濟南市中醫(yī)院「婦科疑難病例討論」能力考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題提供四個選項，請選擇最符合題意的答案。1.患者女，45歲，主訴“月經量增多3年，伴腹痛”，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕3月，質硬，B超提示“子宮肌腺病”。首選的治療方案是？A.診斷性刮宮B.甲基睪丸素治療C.剖宮產+子宮切除D.坐骨神經阻滯+孕激素治療2.患者女，28歲，因“停經50天，陰道流血10天”就診，查體：宮頸舉痛（+），后穹窿有少量膿性分泌物。最可能的診斷是？A.先兆流產B.宮頸癌C.盆腔炎性疾?。≒ID）D.功能性子宮出血3.患者女，32歲，婚后未育，主訴“繼發(fā)性閉經2年，伴低熱”，查體：宮頸舉痛（+），子宮活動不良，左側附件區(qū)觸及條索狀物。最可能的診斷是？A.子宮肌瘤B.輸卵管炎C.子宮內膜異位癥D.多囊卵巢綜合征4.患者女，40歲，因“發(fā)現(xiàn)宮頸LCT陽性1周”就診，宮頸活檢提示“宮頸鱗狀細胞癌ⅠA期”。最適合的治療方案是？A.宮頸錐切術B.改良根治性宮頸切除術C.宮頸癌根治性放療D.化療+放療5.患者女，38歲，因“反復流產3次”就診，既往有“子宮內膜炎”病史。輔助檢查中，哪項指標升高提示抗磷脂抗體綜合征？A.CA125B.抗心磷脂抗體（IgG）C.孕酮水平D.人絨毛膜促性腺激素（hCG）6.患者女，25歲，主訴“痛經加劇1年，伴便血”，婦科檢查：子宮后傾固定，宮頸舉痛（+），直腸前壁觸及觸痛結節(jié)。最可能的診斷是？A.子宮內膜異位癥B.子宮腺肌病C.卵巢巧克力囊腫D.盆腔靜脈曲張7.患者女，50歲，主訴“絕經后陰道流血1年”，查體：宮頸光滑，子宮稍小，雙附件未見異常。首選的輔助檢查是？A.宮腔鏡檢查B.經陰道超聲C.宮頸細胞學檢查D.血常規(guī)檢查8.患者女，35歲，因“不孕2年”就診，AMH5.2ng/mL，F(xiàn)SH10IU/L，LH5IU/L。最可能的診斷是？A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血癥D.黃體功能不全9.患者女，28歲，主訴“月經前腹痛加劇，伴腹瀉”，查體：子宮后傾，附件區(qū)觸及囊性腫物。B超提示“卵巢囊腫”。最可能的診斷是？A.卵巢畸胎瘤B.卵巢子宮內膜異位囊腫C.卵巢顆粒細胞瘤D.卵巢黃體囊腫10.患者女，45歲，因“突發(fā)下腹痛伴發(fā)熱”就診，查體：子宮右后方觸及腫物，壓痛（+），血WBC15.8×10?/L。最可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉B.卵巢腫瘤破裂C.卵巢黃體破裂D.卵巢癌二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題提供四個選項，請選擇所有符合題意的答案。1.患者女，40歲，主訴“閉經1年，伴肥胖、多毛”，查體：BMI30kg/m2，乳房發(fā)育不良?？赡艿脑\斷包括？A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血癥D.甲狀腺功能減退2.患者女，28歲，因“反復陰道流血不止”就診，查體：宮頸糜爛（++），子宮偏小?？