常州市人民醫(yī)院麻醉科年度綜合能力評估一、單選題（每題2分，共20題）1.題目：根據《常州市醫(yī)療機構麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定》，以下哪種情況屬于麻醉藥品使用異常報告的范疇？A.患者術后疼痛緩解后，剩余藥品按規(guī)定銷毀B.因患者突發(fā)過敏反應，醫(yī)囑臨時停用麻醉藥品C.麻醉藥品因儲存不當導致部分失效，經記錄后報備D.患者術后按計劃使用止痛泵，但劑量超出常規(guī)范圍2.題目：在常州市人民醫(yī)院手術室，患者擬行全麻手術，術前評估發(fā)現患者有長期高血壓病史，血壓控制在150/95mmHg。麻醉科醫(yī)師應優(yōu)先選擇的降壓藥物是？A.硝苯地平緩釋片B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾3.題目：某患者因骨盆骨折急診手術，術中需要使用硬膜外麻醉。麻醉科醫(yī)師發(fā)現患者有凝血功能障礙，血小板計數為30×10^9/L。為預防術中出血，應首選的預防措施是？A.增加麻醉藥物濃度B.使用抗凝藥物C.行自體血回收D.立即改行全身麻醉4.題目：在常州市人民醫(yī)院，某老年患者（78歲）擬行腹腔鏡膽囊切除術，術前ECG提示房顫，心室率88次/分。麻醉科醫(yī)師在術前準備中，應重點關注？A.血糖水平B.心功能狀態(tài)C.腎功能指標D.血氣分析結果5.題目：患者因甲狀腺功能亢進癥擬行甲狀腺次全切除術，麻醉科醫(yī)師在術前準備中，應特別注意？A.甲狀腺激素水平B.術前禁食時間C.術前鎮(zhèn)靜藥物選擇D.術中氣管插管風險6.題目：在常州市人民醫(yī)院，某患者因重度肥胖（BMI45kg/m2）擬行腹腔鏡袖狀胃切除術，麻醉科醫(yī)師在麻醉誘導時，應優(yōu)先選擇的喉鏡是？A.硬管喉鏡B.軟管喉鏡C.纖維支氣管鏡D.氣管插管引導器7.題目：患者因急性心肌梗死擬行擇期手術，麻醉科醫(yī)師在圍術期管理中，應重點監(jiān)測？A.體溫變化B.心電圖異常C.血壓波動D.呼吸頻率8.題目：在常州市人民醫(yī)院，某患者因脊柱側彎擬行矯形手術，麻醉科醫(yī)師在術中體位管理中，應特別注意？A.頸椎旋轉角度B.腰椎前凸丟失C.下肢神經壓迫D.膈肌運動受限9.題目：患者因糖尿病酮癥酸中毒擬行急診手術，麻醉科醫(yī)師在術前糾正酸中毒時，應優(yōu)先選擇的藥物是？A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.氯化銨D.谷氨酸鈉10.題目：在常州市人民醫(yī)院，某患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）擬行下肢手術，麻醉科醫(yī)師在術前評估中，應重點關注？A.肺功能指標（FEV1）B.血氣分析結果（PaO?）C.心率變化D.血壓波動二、多選題（每題3分，共10題）1.題目：在常州市人民醫(yī)院，患者因蛛網膜下腔出血擬行急診手術，麻醉科醫(yī)師在圍術期管理中，應重點預防哪些并發(fā)癥？A.再出血B.腦積水C.腦梗死D.植物狀態(tài)2.題目：患者因妊娠期高血壓綜合征（PIH）擬行剖宮產手術，麻醉科醫(yī)師在麻醉選擇中，應優(yōu)先考慮哪些麻醉方式？A.椎管內麻醉B.全身麻醉C.局部麻醉D.硬膜外麻醉3.題目：在常州市人民醫(yī)院，某患者因重度貧血（Hb60g/L）擬行擇期手術，麻醉科醫(yī)師在圍術期管理中，應重點監(jiān)測哪些指標？A.血細胞比容B.心率變化C.腎功能指標D.血氧飽和度4.題目：患者因肝功能衰竭擬行肝移植手術，麻醉科醫(yī)師在術前評估中，應重點關注哪些實驗室指標？A.肝功能酶譜（ALT、AST）B.血清膽紅素水平C.凝血功能（PT、INR）D.腎功能指標（肌酐、尿素氮）5.題目：在常州市人民醫(yī)院，某患者因腎功能衰竭擬行血液透析后手術，麻醉科醫(yī)師在圍術期管理中，應重點預防哪些并發(fā)癥？A.高鉀血癥B.低血壓C.酸中毒D.水腫6.題目：患者因神經肌肉接頭疾?。ㄈ缰匕Y肌無力）擬行擇期手術，麻醉科醫(yī)師在麻醉選擇中，應避免使用哪些藥物？A.非去極化肌松藥（如羅庫溴銨）B.去極化肌松藥（如琥珀膽堿）C.麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼）D.