揚(yáng)州市人民醫(yī)院不孕癥規(guī)范化診療資格認(rèn)證一、單選題（共20題，每題1分）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院開展不孕癥規(guī)范化診療服務(wù)，首診醫(yī)生應(yīng)首先了解患者的基本情況，以下哪項(xiàng)不屬于首診必問內(nèi)容？（）A.月經(jīng)史及婚育史B.既往病史及用藥情況C.經(jīng)濟(jì)收入及家庭支持D.體重指數(shù)及生活習(xí)慣2.不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中，備孕夫婦同居多久未采取避孕措施，且女方未懷孕，可診斷為不孕癥？（）A.1年B.2年C.3年D.6個月3.下列哪項(xiàng)是卵巢儲備功能評估的重要指標(biāo)？（）A.血清FSH水平B.甲狀腺功能C.腎功能D.血常規(guī)4.不孕癥患者男方精液分析，正常精子密度應(yīng)至少達(dá)到？（）A.15×10^6/mLB.20×10^6/mLC.40×10^6/mLD.60×10^6/mL5.診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）時，以下哪項(xiàng)是必備條件？（）A.高雄激素血癥B.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)C.超聲下卵巢多囊樣改變D.以上都是6.輸卵管因素不孕的檢查方法中，首選的是？（）A.腹腔鏡檢查B.造影檢查（如HSG）C.B超檢查D.宮腔鏡檢查7.促排卵藥物中，克羅米芬（Clomiphene）主要用于治療哪種類型的不排卵？（）A.高泌乳素血癥B.黃體功能不全C.下丘腦性無排卵D.多囊卵巢綜合征8.輔助生殖技術(shù)中，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的適應(yīng)證不包括？（）A.輸卵管堵塞B.男性因素不孕C.女方年齡＞40歲且卵巢功能差D.免疫性不孕9.不孕癥心理干預(yù)中，以下哪項(xiàng)方法最常用？（）A.認(rèn)知行為療法B.放射治療C.化學(xué)藥物治療D.物理治療10.人工授精（IUI）的適應(yīng)證不包括？（）A.男性輕度少精癥B.女方宮頸粘液異常C.卵巢儲備功能嚴(yán)重下降D.免疫性不孕11.不孕癥患者超聲檢查中，卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）≥多少提示卵巢功能正常？（）A.5個B.8個C.10個D.12個12.不孕癥治療中，若患者存在子宮內(nèi)膜異位癥，首選的治療方案是？（）A.促排卵治療B.止痛藥物C.輔助生殖技術(shù)D.手術(shù)治療13.診斷不明原因不孕時，需排除哪些疾??？（）A.生殖道感染B.免疫性不孕C.內(nèi)分泌紊亂D.以上都是14.不孕癥規(guī)范化診療流程中，哪一步應(yīng)最先進(jìn)行？（）A.輔助生殖技術(shù)B.藥物促排卵C.基線檢查D.心理評估15.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，胚胎移植的佳時間是？（）A.排卵后24小時B.排卵后36小時C.排卵后48小時D.排卵后72小時16.不孕癥患者男方精液異常，若需進(jìn)一步檢查，應(yīng)首選？（）A.精漿生化檢查B.精子形態(tài)學(xué)分析C.免疫熒光檢測D.染色體核型分析17.不孕癥中醫(yī)辨證中，“腎虛”證的表現(xiàn)不包括？（）A.月經(jīng)后期B.量少色淡C.腰膝酸軟D.乳頭乳暈發(fā)黑18.輔助生殖技術(shù)中，卵泡發(fā)育不良時，應(yīng)如何處理？（）A.增加促排卵藥物劑量B.改善生活方式C.取消周期D.立即進(jìn)行胚胎移植19.不孕癥治療中，若患者存在排卵障礙，首選的檢查方法是？（）A.B超監(jiān)測卵泡發(fā)育B.血FSH檢測C.甲狀腺功能檢查D.腹腔鏡檢查20.不孕癥患者心理支持中，以下哪項(xiàng)措施最有效？（）A.長期心理咨詢B.