濟南市人民醫(yī)院創(chuàng)傷急診麻醉技能考核一、單選題（每題2分，共20題）題目：1.濟南地區(qū)創(chuàng)傷患者急診麻醉時，首選的快速誘導(dǎo)氣管插管藥物組合是？A.依托咪酯+羅庫溴銨B.氯胺酮+泮庫溴銨C.丙泊酚+琥珀膽堿D.硫噴妥鈉+維庫溴銨2.長期飲酒的創(chuàng)傷患者，麻醉前需重點評估的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥3.濟南某工地高處墜落傷，合并頸椎損傷，麻醉誘導(dǎo)時最危險的并發(fā)癥是？A.呼吸道梗阻B.誤吸C.喉痙攣D.心跳驟停4.青年創(chuàng)傷患者（BMI28kg/m2）急診腹部閉合性損傷手術(shù)，麻醉方案宜首選？A.全身麻醉+硬膜外阻滯B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉+鎮(zhèn)靜D.神經(jīng)阻滯麻醉5.濟南某醫(yī)院急診手術(shù)室，對于多發(fā)肋骨骨折合并氣胸患者，麻醉期間需重點監(jiān)測？A.血壓波動B.中心靜脈壓C.胸片變化D.肺功能指標6.創(chuàng)傷患者合并顱腦損傷時，麻醉誘導(dǎo)后易出現(xiàn)低血壓，主要原因是？A.交感神經(jīng)興奮B.血容量不足C.腎上腺素分泌減少D.麻醉藥抑制7.濟南地區(qū)夏季高溫（35℃）環(huán)境下，急診熱射病患者的麻醉重點在于？A.快速降溫B.血壓維持C.肌肉松弛D.防止電解質(zhì)紊亂8.創(chuàng)傷患者合并肝功能不全時，麻醉用藥需注意避免？A.依托咪酯B.丙泊酚C.硫噴妥鈉D.氯胺酮9.濟南某醫(yī)院急診手術(shù)室，對于合并糖尿病的創(chuàng)傷患者，麻醉期間血糖控制在？A.5.6-11.1mmol/LB.8.3-14.4mmol/LC.11.1-16.7mmol/LD.14.4-18.9mmol/L10.創(chuàng)傷患者合并四肢骨折，麻醉期間易發(fā)生？A.脂肪栓塞綜合征B.彌散性血管內(nèi)凝血C.低血容量性休克D.呼吸性酸中毒二、多選題（每題3分，共10題）題目：1.濟南地區(qū)創(chuàng)傷患者急診麻醉前，需常規(guī)備用的搶救藥物包括？A.腎上腺素B.罌粟堿C.硫酸鎂D.艾司洛爾2.創(chuàng)傷患者合并腹部閉合性損傷時，麻醉期間需警惕？A.腸梗阻B.胰腺損傷C.肝破裂D.腎損傷3.頸椎損傷的創(chuàng)傷患者，麻醉期間需采取的體位包括？A.高枕位B.頭部過伸C.肩下墊軟枕D.頸部制動4.濟南某醫(yī)院急診手術(shù)室，對于合并心功能不全的創(chuàng)傷患者，麻醉方案需注意？A.使用吸入性麻醉藥B.限制液體入量C.避免使用肌松藥D.加強心電監(jiān)測5.創(chuàng)傷患者合并多發(fā)肋骨骨折時，麻醉期間需重點處理？A.氣道保護B.胸廓固定C.機械通氣模式選擇D.肺保護策略6.熱射病患者的麻醉期間，需特別注意？A.體溫監(jiān)測B.肌肉松弛C.血液動力學(xué)穩(wěn)定D.腦保護7.濟南地區(qū)冬季低溫（0℃）環(huán)境下，急診凍傷患者的麻醉重點包括？A.保溫措施B.血液稀釋C.避免寒戰(zhàn)D.預(yù)防低體溫8.創(chuàng)傷患者合并腹腔臟器損傷時，麻醉期間需警惕？A.胃食管反流B.腸鳴音消失C.腹脹D.腹腔感染9.麻醉誘導(dǎo)期間，創(chuàng)傷患者易出現(xiàn)的心血管反應(yīng)包括？A.血壓驟降B.心率增快C.心律失常D.主動脈瓣關(guān)閉不全10.濟南某醫(yī)院急診手術(shù)室，對于合并呼吸系統(tǒng)疾病的創(chuàng)傷患者，麻醉方案需注意？A.肺保護策略B.避免高碳酸血癥C.低潮氣量通氣D.呼氣末正壓三、判斷題（每題1分，共10題）題目：1.濟南地區(qū)創(chuàng)傷患者急診麻醉時，所有患者均需常規(guī)進行纖維支氣管鏡檢查。2.創(chuàng)傷患者合并低蛋白血癥時，麻醉期間易發(fā)生肺水腫。3.頸椎損傷患者麻醉期間，頭部可自由活動以方便氣管插管操作。4.