靜脈麻醉藥（如丙泊酚）7.題目：在常州市人民醫(yī)院，某患者因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）擬行機械通氣，麻醉科醫(yī)師在圍術期管理中，應重點關注哪些呼吸力學指標？A.呼氣末正壓（PEEP）B.氣道壓（Pplateau）C.潮氣量（VT）D.呼吸頻率（RR）8.題目：患者因感染性休克擬行急診手術，麻醉科醫(yī)師在圍術期管理中，應重點補充哪些液體？A.晶體液（如生理鹽水）B.膠體液（如羥乙基淀粉）C.血液制品（如紅細胞懸液）D.血漿制品（如新鮮冰凍血漿）9.題目：在常州市人民醫(yī)院，某患者因甲狀腺功能亢進癥擬行手術，麻醉科醫(yī)師在圍術期管理中，應重點關注哪些藥物選擇？A.β受體阻滯劑（如艾司洛爾）B.麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼）C.靜脈麻醉藥（如咪達唑侖）D.降壓藥物（如硝苯地平）10.題目：患者因肺栓塞擬行急診手術，麻醉科醫(yī)師在圍術期管理中，應重點預防哪些并發(fā)癥？A.肺動脈栓塞再發(fā)B.右心功能衰竭C.肺出血D.植物狀態(tài)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.題目：某患者，男，65歲，因結腸癌擬行根治性手術。術前評估發(fā)現患者有長期吸煙史（每天1包），飲酒史（每周2次），血壓150/95mmHg，空腹血糖8.5mmol/L。麻醉科醫(yī)師在術前準備中，應重點關注哪些問題？請簡述并給出處理建議。2.題目：某患者，女，45歲，因車禍導致骨盆骨折，急診入院。術中需要行硬膜外麻醉，麻醉科醫(yī)師發(fā)現患者有凝血功能障礙，血小板計數為20×10^9/L。請簡述術中出血的預防措施及處理方法。3.題目：某患者，男，70歲，因腦出血擬行去骨瓣減壓術。術前評估發(fā)現患者有高血壓病史（血壓180/100mmHg），心功能分級為III級。麻醉科醫(yī)師在圍術期管理中，應重點關注哪些問題？請簡述并給出處理建議。4.題目：某患者，女，28歲，因妊娠期高血壓綜合征（PIH）擬行剖宮產手術。術前評估發(fā)現患者有輕度腎功能不全（肌酐128μmol/L）。麻醉科醫(yī)師在麻醉選擇及圍術期管理中，應重點關注哪些問題？請簡述并給出處理建議。5.題目：某患者，男，50歲，因重度肥胖（BMI52kg/m2）擬行腹腔鏡袖狀胃切除術。麻醉科醫(yī)師在麻醉誘導時，發(fā)現患者存在困難氣道（Mallampati分級為III級）。請簡述并給出處理建議及備選方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：D解析：根據《常州市醫(yī)療機構麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定》，麻醉藥品使用異常報告的范疇包括：藥品丟失、濫用、超劑量使用等。選項A、B、C均屬于正常用藥情況，而選項D屬于超劑量使用，需上報異常報告。2.答案：D解析：高血壓患者術前降壓治療應選擇不影響麻醉藥物代謝的藥物。美托洛爾可選擇性阻斷β?受體，降低心率和心肌收縮力，適用于高血壓合并心絞痛患者。硝苯地平主要擴張外周血管，可能導致反射性心動過速；卡托普利為ACEI類藥物，可能影響腎功能；氫氯噻嗪為利尿劑，可能引起電解質紊亂。3.答案：C解析：凝血功能障礙患者術中出血風險高，首選預防措施是輸血或血液制品。自體血回收可減少異體血輸注風險，但需在術前建立自體血回收系統(tǒng)；抗凝藥物會加重出血；改行全身麻醉并不能解決凝血問題。4.答案：B解析：老年患者術前心功能狀態(tài)直接影響麻醉耐受性。ECG提示房顫，心室率尚可，但仍需關注心功能狀態(tài)，防止術中心動過速或過緩導致心?；驎炟?。5.答案：A解析：甲狀腺功能亢進癥患者術前需充分控制甲亢癥狀，避免麻醉誘發(fā)甲亢危象。重點關注甲狀腺激素水平（T3、T4），確保其在正常范圍內。6.答案：B解析：重度肥胖患者氣道解剖結構復雜，硬管喉鏡可能難以插入，軟管喉鏡更易操作；纖維支氣管鏡主要用于氣管異物清除；氣管插管引導器適用于困難氣道，但首選仍是軟管喉鏡。7.答案：B解析：急性心肌梗死患者圍術期易發(fā)生心律失?；蛐墓Ｔ侔l(fā)，心電圖監(jiān)測是關鍵，可及時發(fā)現心肌缺血或心律失常。