熱射病考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.熱射病最核心的病理生理特征是：A.大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙C.核心體溫持續(xù)＞40℃伴器官功能損害D.外周血管擴(kuò)張引起低血壓答案：C解析：熱射病是重癥中暑的最嚴(yán)重類型，其核心特征為核心體溫＞40℃（肛溫或耳溫）且合并多器官功能損害（如中樞神經(jīng)、凝血、肝腎功能異常），其他選項(xiàng)為伴隨表現(xiàn)而非核心特征。2.以下哪類人群不屬于熱射病的高危人群？A.長期服用β受體阻滯劑的高血壓患者B.年輕健康的馬拉松運(yùn)動(dòng)員C.75歲合并慢性阻塞性肺疾病的退休教師D.2歲因腹瀉入院的脫水患兒答案：B解析：熱射病高危人群包括：①產(chǎn)熱增加者（如劇烈運(yùn)動(dòng)、肥胖）；②散熱障礙者（如老年、慢性病、藥物影響汗腺分泌）；③脫水或循環(huán)功能不全者（如嬰幼兒、腹瀉患者）。年輕健康運(yùn)動(dòng)員雖運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)熱多，但未合并基礎(chǔ)疾病時(shí)屬于“生理性高?！保恰安±硇愿呶！?，風(fēng)險(xiǎn)低于其他選項(xiàng)。3.熱射病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的主要機(jī)制是：A.低血糖導(dǎo)致腦能量代謝障礙B.高溫直接損傷神經(jīng)細(xì)胞及血腦屏障C.電解質(zhì)紊亂引發(fā)癲癇發(fā)作D.低氧血癥導(dǎo)致腦缺氧答案：B解析：核心體溫＞42℃時(shí)，高溫可直接引起神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，同時(shí)破壞血腦屏障導(dǎo)致腦水腫，是意識(shí)障礙的主要原因。其他選項(xiàng)為繼發(fā)或次要因素。4.熱射病患者實(shí)驗(yàn)室檢查中最具特征性的指標(biāo)是：A.肌酸激酶（CK）＞5000U/LB.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞正常值5倍C.D-二聚體升高伴血小板減少D.血鈉＞150mmol/L答案：A解析：熱射病常合并橫紋肌溶解，CK升高（＞5000U/L）是其特征性表現(xiàn)，提示肌肉損傷程度，與病情嚴(yán)重度正相關(guān)。其他選項(xiàng)為多器官損傷的伴隨表現(xiàn)，非特異性。5.現(xiàn)場急救熱射病患者時(shí)，首要采取的措施是：A.立即建立靜脈通道補(bǔ)液B.將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處C.測量核心體溫（肛溫）D.用冰袋冰敷大血管走行處答案：B解析：現(xiàn)場急救原則為“快速脫離熱環(huán)境→快速降溫→評(píng)估生命體征→后續(xù)處理”。轉(zhuǎn)移至陰涼處是終止產(chǎn)熱、促進(jìn)散熱的第一步，未脫離熱環(huán)境時(shí)其他措施效果有限。6.熱射病患者降溫目標(biāo)中，“黃金30分鐘”要求核心體溫降至：A.37.5℃以下B.38.5℃以下C.39℃以下D.40℃以下答案：B解析：研究表明，熱射病患者核心體溫每升高1℃，死亡率增加30%-40%。“黃金30分鐘”內(nèi)將體溫降至38.5℃以下可顯著降低器官損傷風(fēng)險(xiǎn)，是關(guān)鍵救治目標(biāo)。7.以下哪種降溫方式在熱射病急救中不推薦？A.冰水浸?。ㄋ疁?℃）B.蒸發(fā)降溫（風(fēng)扇+濕毛巾）C.冰鹽水灌胃（300ml/次）D.靜脈輸注0-4℃生理鹽水（30ml/kg）答案：C解析：冰鹽水灌胃可能引起胃黏膜損傷、誤吸風(fēng)險(xiǎn)，且降溫效率低于體表降溫（冰水浸?。┗蜓軆?nèi)降溫（低溫液體輸注）。蒸發(fā)降溫適用于無冰水條件的現(xiàn)場，冰水浸浴是院內(nèi)最有效的物理降溫方式。8.熱射病患者出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，最可能的表現(xiàn)是：A.血小板計(jì)數(shù)升高B.纖維蛋白原水平升高C.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長D.