赡艿牟∫虬?？A.宮頸息肉B.子宮內膜息肉C.宮頸癌D.子宮肌瘤3.患者女，35歲，因“不孕伴月經稀發(fā)”就診，輔助檢查提示：FSH8IU/L，LH6IU/L，PRL30ng/mL?？赡艿脑\斷包括？A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血癥D.黃體功能不全4.患者女，45歲，主訴“絕經后陰道流血伴體重下降”，可能的檢查項目包括？A.宮頸細胞學檢查B.宮腔鏡檢查C.經陰道超聲D.測定血清E2水平5.患者女，30歲，因“痛經加重伴便血”就診，可能的診斷包括？A.子宮內膜異位癥B.子宮腺肌病C.卵巢巧克力囊腫D.盆腔靜脈曲張6.患者女，38歲，因“不孕伴月經量多”就診，可能的診斷包括？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.卵巢功能早衰D.黃體功能不全7.患者女，25歲，因“繼發(fā)性閉經伴肥胖”就診，可能的輔助檢查包括？A.AMH檢測B.腹部超聲C.腎上腺超聲D.PRL檢測8.患者女，42歲，主訴“絕經后陰道流血伴消瘦”，可能的診斷包括？A.宮頸癌B.子宮內膜癌C.卵巢癌D.子宮平滑肌肉瘤9.患者女，32歲，因“反復流產伴低熱”就診，可能的檢查項目包括？A.抗心磷脂抗體檢測B.甲狀腺功能檢查C.宮腔鏡檢查D.輸卵管造影10.患者女，28歲，因“突發(fā)下腹痛伴發(fā)熱”就診，可能的診斷包括？A.卵巢囊腫蒂扭轉B.卵巢腫瘤破裂C.卵巢黃體破裂D.輸卵管妊娠三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：請根據(jù)提供的病例信息，分析診斷、鑒別診斷及治療方案。1.病例：患者女，45歲，絕經3年，主訴“陰道流血1個月，伴腹痛”。查體：宮頸光滑，子宮正常大小，左附件區(qū)觸及囊性腫物，壓痛（+）。B超提示“左卵巢囊性腫物，直徑約5cm”。-問題：①最可能的診斷是什么？②需要進一步排除哪些疾??？③首選治療方案是什么？2.病例：患者女，32歲，婚后未育，主訴“月經稀發(fā)1年，伴肥胖、多毛”。查體：BMI32kg/m2，乳房發(fā)育不良，無壓痛。輔助檢查：FSH6IU/L，LH5IU/L，PRL28ng/mL。-問題：①最可能的診斷是什么？②需要進一步檢查哪些項目？③治療方案是什么？3.病例：患者女，28歲，主訴“痛經加劇2年，伴便血”。查體：子宮后傾固定，宮頸舉痛（+），直腸前壁觸及觸痛結節(jié)。B超提示“子宮增大，后壁增厚”。-問題：①最可能的診斷是什么？②需要鑒別哪些疾?。竣壑委煼桨甘鞘裁?？4.病例：患者女，40歲，主訴“停經1年，伴低熱、盜汗”。查體：宮頸舉痛（+），子宮活動不良，右附件區(qū)觸及腫物，壓痛（+）。血WBC15.8×10?/L。-問題：①最可能的診斷是什么？②需要進一步檢查哪些項目？③治療方案是什么？5.病例：患者女，35歲，主訴“反復流產3次，伴月經量多”。查體：子宮偏大，質硬，宮頸光滑。輔助檢查：抗心磷脂抗體IgG陽性。-問題：①最可能的診斷是什么？②需要進一步檢查哪些項目？③治療方案是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.D.坐骨神經阻滯+孕激素治療解析：子宮肌腺病的首選治療是保守治療，包括孕激素（如孕酮受體調節(jié)劑）或手術（如子宮切除術）。