8.答案：B解析：脊柱側彎患者術中易因體位不當導致神經壓迫或矯形失敗，腰椎前凸丟失是常見并發(fā)癥，需重點監(jiān)測并調整體位。9.答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒患者術前需糾正酸中毒，首選碳酸氫鈉，但需監(jiān)測血氣分析，避免過度糾正導致堿中毒。10.答案：A解析：COPD患者術前肺功能指標（FEV1）是重要評估指標，可反映患者呼吸儲備能力，指導麻醉選擇及圍術期管理。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C解析：蛛網膜下腔出血患者圍術期易發(fā)生再出血、腦積水或腦梗死，需重點預防。植物狀態(tài)不屬于直接并發(fā)癥，但可能為術后長期恢復期的表現。2.答案：A、D解析：PIH患者麻醉選擇應避免增加兒茶酚胺釋放，椎管內麻醉和硬膜外麻醉相對安全；全身麻醉可能誘發(fā)高血壓危象。3.答案：A、B、C解析：重度貧血患者圍術期易發(fā)生心功能不全、失血性休克，需重點監(jiān)測血細胞比容、心率變化和腎功能指標。血氧飽和度雖重要，但非首要監(jiān)測指標。4.答案：A、B、C、D解析：肝功能衰竭患者圍術期需監(jiān)測肝功能酶譜、膽紅素、凝血功能和腎功能，全面評估患者儲備功能。5.答案：A、B、C解析：腎功能衰竭患者圍術期易發(fā)生高鉀血癥、低血壓和酸中毒，需重點預防。水腫雖常見，但非首要并發(fā)癥。6.答案：A、B解析：神經肌肉接頭疾病患者對肌松藥敏感，非去極化肌松藥（如羅庫溴銨）和去極化肌松藥（如琥珀膽堿）可能延長肌松時間或誘發(fā)嚴重并發(fā)癥。7.答案：A、B、C解析：ARDS患者機械通氣需關注PEEP、Pplateau和VT，以避免呼吸機相關性肺損傷；呼吸頻率雖重要，但非首要監(jiān)測指標。8.答案：A、B、C、D解析：感染性休克患者圍術期需補充晶體液、膠體液、血液制品和血漿制品，以糾正血容量不足和改善組織灌注。9.答案：A、B解析：PIH患者圍術期需使用β受體阻滯劑控制心動過速和血壓，麻醉性鎮(zhèn)痛藥可能誘發(fā)高血壓；靜脈麻醉藥和降壓藥物非首選。10.答案：A、B、C解析：肺栓塞患者圍術期易發(fā)生肺動脈栓塞再發(fā)、右心功能衰竭或肺出血，需重點預防。植物狀態(tài)不屬于直接并發(fā)癥。三、案例分析題答案與解析1.答案：重點關注問題：-吸煙史：增加術后肺部并發(fā)癥風險，需戒煙或使用支氣管擴張劑。-酒精史：影響肝功能、凝血功能，需評估肝功能、監(jiān)測凝血指標。-高血壓：需控制血壓在140/90mmHg以下，避免圍術期高血壓危象。-糖尿?。盒杩刂蒲窃?.0mmol/L以下，避免高血糖加重應激反應。處理建議：-戒煙，術前1周禁飲酒。-使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）改善肺功能。-控制血壓，使用ACEI類藥物（如卡托普利）。-控制血糖，使用胰島素或口服降糖藥。-術前進行心肺功能評估，必要時行肺功能測試或心臟超聲。2.答案：出血預防措施：-術前輸注紅細胞懸液和新鮮冰凍血漿，補充血小板。-使用維生素K或促凝血藥物（如凝血酶原復合物）。-避免使用抗凝藥物，必要時使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）。處理方法：-術中密切監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。-必要時進行術中輸血，補充血容量。-注意硬膜外麻醉操作，避免損傷血管。-術后加強抗感染和止血治療。3.答案：重點關注問題：-高血壓：需控制血壓在130/80mmHg以下，避免圍術期高血壓危象。-心功能分級為III級：需使用強心藥物（如洋地黃），避免過快補液。-腦出血：需注意顱內壓管理，避免過度通氣導致腦缺氧。處理建議：-使用β受體阻滯劑（如艾司洛爾）控制心率。-使用利尿劑（如呋塞米）減少容量負荷。-避免使用去極化肌松藥（如琥珀膽堿），以免誘發(fā)室顫。-術中使用腦功能監(jiān)護，必要時行腦血流監(jiān)測。4.答案：重點關注問題：-妊娠期高血壓：需控制血壓在140/90mmHg以下，避免抽搐。-腎功能不全：需監(jiān)測尿量、肌酐和電解質，避免使用腎毒性藥物。-剖宮產手術：需注意宮縮和出血管理。處理建議：-使