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）水平升高答案：C解析：熱射病可誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），表現(xiàn)為凝血因子消耗（APTT、PT延長）、血小板減少、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高等。AT-Ⅲ因消耗而降低。9.熱射病與“經(jīng)典型熱射病”（非勞力型）的主要區(qū)別是：A.前者多見于高溫高濕環(huán)境，后者多見于劇烈運(yùn)動(dòng)B.前者核心體溫更高，后者器官損傷更輕C.前者好發(fā)于年輕健康人群，后者多見于老年或慢性病患者D.前者以中樞神經(jīng)癥狀為主，后者以循環(huán)衰竭為主答案：C解析：熱射病分為勞力型（EHS）和經(jīng)典型（CHS）。EHS多見于年輕健康者（如運(yùn)動(dòng)員、戶外工作者），因劇烈運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱過多；CHS多見于老年、慢性病或長期臥床者，因散熱障礙。兩者核心體溫均可＞40℃，器官損傷程度與救治及時(shí)性相關(guān)。10.熱射病患者出現(xiàn)“無汗”癥狀的主要原因是：A.汗腺功能衰竭B.脫水導(dǎo)致汗液分泌減少C.交感神經(jīng)興奮抑制汗腺D.體溫調(diào)節(jié)中樞受損答案：A解析：高溫持續(xù)＞42℃時(shí)，汗腺細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性壞死，導(dǎo)致汗液分泌停止（無汗），是熱射病的典型表現(xiàn)，區(qū)別于輕癥中暑（仍有出汗但不足以散熱）。11.評(píng)估熱射病患者預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.入院時(shí)核心體溫B.意識(shí)恢復(fù)時(shí)間C.24小時(shí)內(nèi)CK峰值D.乳酸清除率答案：B解析：意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（從發(fā)病到GCS評(píng)分≥13分的時(shí)間）與腦損傷程度直接相關(guān)，是預(yù)測遠(yuǎn)期神經(jīng)功能預(yù)后的最重要指標(biāo)。其他指標(biāo)反映損傷程度，但與預(yù)后相關(guān)性弱于意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。12.熱射病患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體類型是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.林格液D.羥乙基淀粉答案：C解析：熱射病患者常合并高滲性脫水（因大量出汗丟失低滲液體）及電解質(zhì)紊亂（鈉、鉀、鎂丟失），林格液（含鈉、鉀、鈣）更接近細(xì)胞外液成分，可糾正電解質(zhì)失衡，優(yōu)于單純生理鹽水（僅含鈉）。13.以下哪項(xiàng)不屬于熱射病的“三聯(lián)征”？A.高熱B.無汗C.意識(shí)障礙D.低血壓答案：D解析：熱射病的典型三聯(lián)征為高熱（核心體溫＞40℃）、無汗（汗腺衰竭）、意識(shí)障礙（中樞神經(jīng)損傷）。低血壓是循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，非必發(fā)癥狀。14.熱射病患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）的主要機(jī)制是：A.腎前性缺血（低血容量）B.腎性損傷（橫紋肌溶解導(dǎo)致肌紅蛋白尿）C.腎后性梗阻（尿酸結(jié)晶）D.藥物毒性（如抗生素）答案：B解析：熱射病AKI以腎性損傷為主，橫紋肌溶解釋放的肌紅蛋白在酸性環(huán)境下沉積于腎小管，導(dǎo)致急性腎小管壞死（ATN）。低血容量（腎前性）是次要因素，尿酸結(jié)晶多見于腫瘤溶解綜合征。15.熱射病患者行血液凈化治療的指征不包括：A.血鉀＞6.5mmol/LB.血肌酐＞442μmol/LC.乳酸＞5mmol/L持續(xù)2小時(shí)D.