鹽城市中醫(yī)院「復(fù)雜腸瘺」處理技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城市地區(qū)復(fù)雜腸瘺患者術(shù)后感染最常見的病原菌是？A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.腸球菌D.金黃色葡萄球菌2.對(duì)于鹽城地區(qū)農(nóng)村患者，復(fù)雜腸瘺形成最常見的病因是？A.腸道腫瘤B.胃腸道手術(shù)后吻合口瘺C.腸道感染性病變D.腸梗阻導(dǎo)致的缺血性壞死3.鹽城市中醫(yī)院在處理復(fù)雜腸瘺時(shí)，首選的保守治療措施是？A.立即手術(shù)修補(bǔ)瘺口B.營(yíng)養(yǎng)支持+腹腔沖洗+抗生素C.禁食水+腸外營(yíng)養(yǎng)+瘺管引流D.瘺口封閉術(shù)4.復(fù)雜腸瘺患者出現(xiàn)高熱、腹痛加劇、腹部壓痛反跳痛時(shí)，最可能的并發(fā)癥是？A.腸梗阻B.腹腔膿腫形成C.門靜脈血栓D.腸穿孔5.鹽城地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)有限的情況下，復(fù)雜腸瘺患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持的首選方案是？A.全靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充B.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑C.靜脈輸注葡萄糖+氨基酸D.腸道_elementaldiet_（elementaldiet）6.對(duì)于合并糖尿病的復(fù)雜腸瘺患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)維持在？A.血糖＞10mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.4.4-6.1mmol/LD.血糖越高越好，以促進(jìn)傷口愈合7.鹽城市中醫(yī)院處理復(fù)雜腸瘺時(shí)，瘺管引流的護(hù)理重點(diǎn)是？A.每日更換引流袋，無需沖洗B.定期沖洗瘺管，保持引流通暢C.引流袋高于腹腔水平，防止逆流D.盡量減少引流次數(shù)8.復(fù)雜腸瘺患者瘺口周圍皮膚護(hù)理，最有效的措施是？A.每日涂碘伏消毒B.使用硅膠敷料覆蓋保護(hù)C.避免使用抗生素軟膏D.保持瘺口干燥，無需特殊處理9.對(duì)于反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜腸瘺，鹽城地區(qū)常見的手術(shù)方案是？A.瘺口曠置+腸段切除吻合B.瘺口修補(bǔ)+腸粘連松解C.腸造口術(shù)+瘺管切除二期閉合D.腸部分切除+空腸造口術(shù)10.復(fù)雜腸瘺患者術(shù)后出現(xiàn)腹瀉、脫水，最可能的原因是？A.腸道菌群失調(diào)B.腸外營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過高C.腹腔殘余感染D.藥物副作用二、多選題（每題3分，共10題）1.鹽城地區(qū)復(fù)雜腸瘺患者術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估的指標(biāo)包括？A.營(yíng)養(yǎng)狀況（BMI、白蛋白）B.腸道功能（肛門排氣情況）C.合并癥（糖尿病、高血壓）D.感染指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP）2.復(fù)雜腸瘺保守治療失敗的臨床表現(xiàn)包括？A.腹腔引流液量持續(xù)＞500ml/d，膿性B.腹部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膿腫擴(kuò)大C.患者全身中毒癥狀加重D.瘺口周圍皮膚壞死擴(kuò)大3.鹽城市中醫(yī)院治療復(fù)雜腸瘺時(shí)，常用的腹腔沖洗液包括？A.生理鹽水B.碳酸氫鈉溶液C.聚維酮碘溶液D.腹腔灌洗專用抗生素溶液4.復(fù)雜腸瘺患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持期間，需警惕的并發(fā)癥有？A.膽汁淤積B.代謝性酸中毒C.嚴(yán)重肝功能損害D.腸道屏障功能下降5.對(duì)于合并腸梗阻的復(fù)雜腸瘺患者，術(shù)前準(zhǔn)備需包括？A.腸道清潔準(zhǔn)備B.腹腔減壓術(shù)C.營(yíng)養(yǎng)支持D.抗生素預(yù)防感染6.鹽城地區(qū)農(nóng)村患者復(fù)雜腸瘺術(shù)后常見的營(yíng)養(yǎng)不良原因是？A.吸收障礙B.消化功能減退C.患者依從性差D.醫(yī)療費(fèi)用限制7.復(fù)雜腸瘺患者瘺口護(hù)理中，需避免的行為包括？A.使用酒精消毒瘺口B.頻繁更換敷料導(dǎo)致皮膚損傷C.瘺口周圍皮膚長(zhǎng)期潮濕D.使用無菌紗布覆蓋引流口8.腹腔膿腫是復(fù)雜腸瘺的常見并發(fā)癥，其診斷依據(jù)包括？A.腹腔超聲或CT發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)B.患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛C.腹腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性D.血常規(guī)提示白細(xì)胞明顯升高9.復(fù)雜腸瘺患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)的注意事項(xiàng)包括？A.從少量流質(zhì)開始逐漸加量B.監(jiān)測(cè)腹瀉、腹脹情況C.避免高滲性營(yíng)養(yǎng)液D.必須使用無菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑10.鹽城地區(qū)基層醫(yī)院處理復(fù)雜腸瘺的難點(diǎn)包括？A.患者營(yíng)養(yǎng)支持條件有限B.缺乏多學(xué)科協(xié)作（MDT）C.術(shù)后并發(fā)癥管理能力不足D.患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例背景：患者男，62歲，鹽城農(nóng)村居民，因“反復(fù)右下腹膿腫”入院。2個(gè)月前因“闌尾周圍膿腫”行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腸瘺，瘺口位于右下腹，持續(xù)有膿性液體流出?；颊吆喜⑻悄虿。