強(qiáng)制休息C.單獨(dú)治療D.靜觀其變二、多選題（共15題，每題2分）1.不孕癥病因中，女性因素包括？（）A.卵巢功能減退B.子宮內(nèi)膜異位癥C.免疫性不孕D.輸卵管堵塞2.不孕癥男方因素中，可能影響精子質(zhì)量的疾病包括？（）A.精索靜脈曲張B.慢性前列腺炎C.精索炎D.遺傳性染色體異常3.不孕癥檢查中，男方需進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？（）A.精液常規(guī)分析B.精漿生化檢查C.免疫性檢測D.染色體核型分析4.多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床表現(xiàn)包括？（）A.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)B.高雄激素血癥C.超聲下卵巢多囊樣改變D.代謝綜合征5.促排卵藥物治療中，常見的不良反應(yīng)包括？（）A.卵泡過度發(fā)育B.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）C.多胎妊娠D.甲狀腺功能紊亂6.輔助生殖技術(shù)中，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的流程包括？（）A.促排卵B.取卵C.受精D.胚胎移植7.不孕癥治療中，中醫(yī)辨證常見的證型包括？（）A.腎虛證B.肝郁證C.痰濕證D.血瘀證8.不孕癥患者心理干預(yù)的目的包括？（）A.減輕焦慮情緒B.提高治療依從性C.改善夫妻關(guān)系D.預(yù)防心理崩潰9.不明原因不孕的檢查方法包括？（）A.腹腔鏡檢查B.造影檢查（HSG）C.免疫性檢測D.內(nèi)分泌激素檢測10.人工授精（IUI）的禁忌證包括？（）A.嚴(yán)重男性因素不孕B.女方宮頸粘液異常C.免疫性不孕D.卵巢儲備功能嚴(yán)重下降11.不孕癥規(guī)范化診療中，需多學(xué)科協(xié)作的科室包括？（）A.產(chǎn)科B.生殖科C.內(nèi)分泌科D.心理科12.卵巢儲備功能評估的指標(biāo)包括？（）A.AFC（竇卵泡計(jì)數(shù)）B.FSH水平C.E2水平D.A型超聲下卵巢體積13.不孕癥治療中，生活方式干預(yù)包括？（）A.控制體重B.戒煙限酒C.規(guī)律作息D.增加運(yùn)動量14.輔助生殖技術(shù)中，胚胎移植的適應(yīng)證包括？（）A.卵巢儲備功能正常B.宮腔環(huán)境良好C.胚胎質(zhì)量良好D.患者年齡≤35歲15.不孕癥中醫(yī)治療中，常用的方劑包括？（）A.桂枝獲苓丸B.當(dāng)歸補(bǔ)血湯C.滋腎育精湯D.逍遙散三、判斷題（共10題，每題1分）1.不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中，備孕夫婦同居1年未采取避孕措施且女方未懷孕，可診斷為不孕癥。（√）2.促排卵藥物中，克羅米芬主要用于治療多囊卵巢綜合征。（×）3.輸卵管因素不孕的檢查方法中，腹腔鏡檢查是首選。（×）4.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的適應(yīng)證包括卵巢儲備功能嚴(yán)重下降的患者。（×）5.不孕癥心理干預(yù)中，認(rèn)知行為療法最常用。（√）6.人工授精（IUI）的適應(yīng)證包括宮頸粘液異常的患者。（√）7.卵巢儲備功能評估中，AFC≥8個提示卵巢功能正常。（√）8.不孕癥患者若存在子宮內(nèi)膜異位癥，首選藥物治療。（×）9.不明原因不孕時，需排除所有可能的病因。（√）10.輔助生殖技術(shù)中，胚胎移植的佳時間是排卵后48小時。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述揚(yáng)州市人民醫(yī)院開展不孕癥規(guī)范化診療的流程。2.不孕癥男方因素中，常見的原因有哪些？3.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？4.