖尿病患者。3.B-解析：氯沙坦（ACEI類藥物）兼具降糖、降壓、改善心血管結(jié)局的作用，符合揚州市老年糖尿病患者多合并心血管疾病的特點。4.C-解析：甘精胰島素為長效胰島素類似物，可模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，減少夜間低血糖風(fēng)險。5.D-解析：拉格列汀需小劑量起始（如0.5mg每日1次），逐步加量至1.5mg，適合依從性差的老年患者。6.C-解析：卡格列凈通過抑制GLUT-1減輕神經(jīng)炎癥，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變。7.B-解析：游泳對關(guān)節(jié)無沖擊，適合合并關(guān)節(jié)炎的老年患者。8.B-解析：血糖控制穩(wěn)定的患者可每周監(jiān)測2次空腹血糖，避免過度監(jiān)測增加負(fù)擔(dān)。9.C-解析：冬季戶外活動減少易導(dǎo)致胰島素需求下降，加強保暖和適當(dāng)運動可維持血糖穩(wěn)定。10.B-解析：揚州市老年糖尿病患者血壓目標(biāo)建議控制在≤140/90mmHg，兼顧心血管和腎功能保護。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：認(rèn)知障礙患者需避免低血糖藥物，簡化胰島素方案，加強家屬培訓(xùn)。2.A、B、D-解析：揚州市老年糖尿病患者常見心力衰竭、腎功能不全、骨質(zhì)疏松，需綜合管理。3.A、B、C-解析：嚴(yán)重肝功能不全、乳酸性酸中毒史、酮癥酸中毒為降糖藥物禁忌癥。4.A、B、C、D-解析：低血糖表現(xiàn)多樣，包括交感神經(jīng)興奮（心悸出汗）和神經(jīng)精神癥狀（意識模糊）。5.A、B、C-解析：非藥物治療包括飲食控制、規(guī)律運動、戒煙限酒，長期臥床會加重血糖波動。6.A、B、C-解析：胰島素風(fēng)險包括夜間低血糖、胰島素抵抗、體重增加，感染需注意但非主要風(fēng)險。7.A、B、C、D-解析：依從性差、藥物相互作用、合并癥、餐食不規(guī)律均影響血糖控制。8.B、C、D-解析：冬季低血糖預(yù)防需避免空腹運動、加強監(jiān)測、餐前加餐，增加胰島素劑量可能加重波動。9.C、D-解析：氯沙坦（降壓）和胰島素可改善心血管結(jié)局，瑞格列奈和索馬魯肽作用較弱。10.A、B、C-解析：避免飲酒后監(jiān)測、使用同一血糖儀、重復(fù)采血可提高準(zhǔn)確性，無需固定時間但需規(guī)律。三、判斷題答案與解析1.×-解析：老年糖尿病患者目標(biāo)血糖應(yīng)更低，避免低血糖風(fēng)險。2.√-解析：甘精胰島素可降低心血管事件風(fēng)險，適合合并心血管疾病的老年患者。3.×-解析：冬季需減少胰島素劑量或調(diào)整運動量，避免低血糖。4.√-解析：腎功能不全者需避免二甲雙胍，可選用其他降糖藥。5.×-解析：老年患者運動時間建議每次10-15分鐘，避免過度勞累。6.√-解析：胰島素聯(lián)合口服降糖藥可靈活調(diào)整，適合血糖波動大的患者。7.×-解析：低血糖時需快速補充葡萄糖（如糖塊），避免口服糖水延誤治療。8.×-解析：文化程度低更需要加強健康教育，可通過圖文、視頻等方式。9.√-解析：ACEI類藥物（如氯沙坦）兼具降糖、降壓、保護腎臟作用。10.×-解析：血糖監(jiān)測需固定時間（如空腹、餐后2小時），避免隨意監(jiān)測。四、簡答題答案與解析1.揚州市老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)及原則-目標(biāo)：預(yù)期壽命＞1年者，空腹血糖5.6-7.8mmol/L，餐后2小時血糖6.7-10.0mmol/L；合并嚴(yán)重并發(fā)癥者需個體化調(diào)整。-原則：優(yōu)先避免低血糖，兼顧心血管和腎功能保護，簡化治療方案，加強非藥物治療。2.揚州市老年糖尿病患者非藥物治療措施-低糖飲食：控制碳水化合物攝入，增加膳食纖維。-規(guī)律運動：如散步、太極拳，避免劇烈運動。-戒煙限酒：減少胰島素需求，降低心血管風(fēng)險。3.老年糖尿病患者使用胰島素需注意的風(fēng)險-夜間低血糖：需監(jiān)測夜間血糖，調(diào)整劑量。-胰島素抵抗：需逐步加量或聯(lián)合口服降糖藥。-體重增加：選擇GLP-1受體激動劑或胰島素類似物。4.揚州市冬季老年糖尿病患者低血糖預(yù)防措施-減少睡前胰島素劑量，避免空腹運動。-加強血糖監(jiān)測，隨身攜帶糖塊。-餐前加餐，避免過度節(jié)食。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）患者可能出現(xiàn)了低血糖，表現(xiàn)為意識模糊、多汗，查血糖2.8mmol/L。-解析：頭孢類抗生素可能影響肝藥酶，導(dǎo)致降糖藥物（如格列奈類）代謝減慢，引發(fā)低血糖。（2）調(diào)整方案：-暫?？梢伤幬铮ㄈ珙^孢類），補充葡萄糖糾正低血糖。-