濟(jì)南市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.濟(jì)南市人民醫(yī)院推薦使用的急性缺血性卒中溶栓藥物是？A.鏈激酶（SK）B.阿替普酶（Alteplase）C.尿激酶（UK）D.組織纖溶酶原激活劑（tPA）2.患者發(fā)病至靜脈溶栓開(kāi)始的時(shí)間窗為多久？A.3小時(shí)內(nèi)B.4.5小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.8小時(shí)內(nèi)3.濟(jì)南市人民醫(yī)院靜脈溶栓前必須排除的禁忌癥是？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.近1個(gè)月有活動(dòng)性出血C.收縮壓≥180mmHgD.以上都是4.動(dòng)脈溶栓前，患者血壓控制的目標(biāo)值是多少？A.收縮壓<160mmHgB.收縮壓<180mmHgC.收縮壓<140mmHgD.收縮壓<200mmHg5.濟(jì)南市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓常用的導(dǎo)管是？A.Solitaire?B.Merci?C.Penumbra?D.Embolectomy?6.靜脈溶栓后，患者需觀察的出血并發(fā)癥最常見(jiàn)的是？A.腦出血B.肺出血C.腎出血D.上消化道出血7.動(dòng)脈溶栓術(shù)后，患者需進(jìn)行抗血小板治療，常用藥物是？A.氯吡格雷（Clopidogrel）B.阿司匹林（Aspirin）C.替格瑞洛（Ticagrelor）D.以上都是8.患者溶栓前，必須進(jìn)行的影像學(xué)檢查是？A.CT血管成像（CTA）B.MRIC.CTA和MRID.超聲波9.濟(jì)南市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓的適應(yīng)癥不包括？A.大面積腦梗死B.梗死核心區(qū)域>70%C.患者年齡>80歲D.伴有嚴(yán)重心功能不全10.溶栓術(shù)后，患者需監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不包括？A.INRB.PTTC.肝功能D.心肌酶二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.濟(jì)南市人民醫(yī)院動(dòng)脈溶栓的禁忌癥包括哪些？A.近1個(gè)月有腦卒中史B.未控制的嚴(yán)重高血壓C.嚴(yán)重肝腎疾病D.既往有出血性卒中史2.靜脈溶栓前需評(píng)估的影像學(xué)指標(biāo)是？A.梗死核心體積B.梗死邊緣區(qū)域C.血管灌注情況D.腦水腫程度3.動(dòng)脈溶栓術(shù)后并發(fā)癥包括？A.再灌注損傷B.出血性轉(zhuǎn)化C.血管再閉塞D.血管痙攣4.濟(jì)南市人民醫(yī)院溶栓團(tuán)隊(duì)需具備哪些能力？A.熟練操作血管造影設(shè)備B.具備緊急處理出血的能力C.掌握卒中綠色通道流程D.具備多學(xué)科協(xié)作能力5.溶栓患者術(shù)后需注意的病情變化包括？A.神經(jīng)功能惡化B.血壓波動(dòng)C.出血傾向D.肌酐水平升高三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.濟(jì)南市人民醫(yī)院靜脈溶栓僅適用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的患者。（×）2.動(dòng)脈溶栓前必須進(jìn)行血管造影確認(rèn)血栓位置。（√）3.患者溶栓后需絕對(duì)臥床24小時(shí)。（×）4.溶栓術(shù)后需常規(guī)使用抗凝藥物。（×）5.患者年齡超過(guò)80歲禁止溶栓治療。（×）6.靜脈溶栓后需觀察患者有無(wú)顱內(nèi)出血。（√）7.動(dòng)脈溶栓的血管再通率高于靜脈溶栓。（√）8.溶栓前需排除患者有無(wú)活動(dòng)性出血。（√）9.濟(jì)南市人民醫(yī)院推薦使用鏈激酶進(jìn)行動(dòng)脈溶栓。（×）10.溶栓術(shù)后需定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測(cè)出血情況。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述濟(jì)南市人民醫(yī)院靜脈溶栓的流程。2.動(dòng)脈溶栓術(shù)后患者需進(jìn)行哪些并發(fā)癥監(jiān)測(cè)？3.濟(jì)南市人民醫(yī)院溶栓團(tuán)隊(duì)如何協(xié)調(diào)多學(xué)科會(huì)診？4.靜脈溶栓患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)如何處理？5.動(dòng)脈溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，62歲，發(fā)病3小時(shí)，主訴右側(cè)肢體無(wú)力，NIHSS評(píng)分8分。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積梗死。濟(jì)南市人民醫(yī)院是否適合進(jìn)行靜脈溶栓？若適合，溶栓方案及注意事項(xiàng)有哪些？2.患者女性，58歲，發(fā)病5小時(shí)，主訴言語(yǔ)不清，NIHSS評(píng)分12分。頭顱CTA顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞。濟(jì)南市人民醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行動(dòng)脈溶栓？術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.D4.B5.A6.A7.D8.C9.B10.D解析：1.濟(jì)南市人民醫(yī)院推薦使用阿替普酶（Alteplase），因其高效且安全性較高。3.靜脈溶栓禁忌癥包括未控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥180mmHg）、近1個(gè)月有腦卒中史、活動(dòng)性出血等，以上均為絕對(duì)禁忌。7.動(dòng)脈溶栓術(shù)后需聯(lián)合抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）預(yù)防再狹窄。10.心肌酶主要監(jiān)測(cè)心肌損傷，與溶栓無(wú)關(guān)。二、多選題答案1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD解析：1.動(dòng)脈溶栓禁忌癥包括近1個(gè)月腦卒中史、未控制高血壓、嚴(yán)重肝腎疾病、出血性卒中史等。3.動(dòng)脈溶栓術(shù)后可能發(fā)生再灌注損傷、出血性轉(zhuǎn)化、再閉塞、血管痙攣等并發(fā)癥。三、判斷題答案1.×（4.5小時(shí)為靜脈溶栓時(shí)間窗）2.√3.×（需根據(jù)血壓和病情調(diào)整活動(dòng)量）4.×（根據(jù)病情選擇抗血小板或抗凝）5.×（80歲以上需個(gè)體化評(píng)估）6.√7.√8.√9.×（推薦阿替普酶）10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.靜脈溶栓流程：-快速評(píng)估患者病史、NIHSS評(píng)分及影像學(xué)檢查；-排除禁忌癥；-開(kāi)放靜脈通路，給予阿替普酶；-監(jiān)測(cè)血壓、心率及神經(jīng)系統(tǒng)變化；-術(shù)后24-48小時(shí)抗血小板治療。2.動(dòng)脈溶栓并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：-顱內(nèi)出血（頭顱CT）；-出血性轉(zhuǎn)化；-血管再閉塞；-再灌注損傷。3.多學(xué)科會(huì)診協(xié)調(diào)：-腦科醫(yī)生主導(dǎo)，聯(lián)合神經(jīng)介入、影像科、重癥科等；-快速評(píng)估病情，制定個(gè)體化方案；-術(shù)后多學(xué)科協(xié)作監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。4.出血傾向處理：-立即停用溶栓藥物；-臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓；-必要時(shí)使用止血藥物或輸血。5.適應(yīng)癥和禁忌癥：-適應(yīng)癥：急性缺血性卒中，NIHSS評(píng)分≥6分，影像學(xué)提示合適血管；-禁忌癥：活動(dòng)性出血、近期手術(shù)、未控制高血壓等。五、案例分析題答案1.靜脈溶栓方案：-適合溶栓，給予阿替普酶0.9mg/k