輔助生殖技術(shù)中，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的適應(yīng)證有哪些？5.不孕癥心理干預(yù)的意義是什么？五、論述題（共2題，每題10分）1.試述卵巢儲備功能評估的方法及其臨床意義。2.結(jié)合揚(yáng)州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化不孕癥規(guī)范化診療流程。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：首診醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的不孕相關(guān)病史及病因，經(jīng)濟(jì)收入不屬于首診必問內(nèi)容。2.A解析：根據(jù)《不孕癥診療指南》，備孕夫婦同居1年未采取避孕措施且女方未懷孕，可診斷為不孕癥。3.A解析：FSH水平是卵巢儲備功能的重要指標(biāo)，水平升高提示卵巢功能下降。4.C解析：正常精子密度應(yīng)≥40×10^6/mL，低于此標(biāo)準(zhǔn)可能診斷為少精癥。5.D解析：PCOS診斷需同時滿足高雄激素血癥、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、超聲下卵巢多囊樣改變中的至少兩項(xiàng)。6.B解析：輸卵管因素不孕的首選檢查方法是造影檢查（HSG），可直觀顯示輸卵管通暢性。7.C解析：克羅米芬主要用于治療下丘腦性無排卵，通過拮抗雌激素受體促進(jìn)排卵。8.C解析：IVF-ET適用于卵巢儲備功能嚴(yán)重下降（如年齡＞40歲）的患者，此時自然妊娠率極低。9.A解析：認(rèn)知行為療法是常用且有效的不孕癥心理干預(yù)方法，可幫助患者調(diào)整負(fù)面情緒。10.C解析：卵巢儲備功能嚴(yán)重下降的患者，人工授精成功率低，不適宜首選。11.B解析：AFC≥8個提示卵巢功能正常，低于此標(biāo)準(zhǔn)可能提示卵巢儲備功能下降。12.D解析：子宮內(nèi)膜異位癥首選手術(shù)治療，可改善盆腔環(huán)境，提高妊娠率。13.D解析：不明原因不孕需排除生殖道感染、免疫性不孕、內(nèi)分泌紊亂等多種疾病。14.C解析：規(guī)范化診療流程應(yīng)先進(jìn)行基線檢查，明確病因后再制定治療方案。15.C解析：排卵后48小時是胚胎移植的最佳時間，此時胚胎發(fā)育至囊胚期。16.B解析：精子形態(tài)學(xué)分析是精液異常進(jìn)一步檢查的首選，可評估精子質(zhì)量。17.D解析：乳頭乳暈發(fā)黑是肝郁證的表現(xiàn)，不屬于腎虛證。18.C解析：卵泡發(fā)育不良時應(yīng)取消周期，待下次調(diào)整治療方案后再嘗試。19.A解析：B超監(jiān)測卵泡發(fā)育是排卵障礙首選的檢查方法，可動態(tài)觀察卵泡生長情況。20.A解析：長期心理咨詢可有效緩解不孕癥患者的焦慮情緒，提高治療依從性。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：女性因素包括卵巢功能減退、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管堵塞等，免疫性不孕屬于男方因素。2.A,B,C,D解析：精索靜脈曲張、慢性前列腺炎、精索炎、遺傳性染色體異常均可能影響精子質(zhì)量。3.A,B,C,D解析：男方需進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查包括精液常規(guī)、精漿生化、免疫性檢測、染色體核型分析。4.A,B,C,D解析：PCOS的臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、高雄激素血癥、超聲下卵巢多囊樣改變、代謝綜合征。5.A,B,C,D解析：促排卵藥物常見不良反應(yīng)包括卵泡過度發(fā)育、OHSS、多胎妊娠、甲狀腺功能紊亂。6.A,B,C,D解析：IVF-ET流程包括促排卵、取卵、受精、胚胎移植。7.A,B,C,D解析：中醫(yī)辨證常見證型包括腎虛證、肝郁證、痰濕證、血瘀證。