尿量＞0.5ml/(kg·h)答案：D解析：血液凈化（CRRT）指征包括：①嚴(yán)重高鉀血癥（＞6.5mmol/L）；②AKI伴少尿/無尿（尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時(shí)）；③嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）；④肌紅蛋白尿（CK＞16000U/L）；⑤容量超負(fù)荷。尿量正常（＞0.5ml/(kg·h)）非指征。16.預(yù)防熱射病的核心措施是：A.補(bǔ)充含電解質(zhì)的飲料B.避免正午時(shí)段外出C.提高機(jī)體熱適應(yīng)能力D.穿戴透氣吸汗的衣物答案：C解析：熱適應(yīng)（通過逐步增加暴露于熱環(huán)境的時(shí)間，使機(jī)體產(chǎn)生生理適應(yīng)）可使耐熱能力提升3-5℃，是最根本的預(yù)防措施。其他選項(xiàng)為輔助措施。17.以下哪種情況提示熱射病患者病情惡化？A.降溫后心率從140次/分降至110次/分B.血小板計(jì)數(shù)從150×10?/L降至80×10?/LC.血乳酸從6mmol/L降至3mmol/LD.尿量從20ml/h增至50ml/h答案：B解析：血小板進(jìn)行性下降（＜100×10?/L）提示DIC進(jìn)展，是病情惡化的標(biāo)志。心率下降、乳酸降低、尿量增加均為好轉(zhuǎn)表現(xiàn)。18.熱射病患者出現(xiàn)“高熱但皮膚濕冷”的矛盾表現(xiàn)，最可能的原因是：A.處于體溫上升期B.合并感染性休克C.降溫措施導(dǎo)致外周血管收縮D.汗腺功能部分衰竭答案：B解析：熱射病患者若合并感染（如吸入性肺炎）導(dǎo)致感染性休克，可表現(xiàn)為高熱（原發(fā)病）+皮膚濕冷（休克時(shí)外周血管收縮）。體溫上升期皮膚應(yīng)為干燥灼熱，降溫措施不會(huì)導(dǎo)致濕冷。19.關(guān)于熱射病的流行病學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.全球變暖背景下發(fā)病率呈上升趨勢(shì)B.男性發(fā)病率高于女性（男女比約2:1）C.經(jīng)典型熱射病多發(fā)生于夏季極端高溫期D.勞力型熱射病的死亡率低于經(jīng)典型答案：D解析：勞力型熱射病因患者年輕、基礎(chǔ)狀態(tài)好，若及時(shí)救治死亡率（約5%-30%）低于經(jīng)典型（約30%-70%）。但延誤治療時(shí)兩者死亡率均顯著升高。20.熱射病患者意識(shí)恢復(fù)后，最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是：A.慢性腎功能不全B.癲癇發(fā)作C.認(rèn)知功能障礙（如記憶力減退）D.心肌缺血答案：C解析：高溫對(duì)中樞神經(jīng)的損傷以大腦皮層、海馬區(qū)（記憶相關(guān)）最敏感，約30%-50%患者遺留不同程度的認(rèn)知功能障礙（如注意力不集中、記憶力減退），其次為癲癇（＜10%）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.暴露于高溫高濕環(huán)境或劇烈運(yùn)動(dòng)史B.核心體溫＞40℃（肛溫或耳溫）C.意識(shí)障礙（如昏迷、譫妄）D.至少1個(gè)器官功能損傷（如肝酶升高、凝血異常）答案：ABCD解析：熱射病診斷需滿足：①高溫暴露/劇烈運(yùn)動(dòng)史；②核心體溫＞40℃；③中樞神經(jīng)功能障礙（意識(shí)改變）；④多器官損傷（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常）。2.以下哪些是熱射病的早期臨床表現(xiàn)？A.頭痛、頭暈B.惡心、嘔吐C.步態(tài)不穩(wěn)D.大量出汗答案：ABC解析：熱射病早期（體溫40-42℃）可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)（步態(tài)不穩(wěn)），此時(shí)可能仍有出汗（汗腺未完全衰竭），但隨著體溫持續(xù)升高，逐漸出現(xiàn)無汗。3.現(xiàn)場急救熱射病患者時(shí)，可采取的降溫措施包括：A.用濕毛巾包裹全身后開啟風(fēng)扇B.將患者浸入冰水（4℃）浴缸C.冰敷頸部、腋窩、腹股溝D.靜脈輸注常溫生理鹽水答案：ABC解析：現(xiàn)場條件下，蒸發(fā)降溫（濕毛巾+風(fēng)扇）、局部冰敷、冰水浸?。