揚州市中醫(yī)院病理切片閱片技能考核一、選擇題（共10題，每題2分，合計20分）1.在病理切片閱片中，以下哪種染色方法最常用于顯示細胞核結(jié)構(gòu)？A.蘇木精-伊紅染色（H&E染色）B.特異性免疫組化染色C.透視熒光染色D.金屬染色2.揚州市中醫(yī)院病理科常用的組織固定液是？A.95%乙醇B.10%中性福爾馬林C.甲醇D.乙酸溶液3.判斷腫瘤細胞的異型性時，以下哪項指標最為關鍵？A.細胞核大小B.細胞核染色質(zhì)分布C.細胞膜形態(tài)D.細胞數(shù)量4.在病理切片閱片中，如何區(qū)分腺癌與鱗狀細胞癌？A.腺癌可見腺腔結(jié)構(gòu)，鱗癌可見角化珠B.腺癌細胞核大，鱗癌細胞核小C.腺癌細胞質(zhì)清，鱗癌細胞質(zhì)粗D.腺癌常發(fā)生于消化道，鱗癌常發(fā)生于皮膚5.病理報告中常見的“核分裂象”是指？A.細胞核重疊B.細胞核固縮C.細胞核內(nèi)出現(xiàn)染色質(zhì)絲D.細胞核分裂成兩個或多個子核6.揚州市中醫(yī)院病理科在處理疑難病例時，常采用哪種輔助診斷技術(shù)？A.電子顯微鏡檢查B.超聲波檢查C.CT掃描D.MRI檢查7.病理切片閱片中，以下哪種情況提示可能為炎癥？A.細胞核顯著增大B.出現(xiàn)大量嗜酸性粒細胞C.細胞排列紊亂D.細胞膜破壞8.在病理診斷中，"假陽性"通常指？A.實際無病變但報告為陽性B.實際有病變但報告為陰性C.染色方法不當導致的誤判D.切片制作質(zhì)量問題9.揚州市中醫(yī)院病理科常用的免疫組化標記物中，以下哪種主要用于檢測上皮性標記？A.CD3（T細胞標記）B.CK（角蛋白標記）C.CD20（B細胞標記）D.Vimentin（間質(zhì)標記）10.病理切片閱片中，以下哪種結(jié)構(gòu)提示可能為良性病變？A.細胞核異型性顯著B.病變邊界不清C.細胞排列規(guī)則D.出現(xiàn)病理性核分裂象二、填空題（共5題，每題2分，合計10分）1.病理切片閱片時，蘇木精-伊紅染色的原理是利用蘇木精使______染成藍色，伊紅使______染成紅色。2.揚州市中醫(yī)院病理科在診斷腫瘤時，常參考______分級系統(tǒng)。3.病理切片閱片中，炎癥細胞的典型表現(xiàn)為______增多。4.免疫組化染色中，______是檢測腫瘤來源的常用標記物。5.病理報告中常見的“______”是指細胞核染色質(zhì)呈粗塊狀分布。三、簡答題（共5題，每題4分，合計20分）1.簡述病理切片閱片的基本步驟。2.解釋什么是“細胞異型性”，并舉例說明其在腫瘤診斷中的意義。3.列舉三種揚州市中醫(yī)院病理科常用的特殊染色方法，并說明其用途。4.簡述如何通過病理切片閱片區(qū)分“腺癌”與“鱗狀細胞癌”。5.描述病理切片閱片中“核分裂象”的臨床意義，并說明其在良惡性鑒別中的作用。四、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.結(jié)合揚州市中醫(yī)院的臨床特點，論述病理切片閱片在腫瘤診斷中的重要性，并舉例說明。2.分析病理切片閱片時可能遇到的常見問題（如切片質(zhì)量、染色干擾等），并提出相應的解決方法。答案與解析一、選擇題答案與解析1.答案：A解析：蘇木精-伊紅染色（H&E染色）是病理切片閱片中最常用的染色方法，通過蘇木精使細胞核染成藍色，伊紅使細胞質(zhì)染成紅色，從而清晰顯示細胞結(jié)構(gòu)。2.答案：B解析：10%中性福爾馬林是病理科最常用的組織固定液，能有效固定細胞結(jié)構(gòu)，為后續(xù)染色提供基礎。3.答案：B解析：細胞核染色質(zhì)分布是判斷細胞異型性的關鍵指標，惡性腫瘤細胞核染色質(zhì)常呈粗塊狀、不均勻分布。