8.A,B,C,D解析：心理干預(yù)目的包括減輕焦慮、提高依從性、改善夫妻關(guān)系、預(yù)防心理崩潰。9.A,B,C,D解析：不明原因不孕的檢查方法包括腹腔鏡、HSG、免疫性檢測、內(nèi)分泌檢測。10.A,C,D解析：人工授精禁忌證包括嚴(yán)重男性因素、免疫性不孕、卵巢儲備功能嚴(yán)重下降。11.A,B,C,D解析：需多學(xué)科協(xié)作的科室包括產(chǎn)科、生殖科、內(nèi)分泌科、心理科。12.A,B,C,D解析：卵巢儲備功能評估指標(biāo)包括AFC、FSH、E2、卵巢體積。13.A,B,C,D解析：生活方式干預(yù)包括控制體重、戒煙限酒、規(guī)律作息、增加運(yùn)動量。14.A,B,C,D解析：胚胎移植適應(yīng)證包括卵巢儲備功能正常、宮腔環(huán)境良好、胚胎質(zhì)量良好、患者年齡≤35歲。15.A,B,C,D解析：中醫(yī)治療常用方劑包括桂枝獲苓丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、滋腎育精湯、逍遙散。三、判斷題答案與解析1.√解析：根據(jù)《不孕癥診療指南》，備孕夫婦同居1年未采取避孕措施且女方未懷孕，可診斷為不孕癥。2.×解析：克羅米芬主要用于治療下丘腦性無排卵，而非多囊卵巢綜合征。3.×解析：輸卵管因素不孕的首選檢查方法是造影檢查（HSG），腹腔鏡檢查適用于其他疾病。4.×解析：卵巢儲備功能嚴(yán)重下降的患者，IVF-ET成功率低，需謹(jǐn)慎選擇。5.√解析：認(rèn)知行為療法是常用且有效的不孕癥心理干預(yù)方法。6.√解析：宮頸粘液異常會影響精子穿過，人工授精可提高受孕率。7.√解析：AFC≥8個提示卵巢功能正常，低于此標(biāo)準(zhǔn)可能提示卵巢儲備功能下降。8.×解析：子宮內(nèi)膜異位癥首選手術(shù)治療，藥物治療僅適用于輕度患者。9.√解析：不明原因不孕需排除所有可能的病因，確保診斷準(zhǔn)確性。10.×解析：胚胎移植的佳時間是排卵后48小時，而非72小時。四、簡答題答案與解析1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院不孕癥規(guī)范化診療流程-首診評估：詢問病史、體格檢查、基線檢查（包括生殖內(nèi)分泌、精液分析等）。-病因診斷：根據(jù)檢查結(jié)果明確病因（如排卵障礙、輸卵管因素、男方因素等）。-制定方案：根據(jù)病因選擇治療方案（如促排卵、人工授精、輔助生殖技術(shù)等）。-監(jiān)測治療：定期復(fù)查，調(diào)整方案，確保治療安全有效。-心理支持：提供心理干預(yù)，緩解患者焦慮情緒。2.不孕癥男方因素常見原因-精液異常：少精癥、弱精癥、畸形精子癥等。-生殖道感染：慢性前列腺炎、精囊炎等。-精索靜脈曲張：影響精子質(zhì)量。-遺傳性因素：染色體異常、Y染色體微缺失等。3.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)-高雄激素血癥：如雄激素水平升高、多毛、痤瘡等。-月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)：周期＞35天或連續(xù)6個月以上無月經(jīng)。-超聲下卵巢多囊樣改變：雙側(cè)卵巢體積增大，直徑≥10mm，且竇卵泡≥12個。-排除其他疾病：如甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等。4.輔助生殖技術(shù)中，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的適應(yīng)證-輸卵管因素不孕：如輸卵管堵塞、積水等。-男性因素不孕：如嚴(yán)重少精癥、弱精癥等。-免疫性不孕：如抗精子抗體陽性等。-不明原因不孕：經(jīng)其他治療無效者。-卵巢儲備功能嚴(yán)重下降：如年齡＞40歲。5.不孕癥心理干預(yù)的意義-緩解焦慮情緒：不孕癥患者常因長期未懷孕而焦慮，心理干預(yù)可幫助其調(diào)整心態(tài)。-提高治療依從性：心理支持可增強(qiáng)患者對治