ㄈ缬袟l件）均為有效降溫方式。靜脈輸注低溫液體（0-4℃）需在院內(nèi)進(jìn)行，常溫液體降溫效果有限。4.熱射病患者需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.核心體溫（每10-15分鐘1次）B.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?-4小時(shí)1次）C.肌酸激酶（CK）（每6-12小時(shí)1次）D.尿量（每小時(shí)記錄）答案：ABCD解析：熱射病需動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫（評(píng)估降溫效果）、血?dú)猓ㄋ釅A平衡）、CK（橫紋肌溶解進(jìn)展）、尿量（AKI預(yù)警），必要時(shí)監(jiān)測凝血功能（DIC）、肝腎功能。5.以下哪些藥物可能增加熱射病風(fēng)險(xiǎn)？A.抗膽堿能藥物（如阿托品）B.利尿劑（如呋塞米）C.β受體阻滯劑（如美托洛爾）D.抗精神病藥物（如氯丙嗪）答案：ABCD解析：①抗膽堿能藥物抑制汗腺分泌；②利尿劑導(dǎo)致脫水；③β受體阻滯劑抑制外周血管擴(kuò)張；④抗精神病藥物影響體溫調(diào)節(jié)中樞，均增加散熱障礙風(fēng)險(xiǎn)。6.熱射病與中暑先兆、輕癥中暑的鑒別要點(diǎn)包括：A.核心體溫是否＞40℃B.是否出現(xiàn)意識(shí)障礙C.是否合并多器官損傷D.是否有出汗答案：ABC解析：中暑先兆（體溫＜38℃，無器官損傷）、輕癥中暑（體溫38-40℃，無器官損傷）、熱射?。w溫＞40℃，器官損傷）的核心區(qū)別在于體溫閾值及是否合并器官功能損害。熱射病早期可能仍有出汗，非鑒別要點(diǎn)。7.熱射病患者出現(xiàn)橫紋肌溶解時(shí)，可能伴隨的癥狀/體征有：A.肌肉酸痛、腫脹B.茶色尿（肌紅蛋白尿）C.血清肌紅蛋白升高D.高鈣血癥答案：ABC解析：橫紋肌溶解表現(xiàn)為肌肉痛、腫脹，肌紅蛋白尿（尿色加深），血清肌紅蛋白、CK升高。因鈣沉積于受損肌肉，常伴低鈣血癥（后期可能高鈣）。8.熱射病患者的營養(yǎng)支持原則包括：A.早期（24-48小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)B.優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量配方C.避免高脂飲食（以防胰腺炎）D.監(jiān)測血糖（避免高糖血癥）答案：ABCD解析：熱射病患者處于高代謝狀態(tài)，需早期腸內(nèi)營養(yǎng)（保護(hù)腸黏膜），選擇高蛋白（修復(fù)組織）、適當(dāng)熱量（避免過度喂養(yǎng)），避免高脂（減少胰腺負(fù)擔(dān)），監(jiān)測血糖（應(yīng)激性高血糖常見）。9.以下哪些情況提示熱射病患者需轉(zhuǎn)入ICU治療？A.意識(shí)障礙持續(xù)＞2小時(shí)B.乳酸＞4mmol/LC.血小板＜100×10?/LD.尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時(shí)答案：AB解析：ICU指征包括：①意識(shí)障礙持續(xù)＞2小時(shí)（腦損傷重）；②乳酸＞4mmol/L（組織缺氧）；③多器官功能衰竭（如AKI、肝衰）；④DIC（血小板＜50×10?/L）；⑤需要機(jī)械通氣或CRRT。血小板＜100×10?/L為DIC早期，尿量減少需持續(xù)6小時(shí)才診斷AKI。10.預(yù)防熱射病的“三早”原則是：A.早識(shí)別（先兆癥狀）B.早降溫（體溫升高時(shí)）C.早補(bǔ)液（脫水前）D.早就醫(yī)（癥狀加重時(shí)）答案：ABD解析：預(yù)防熱射病的“三早”為早識(shí)別（頭暈、乏力等先兆）、早降溫（脫離熱環(huán)境+物理降溫）、早就醫(yī)（癥狀持續(xù)或加重時(shí)）。早補(bǔ)液是預(yù)防措施，但非“三早”核心。三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.熱射病患者一定表現(xiàn)為無汗。（）答案：×解析：熱射病早期（體溫40-42℃）可能仍有出汗，汗腺完全衰竭（無汗）多見于體溫持續(xù)＞42℃時(shí)。2.冰鹽水灌腸是熱射病院內(nèi)降溫的有效方式。（）答案：√解析：冰鹽水灌腸（4℃，500-1000ml）可通過腸黏膜快速散熱，是院內(nèi)輔助降溫措施之一。