濟南某醫(yī)院急診手術(shù)室，所有創(chuàng)傷患者麻醉前均需禁食8小時。5.創(chuàng)傷患者合并腹腔臟器損傷時，麻醉期間需嚴格限制液體輸注量。6.熱射病患者麻醉期間，目標體溫控制在32℃左右。7.濟南地區(qū)夏季，創(chuàng)傷患者急診麻醉時，優(yōu)先選擇蒸發(fā)潛熱高的麻醉藥。8.創(chuàng)傷患者合并肝功能不全時，麻醉期間需避免使用咪達唑侖。9.創(chuàng)傷患者合并糖尿病時，麻醉期間血糖波動不影響手術(shù)安全。10.濟南某醫(yī)院急診手術(shù)室，所有創(chuàng)傷患者麻醉期間均需使用機械通氣。四、簡答題（每題5分，共5題）題目：1.濟南地區(qū)創(chuàng)傷患者急診麻醉時，如何快速識別并處理低血容量性休克？2.頸椎損傷的創(chuàng)傷患者，麻醉期間如何預(yù)防誤吸？3.濟南地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，創(chuàng)傷患者麻醉期間如何防止中暑？4.創(chuàng)傷患者合并腹部閉合性損傷時，麻醉期間如何預(yù)防腹腔感染？5.濟南某醫(yī)院急診手術(shù)室，對于合并呼吸系統(tǒng)疾病的創(chuàng)傷患者，麻醉期間如何優(yōu)化肺保護策略？五、案例分析題（每題10分，共2題）題目：1.患者男性，28歲，濟南某工地高處墜落傷，合并頸椎損傷、多發(fā)肋骨骨折，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。麻醉科會診時需重點評估哪些風(fēng)險？如何制定麻醉方案？2.患者女性，45歲，濟南某車禍傷，合并腹腔臟器破裂、失血性休克，血糖16mmol/L，呼吸暫停。麻醉誘導(dǎo)時可能遇到哪些困難？如何快速處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：濟南地區(qū)創(chuàng)傷患者多為青壯年，麻醉誘導(dǎo)需快速、平穩(wěn)。依托咪酯可抑制交感神經(jīng)，氯胺酮可提高腦血流，但兩者均易導(dǎo)致低血壓，聯(lián)合使用風(fēng)險高。丙泊酚+琥珀膽堿組合適用于短時手術(shù)，不適用于多發(fā)傷。硫噴妥鈉+維庫溴銨適用于危重患者，但硫噴妥鈉易導(dǎo)致喉痙攣。2.A解析：長期飲酒者常合并營養(yǎng)不良，易出現(xiàn)低鉀血癥。濟南地區(qū)冬季創(chuàng)傷患者多，術(shù)前需糾正電解質(zhì)紊亂。高鈉血癥常見于脫水患者，高鈣血癥多見于甲狀旁腺功能亢進，低鎂血癥多見于長期使用利尿劑者。3.B解析：頸椎損傷患者氣道扭曲，麻醉誘導(dǎo)時誤吸風(fēng)險極高。濟南某醫(yī)院急診手術(shù)室需配備纖維支氣管鏡備用。喉痙攣多見于飽胃患者，心跳驟停多見于嚴重休克。4.A解析：青年創(chuàng)傷患者（BMI28kg/m2）麻醉方案需兼顧鎮(zhèn)痛和循環(huán)穩(wěn)定。全身麻醉+硬膜外阻滯可減少麻醉藥用量，濟南地區(qū)醫(yī)院多采用此方案。椎管內(nèi)麻醉需排除麻醉禁忌癥。5.B解析：多發(fā)肋骨骨折合并氣胸患者，麻醉期間需重點監(jiān)測中心靜脈壓，防止肺水腫。濟南某醫(yī)院急診手術(shù)室需配備床旁超聲。6.B解析：顱腦損傷患者常合并腦水腫，麻醉誘導(dǎo)后易出現(xiàn)低血壓。濟南地區(qū)醫(yī)院需備好液體復(fù)蘇藥物。交感神經(jīng)興奮可導(dǎo)致高血壓，腎上腺素分泌減少少見。7.A解析：熱射病患者麻醉重點在于快速降溫，濟南地區(qū)夏季高溫環(huán)境下需采取冰毯降溫。血壓維持可通過液體復(fù)蘇，肌肉松弛非必需。8.A解析：肝功能不全患者代謝能力下降，依托咪酯易蓄積，濟南地區(qū)醫(yī)院多選用丙泊酚。硫噴妥鈉對肝臟影響較小。9.A解析：濟南地區(qū)糖尿病患者多，麻醉期間血糖控制在5.6-11.1mmol/L可減少并發(fā)癥。血糖過高易導(dǎo)致酮癥酸中毒。10.A解析：四肢骨折患者易發(fā)生脂肪栓塞綜合征，濟南地區(qū)醫(yī)院需備好肝素預(yù)防。