坐骨神經阻滯可緩解疼痛，但非首選。2.C.盆腔炎性疾?。≒ID）解析：患者宮頸舉痛（+）、后穹窿膿性分泌物，符合PID的臨床表現(xiàn)。3.B.輸卵管炎解析：患者宮頸舉痛、子宮活動不良、附件區(qū)條索狀物，提示輸卵管炎。4.A.宮頸錐切術解析：宮頸癌ⅠA期首選宮頸錐切術，若病理證實浸潤深度≤2mm且無脈管侵犯，可保留生育功能。5.B.抗心磷脂抗體（IgG）解析：抗磷脂抗體綜合征以抗心磷脂抗體升高為特征，常伴反復流產、血栓等表現(xiàn)。6.A.子宮內膜異位癥解析：患者痛經、便血、子宮后傾固定、直腸前壁觸痛結節(jié)，符合子宮內膜異位癥特征。7.C.宮頸細胞學檢查解析：絕經后陰道流血需排除宮頸癌，首選TCT或LCT檢查。8.A.多囊卵巢綜合征解析：AMH降低、FSH正常，提示卵巢儲備功能正常，結合月經稀發(fā)，考慮多囊卵巢綜合征。9.B.卵巢子宮內膜異位囊腫解析：患者痛經、附件區(qū)囊性腫物，符合子宮內膜異位囊腫特征。10.A.卵巢囊腫蒂扭轉解析：突發(fā)下腹痛伴發(fā)熱，附件區(qū)壓痛，提示蒂扭轉可能。二、多選題答案與解析1.A.多囊卵巢綜合征；D.甲狀腺功能減退解析：肥胖、多毛、閉經提示多囊卵巢綜合征；乳房發(fā)育不良需排除甲狀腺功能減退。2.A.宮頸息肉；B.子宮內膜息肉；C.宮頸癌解析：陰道流血伴宮頸糜爛需排除宮頸息肉、子宮內膜息肉或宮頸癌。3.A.多囊卵巢綜合征；C.高泌乳素血癥解析：FSH、LH正常，PRL升高，提示高泌乳素血癥；結合月經稀發(fā)，需考慮多囊卵巢綜合征。4.A.宮頸細胞學檢查；B.宮腔鏡檢查；C.經陰道超聲解析：絕經后出血需排除宮頸癌、子宮內膜病變，故需進行宮頸細胞學、宮腔鏡及超聲檢查。5.A.子宮內膜異位癥；B.子宮腺肌病解析：痛經、便血、子宮增大后壁增厚，需鑒別子宮內膜異位癥和子宮腺肌病。6.A.子宮肌瘤；B.子宮腺肌病解析：月經量多提示子宮肌瘤或腺肌??；不孕需考慮排卵障礙。7.A.AMH檢測；B.腹部超聲；D.PRL檢測解析：閉經伴肥胖需檢查卵巢儲備功能（AMH）、腎上腺（超聲）、高泌乳素（PRL）。8.A.宮頸癌；B.子宮內膜癌；C.卵巢癌解析：絕經后出血伴消瘦需警惕宮頸癌、內膜癌或卵巢癌。9.A.抗心磷脂抗體檢測；B.甲狀腺功能檢查；C.宮腔鏡檢查解析：反復流產需檢查抗磷脂抗體、甲狀腺功能及宮腔病變。10.A.卵巢囊腫蒂扭轉；B.卵巢腫瘤破裂；C.卵巢黃體破裂解析：下腹痛伴發(fā)熱需鑒別蒂扭轉、破裂或黃體破裂。三、案例分析題答案與解析1.病例：左卵巢囊性腫物伴腹痛-診斷：左卵巢黃體囊腫破裂伴盆腔炎可能。-鑒別診斷：卵巢腫瘤蒂扭轉、卵巢囊腫蒂扭轉、輸卵管妊娠破裂。-治療方案：①若無生育要求，可觀察或口服避孕藥；若需保留生育功能，需抗感染治療。②若考慮腫瘤，需進一步檢查（CA125、超聲）明確性質。2.病例：月經稀發(fā)伴肥胖、多毛-診斷：多囊卵巢綜合征。-進一步檢查：腹部超聲（評估卵巢多囊樣改變）、甲狀腺功能（排除甲減）。-治療方案：①生活方式干預（減肥、運動）；②藥物治療（如螺內酯、二甲雙胍）。3.病例：痛經加重伴便血-診斷：子宮內膜異位癥。-鑒別診斷：子宮腺肌病、盆腔靜脈曲張。-治療方案：①藥物治療（達那唑、孕激素）；②若癥狀嚴重，可考慮手術（如病灶切除術）。4.病例：宮頸舉痛伴附件區(qū)腫物伴發(fā)熱-診斷：盆腔炎