3.熱射病患者補(bǔ)液時(shí)應(yīng)快速輸注大量液體（＞5000ml/24h）。（）答案：×解析：需避免過度補(bǔ)液（可能誘發(fā)肺水腫），應(yīng)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（如CVP、尿量）調(diào)整，一般24小時(shí)補(bǔ)液量3000-5000ml（成人）。4.熱射病患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，首選地西泮靜脈注射。（）答案：√解析：抽搐是腦損傷的表現(xiàn)，地西泮可控制癲癇發(fā)作，降低產(chǎn)熱，為首選藥物（負(fù)荷量10-20mg靜推）。5.經(jīng)典型熱射病多見于夏季室內(nèi)（如無空調(diào)的老年公寓）。（）答案：√解析：經(jīng)典型熱射病因散熱障礙發(fā)病，常見于高溫高濕環(huán)境中無法自主調(diào)節(jié)體溫的人群（如老年、臥床者），多發(fā)生于室內(nèi)。6.熱射病患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)一定升高。（）答案：×解析：早期白細(xì)胞可因應(yīng)激升高，但合并DIC時(shí)可能因消耗而降低，非必然表現(xiàn)。7.熱射病患者意識(shí)恢復(fù)后即可停止降溫。（）答案：×解析：需持續(xù)降溫至核心體溫≤38.5℃并穩(wěn)定2小時(shí)以上，避免體溫反彈（再熱現(xiàn)象）。8.兒童熱射病的發(fā)病率低于成人。（）答案：×解析：兒童因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、體表面積/體重比大（易吸收熱量），發(fā)病率高于成人（僅次于老年人）。9.熱射病患者的心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白）升高提示合并急性心肌梗死。（）答案：×解析：高溫可直接損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致肌鈣蛋白升高，不一定是冠脈閉塞引起的心肌梗死，需結(jié)合心電圖、冠脈造影鑒別。10.熱射病治愈后不會(huì)遺留長期后遺癥。（）答案：×解析：約30%患者遺留認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等長期后遺癥，嚴(yán)重者可發(fā)展為帕金森綜合征。四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述熱射病的分型及各自特點(diǎn)。答案：熱射病分為勞力型（EHS）和經(jīng)典型（CHS）。①勞力型：多見于年輕健康人群（如運(yùn)動(dòng)員、建筑工人），因劇烈運(yùn)動(dòng)（產(chǎn)熱＞散熱）發(fā)病，起病急驟（數(shù)小時(shí)內(nèi)），核心體溫常＞42℃，易合并橫紋肌溶解、DIC，早期意識(shí)障礙明顯。②經(jīng)典型：多見于老年（＞65歲）、慢性?。ㄈ缧哪X血管?。┗蜷L期臥床者，因環(huán)境高溫高濕+散熱障礙（如汗腺功能減退、藥物影響）發(fā)病，起病較隱匿（數(shù)天內(nèi)逐漸加重），核心體溫40-42℃，常合并脫水、電解質(zhì)紊亂，多器官損傷以循環(huán)衰竭、腎衰為主。2.列出熱射病現(xiàn)場急救的“五步法”。答案：①脫離熱環(huán)境：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處（避免陽光直射），去除多余衣物。②快速降溫：優(yōu)先選擇冰水浸?。ㄋ疁?℃）或蒸發(fā)降溫（濕毛巾包裹+風(fēng)扇），目標(biāo)30分鐘內(nèi)將核心體溫降至38.5℃以下。③評(píng)估生命體征：檢查意識(shí)（GCS評(píng)分）、呼吸（頻率、節(jié)律）、脈搏（心率、脈律）、血壓，必要時(shí)開放氣道（頭偏向一側(cè)防誤吸）。④早期補(bǔ)液：無嘔吐者口服含電解質(zhì)飲料（如口服補(bǔ)液鹽），意識(shí)障礙者建立靜脈通道（林格液或生理鹽水，10-20ml/kg/h）。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)就醫(yī)：降溫同時(shí)聯(lián)系120，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)物理降溫（冰袋置于大血管處），監(jiān)測體溫及生命體征。