4.答案：A解析：腺癌可見腺腔樣結(jié)構(gòu)或分泌物質(zhì)，鱗癌常出現(xiàn)角化珠或角化不全。其他選項并非區(qū)分兩者的特異性指標。5.答案：D解析：核分裂象是指細胞核分裂成兩個或多個子核，是判斷細胞增殖活躍度的指標，常提示惡性病變。6.答案：A解析：電子顯微鏡檢查可觀察超微結(jié)構(gòu)，是解決疑難病例的重要手段，揚州市中醫(yī)院病理科常用于特殊病例診斷。7.答案：B解析：嗜酸性粒細胞增多常提示炎癥反應，是病理切片閱片中常見的炎癥標志。8.答案：A解析：假陽性指實際無病變但報告為陽性，常見于染色干擾或閱片誤判。9.答案：B解析：CK（角蛋白）是上皮性標記物，常用于檢測上皮源性腫瘤。10.答案：C解析：細胞排列規(guī)則是良性病變的典型特征，惡性腫瘤常表現(xiàn)為排列紊亂或形成團塊。二、填空題答案與解析1.答案：細胞核；細胞質(zhì)解析：蘇木精為堿性染料，使細胞核染藍；伊紅為酸性染料，使細胞質(zhì)染紅。2.答案：WHO解析：揚州市中醫(yī)院病理科常參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的腫瘤分類和分級系統(tǒng)。3.答案：中性粒細胞解析：炎癥時中性粒細胞常顯著增多，是病理切片閱片中的典型表現(xiàn)。4.答案：EMA（上皮膜抗原）解析：EMA是上皮源性腫瘤的常用標記物，常用于腺癌等診斷。5.答案：核異質(zhì)解析：核異質(zhì)指細胞核染色質(zhì)呈粗塊狀、不均勻分布，是惡性腫瘤的典型特征。三、簡答題答案與解析1.答案：病理切片閱片的基本步驟包括：-準備切片：檢查切片完整性，確保無皺褶或氣泡。-低倍鏡觀察：了解組織結(jié)構(gòu)整體分布，定位病變區(qū)域。-高倍鏡觀察：詳細觀察細胞形態(tài)、核染色質(zhì)分布、細胞間質(zhì)等。-綜合分析：結(jié)合臨床信息，判斷病變性質(zhì)。-記錄結(jié)果：書寫病理報告，注明關鍵發(fā)現(xiàn)。2.答案：細胞異型性指腫瘤細胞在形態(tài)上與正常細胞差異顯著，表現(xiàn)為：-細胞核增大、核膜增厚；-染色質(zhì)呈粗塊狀、分布不均；-核分裂象增多。意義：異型性越顯著，惡性程度越高。3.答案：-特殊染色方法：-免疫組化染色：檢測特定蛋白（如CK、EMA）。-特殊染色：如網(wǎng)狀纖維染色（用于評估間質(zhì)）。-黏液染色（PAS染色）：檢測黏液分泌。-用途：輔助診斷、鑒別診斷、分子分型。4.答案：-腺癌：細胞排列成腺腔樣結(jié)構(gòu)，可見分泌物質(zhì)，細胞核常位于邊緣。-鱗癌：細胞排列呈鱗狀層次，可見角化珠，細胞核固縮。5.答案：核分裂象是細胞增殖的標志，惡性腫瘤常出現(xiàn)核分裂象，良性病變少見。在良惡性鑒別中，核分裂象增多提示惡性可能。四、論述題答案與解析1.答案：病理切片閱片在腫瘤診斷中至關重要，原因如下：-定性診斷：通過細胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)判斷病變性質(zhì)（如良惡性）。-分級分期：如乳腺癌的分級、肺癌的分期，影響治療決策。-指導治療：如浸潤性癌需手術(shù)，而早期癌可保守治療。舉例：揚州市中醫(yī)院某患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，病理切片閱片發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)見大量異型細胞，核分裂象豐富，確診為轉(zhuǎn)移性腺癌，需進一步檢測原發(fā)灶。2.答案：常見問題及解決方法：-切片質(zhì)量問題