ㄑ强刂撇患眩珺MI23kg/m2。入院查體：右下腹可見瘺口，周圍皮膚糜爛，腹部輕度壓痛。血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%；CRP45mg/L。問題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？（2）下一步治療首選方案是什么？（3）保守治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？2.案例背景：患者女，45歲，鹽城市區(qū)居民，因“突發(fā)腹痛伴發(fā)熱”入院。3天前因“胃潰瘍穿孔”行手術(shù)，術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)腹腔引流液增多，呈膿性，伴發(fā)熱（38.5℃）。腹部CT提示腹腔少量積液?；颊咝g(shù)前有高血壓病史。入院后診斷為“復(fù)雜性腸瘺”。問題：（1）該患者目前最需要緊急處理的問題是什么？（2）保守治療期間，腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案應(yīng)如何制定？（3）若保守治療無效，手術(shù)方案應(yīng)如何選擇？3.案例背景：患者男，58歲，鹽城工業(yè)城市居民，因“結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺”入院。術(shù)后第7天發(fā)現(xiàn)瘺口，持續(xù)有糞樣液體流出?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)腸梗阻癥狀，腹部膨隆，引流液量約800ml/d。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，血紅蛋白120g/L。問題：（1）該患者目前最主要的危險(xiǎn)是？（2）如何評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)支持需求？（3）若需手術(shù)，可能的手術(shù)方式有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：鹽城地區(qū)農(nóng)村患者復(fù)雜腸瘺多因腸道感染或低蛋白飲食導(dǎo)致免疫力下降，大腸埃希菌是最常見的腸道病原菌，易在感染基礎(chǔ)上定植并引發(fā)瘺管。2.B解析：鹽城地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療資源相對(duì)不足，術(shù)后吻合口瘺是常見并發(fā)癥，多見于老年患者或營(yíng)養(yǎng)不良者。3.C解析：對(duì)于復(fù)雜腸瘺，尤其是合并營(yíng)養(yǎng)不良或感染的患者，保守治療（禁食水+腸外營(yíng)養(yǎng)+瘺管引流）可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，待全身狀況改善后再考慮手術(shù)。4.B解析：高熱、腹痛加劇伴腹部壓痛反跳痛是腹腔膿腫的典型表現(xiàn)，提示感染擴(kuò)散。5.A解析：全靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）可提供足夠能量，同時(shí)通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（如腸內(nèi)_elementaldiet_）維持腸道功能，適合資源有限但需長(zhǎng)期支持的復(fù)雜腸瘺患者。6.B解析：糖尿病患者血糖控制應(yīng)維持在6.1-7.8mmol/L，過高或過低均不利于傷口愈合。7.B解析：定期沖洗瘺管可避免堵塞，保持引流通暢，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。8.B解析：硅膠敷料可保護(hù)皮膚免受引流液腐蝕，減少肉芽組織生長(zhǎng)。9.C解析：反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜腸瘺常需瘺管切除+腸造口術(shù)，二期閉合可避免急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。10.A解析：反復(fù)腹瀉提示腸道菌群失調(diào)，可能由長(zhǎng)期使用抗生素或營(yíng)養(yǎng)不良引起。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：評(píng)估需全面覆蓋營(yíng)養(yǎng)、腸道功能、合并癥及感染指標(biāo)，為治療決策提供依據(jù)。2.ABCD解析：以上均為保守治療失敗的典型表現(xiàn)，需及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。3.ABCD解析：以上均為常用腹腔沖洗液，可根據(jù)感染情況選擇。4.ABCD解析：腸外營(yíng)養(yǎng)支持期間需警惕代謝及器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。5.ABCD解析：腸道準(zhǔn)備、減壓、營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染是綜合措施。6.ABCD解析：農(nóng)村患者營(yíng)養(yǎng)不良多由吸收障礙、消化功能減退、依從性差及經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致。7.ABC解析：酒精消毒易損傷皮膚，頻繁更換敷料和長(zhǎng)期潮濕均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。8.ABCD解析：以上均為腹腔膿腫的診斷依據(jù)。9.ABCD解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)需循序漸進(jìn)，并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。10.ABCD解析：基層醫(yī)院面臨多方面挑戰(zhàn)，包括設(shè)備、技術(shù)和患者負(fù)擔(dān)。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：復(fù)雜性腸瘺伴腹腔感染（2）治療：保守治療（禁食水+腸外營(yíng)養(yǎng)+腹腔沖洗+抗生素）（3）監(jiān)測(cè)：引流液量/性質(zhì)、體溫、血糖、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、血紅蛋白）2.（