3.熱射病患者出現(xiàn)DIC時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查特征有哪些？答案：①血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降（＜100×10?/L）；②凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長（＞正常對(duì)照3秒）；③纖維蛋白原降低（＜1.5g/L）；④D-二聚體顯著升高（＞1000μg/L）；⑤抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）降低（＜70%）；⑥血涂片可見破碎紅細(xì)胞（＞2%）。4.如何鑒別熱射病與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如細(xì)菌性腦膜炎）？答案：①病史：熱射病有明確高溫暴露/劇烈運(yùn)動(dòng)史，腦膜炎有感染前驅(qū)癥狀（如發(fā)熱、頭痛數(shù)天）。②體溫：熱射病核心體溫＞40℃且起病急，腦膜炎體溫多為38-40℃（除非晚期）。③伴隨癥狀：熱射病早期即有肌肉酸痛、無汗（后期），腦膜炎有頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性。④實(shí)驗(yàn)室檢查：熱射病CK顯著升高（＞5000U/L），腦脊液檢查（壓力正常、細(xì)胞數(shù)正常）；腦膜炎腦脊液白細(xì)胞升高（＞100×10?/L）、蛋白升高、糖降低。⑤影像學(xué)：熱射病頭顱CT/MRI可見腦水腫（彌漫性），腦膜炎可見腦膜強(qiáng)化。5.簡述熱射病患者的降溫“雙達(dá)標(biāo)”原則。答案：①速度達(dá)標(biāo)：從發(fā)病到開始有效降溫的時(shí)間＜30分鐘（“黃金30分鐘”），30分鐘內(nèi)核心體溫下降速率≥0.1℃/min。②目標(biāo)達(dá)標(biāo)：第一階段（現(xiàn)場/轉(zhuǎn)運(yùn)）降至38.5℃以下（防止持續(xù)熱損傷）；第二階段（院內(nèi)）維持36-38℃（避免低體溫并發(fā)癥），直至器官功能穩(wěn)定（如意識(shí)恢復(fù)、乳酸正常、CK下降）。6.列舉5項(xiàng)熱射病的預(yù)防措施。答案：①熱適應(yīng)訓(xùn)練：高溫季前2周開始，每天1-2小時(shí)暴露于30-35℃環(huán)境，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，提升耐熱能力。②環(huán)境調(diào)控：高溫天（＞35℃）避免10:00-16:00外出，室內(nèi)保持通風(fēng)（空調(diào)設(shè)定26℃左右），使用風(fēng)扇輔助散熱。③合理補(bǔ)水：每15-20分鐘補(bǔ)充100-200ml含電解質(zhì)飲料（鈉50-100mmol/L，鉀20-30mmol/L），避免一次性大量飲水（防水中毒）。④健康管理：慢性病患者（如高血壓、糖尿?。└邷靥鞙p少外出，調(diào)整藥物（如減少利尿劑劑量），監(jiān)測體重（每日波動(dòng)＞1kg提示脫水）。⑤裝備選擇：穿戴透氣吸汗的淺色棉質(zhì)衣物，戴寬檐帽（遮擋70%以上陽光），使用防曬霜（SPF30+）。五、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題25分，共40分）案例1：患者男性，23歲，馬拉松運(yùn)動(dòng)員。7月高溫日（氣溫38℃，濕度75%）參加全程馬拉松，比賽進(jìn)行至35公里時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，隊(duì)友發(fā)現(xiàn)其皮膚灼熱、大量出汗，測腋溫39.5℃，給予口服運(yùn)動(dòng)飲料后繼續(xù)比賽。40公里時(shí)患者突然倒地，呼之不應(yīng)，皮膚轉(zhuǎn)為干燥無汗，測肛溫42.2℃，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至附近醫(yī)院。