彌散性血管內(nèi)凝血多見于嚴重創(chuàng)傷。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：濟南地區(qū)創(chuàng)傷患者多合并休克，需備用腎上腺素、罌粟堿（解除平滑肌痙攣）、硫酸鎂（拮抗鈣離子）。艾司洛爾適用于心動過速。2.A、B、C、D解析：腹部閉合性損傷易合并腸梗阻、胰腺損傷、肝破裂、腎損傷，濟南地區(qū)醫(yī)院需做好多科室協(xié)作。3.A、C、D解析：頸椎損傷患者麻醉期間需高枕位、肩下墊軟枕、頸部制動，防止脊髓損傷。頭部過伸易導(dǎo)致氣道扭曲。4.B、D解析：心功能不全患者麻醉方案需限制液體入量，加強心電監(jiān)測。吸入性麻醉藥可降低心排血量。5.A、B、C解析：多發(fā)肋骨骨折患者麻醉期間需保護氣道、固定胸廓、選擇合適的機械通氣模式。肺保護策略不適用于此類患者。6.A、C、D解析：熱射病患者麻醉期間需監(jiān)測體溫、維持血液動力學(xué)穩(wěn)定、保護腦功能。肌肉松弛非必需。7.A、C、D解析：濟南地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，凍傷患者麻醉期間需保溫、避免寒戰(zhàn)、預(yù)防低體溫。血液稀釋不適用于此類患者。8.A、B、C解析：腹腔臟器損傷患者麻醉期間需警惕胃食管反流、腸鳴音消失、腹脹。腹腔感染需術(shù)后處理。9.A、B、C解析：創(chuàng)傷患者麻醉誘導(dǎo)期間易出現(xiàn)血壓驟降、心率增快、心律失常。主動脈瓣關(guān)閉不全少見。10.A、B、C解析：呼吸系統(tǒng)疾病患者麻醉方案需采用肺保護策略、避免高碳酸血癥、低潮氣量通氣。呼氣末正壓不適用于所有患者。三、判斷題答案與解析1.×解析：濟南地區(qū)創(chuàng)傷患者并非所有都需要纖維支氣管鏡，需根據(jù)病情選擇。2.√解析：低蛋白血癥患者血漿膠體滲透壓降低，易發(fā)生肺水腫。3.×解析：頸椎損傷患者頭部不可自由活動，需保持固定。4.×解析：濟南地區(qū)冬季創(chuàng)傷患者麻醉前禁食時間根據(jù)手術(shù)時長調(diào)整。5.√解析：腹腔臟器損傷患者麻醉期間需限制液體輸注量，防止腹壓增高。6.√解析：熱射病患者麻醉期間目標體溫控制在32℃左右，濟南地區(qū)醫(yī)院多采用此標準。7.√解析：夏季高溫環(huán)境下，優(yōu)先選擇蒸發(fā)潛熱高的麻醉藥（如七氟烷）。8.√解析：咪達唑侖易導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，肝功能不全患者需避免使用。9.×解析：血糖波動影響手術(shù)安全，需嚴格控制。10.×解析：部分創(chuàng)傷患者可采用清醒鎮(zhèn)靜。四、簡答題答案與解析1.答案：快速識別低血容量性休克需注意：血壓下降、心率增快、皮膚濕冷、尿量減少。濟南地區(qū)醫(yī)院多采用晶體液+膠體液復(fù)蘇，同時監(jiān)測乳酸水平。解析：濟南地區(qū)創(chuàng)傷患者多合并低血容量性休克，需快速識別并處理。2.答案：頸椎損傷患者麻醉期間需：保持頭高位、使用喉鏡保護氣管、選擇快速誘導(dǎo)、備好纖維支氣管鏡。解析：濟南地區(qū)醫(yī)院多采用纖維支氣管鏡預(yù)防誤吸。3.答案：熱射病患者麻醉期間需：冰毯降溫、控制液體入量、避免高熱環(huán)境、監(jiān)測體溫。解析：濟南地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，熱射病患者需快速降溫。4.答案：腹部閉合性損傷患者麻醉期間需：預(yù)防胃食管反流、使用胃食管復(fù)位器、術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)。解析：濟南地區(qū)醫(yī)院多采用胃食管復(fù)位器預(yù)防反流。5.答案：呼吸系統(tǒng)疾病患者麻醉期間需：肺保護策略、低潮氣量通氣、呼氣末正壓、監(jiān)測血氣。解析：濟南地區(qū)醫(yī)院多采用肺保