入院查體：T42.5℃（肛溫），P150次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，GCS評(píng)分6分（E1V1M4），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率150次/分，律齊，腹軟，無壓痛，四肢肌張力增高，病理征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，PLT85×10?/L；血生化：CK12000U/L，ALT120U/L，Scr180μmol/L，K?5.2mmol/L；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.25，PaO?85mmHg，BE-8mmol/L，乳酸6.5mmol/L；凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），F(xiàn)IB1.8g/L，D-二聚體2500μg/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出需立即采取的急救措施（至少5項(xiàng)）。（5分）3.分析患者出現(xiàn)血小板減少、凝血異常的原因。（5分）答案：1.診斷：勞力型熱射?。‥HS）合并多器官功能障礙綜合征（MODS）。依據(jù)：①病史：年輕運(yùn)動(dòng)員，高溫環(huán)境劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)??；②臨床表現(xiàn)：核心體溫＞40℃（肛溫42.5℃），意識(shí)障礙（GCS6分），無汗（后期皮膚干燥）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：CK顯著升高（橫紋肌溶解），ALT升高（肝損傷），Scr升高（腎損傷），乳酸升高（組織缺氧），凝血功能異常（DIC早期）。2.立即急救措施：①快速降溫：冰水浸?。ㄋ疁?℃），目標(biāo)30分鐘內(nèi)肛溫降至38.5℃以下；同時(shí)冰袋冰敷頸部、腋窩、腹股溝。②循環(huán)支持：靜脈輸注林格液（初始20ml/kg，30分鐘內(nèi)完成），目標(biāo)MAP≥65mmHg（必要時(shí)加用去甲腎上腺素）。③控制抽搐：地西泮10mg靜脈注射（患者肌張力增高提示可能抽搐）。④保護(hù)氣道：氣管插管（GCS＜8分需機(jī)械通氣，預(yù)防誤吸）。⑤監(jiān)測指標(biāo)：持續(xù)肛溫監(jiān)測（每5分鐘1次），動(dòng)脈血?dú)猓?小時(shí)1次），CK、凝血功能（每6小時(shí)1次）。3.血小板減少、凝血異常的原因：①高溫直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活凝血系統(tǒng)（啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑）。②橫紋肌溶解釋放組織因子（TF），激活外源性凝血途徑，導(dǎo)致凝血因子大量消耗。③微循環(huán)內(nèi)廣泛微血栓形成，消耗血小板及纖維蛋白原（DIC代償期→失代償期）。④高溫抑制肝臟合成凝血因子（ALT升高提示肝損傷，進(jìn)一步減少凝血因子生成）。案例2：患者女性，78歲，獨(dú)居老人，有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）。7月連續(xù)3日氣溫＞38℃，社區(qū)工作人員發(fā)現(xiàn)其家門緊閉（未開空調(diào)），敲門無應(yīng)答后破門進(jìn)入，發(fā)現(xiàn)患者臥于床上，呼之不應(yīng)，皮膚干燥無汗，床旁有未喝完的涼開水（約100ml）。120到場時(shí)測肛溫41.8℃，P130次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，GCS評(píng)分8分（E2V2M4），雙側(cè)巴氏征（+）。轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，PLT120×10?/L；血生化：Na?155mmol/L（高滲），K?3.0mmol/L（低鉀），CK2500U/L，ALT80U/L，Scr150μmol/L；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.30，PaCO?30mmHg，BE-6mmol/L（代謝性酸中毒）；頭顱CT未