泰州市人民醫(yī)院硬腦膜動靜脈瘺栓塞考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：請選擇最符合題意的選項。1.硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）最常見的部位是？A.橫竇-乙狀竇瘺B.乙狀竇-頸內(nèi)靜脈瘺C.硬腦膜中動脈-橫竇瘺D.硬腦膜靜脈竇-海綿竇瘺2.DAVF手術(shù)栓塞前，首選的血管造影檢查是？A.MRAB.CTAC.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.超聲檢查3.DAVF的“鹽粒征”通常提示哪種類型？A.高流量瘺B.低流量瘺C.混合流量瘺D.靜脈引流異常4.DAVF破裂出血最常見的并發(fā)癥是？A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.硬膜外血腫D.腦靜脈竇血栓5.DAVF栓塞術(shù)中，首選的栓塞材料是？A.可脫性球囊B.硅膠顆粒C.超滑微導(dǎo)管D.鉑金彈簧圈6.DAVF的“煙霧病”型屬于哪種類型？A.橫竇型B.乙狀竇型C.椎管型D.顱底型7.DAVF術(shù)后復(fù)查血管造影的最佳時間是？A.1周內(nèi)B.1-2個月C.3-6個月D.6-12個月8.DAVF的“靜脈湖”征通常提示？A.動脈瘺口較大B.靜脈引流受阻C.腦積水D.顱內(nèi)感染9.DAVF栓塞術(shù)中，若瘺口較大，可優(yōu)先考慮？A.血管內(nèi)支架置入B.多枚彈簧圈栓塞C.可脫性球囊預(yù)封閉D.臨時阻斷術(shù)10.DAVF術(shù)后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是？A.顱內(nèi)感染B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇二、多選題（共5題，每題3分）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.DAVF的典型臨床表現(xiàn)包括？A.頭痛B.腦鳴音（搏動性耳鳴）C.顱內(nèi)雜音D.腦積水E.癲癇發(fā)作2.DAVF栓塞術(shù)的禁忌證包括？A.腦靜脈竇血栓B.嚴(yán)重肝功能不全C.瘢痕體質(zhì)D.顱內(nèi)感染E.動脈瘤破裂3.DAVF的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.靜脈竇增寬B.靜脈湖形成C.腦膜強(qiáng)化D.腦萎縮E.“鹽粒征”4.DAVF栓塞術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.顱內(nèi)出血B.腦梗死C.顱內(nèi)感染D.腦積水E.穿刺點血腫5.DAVF術(shù)后需要長期隨訪的項目包括？A.血管造影復(fù)查B.臨床癥狀評估C.顱腦CTD.腦電圖E.頸部超聲三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請判斷下列說法的正誤。1.DAVF的“煙霧病”型通常需要手術(shù)干預(yù)。（×）2.DAVF破裂出血后，首選保守治療。（×）3.DAVF栓塞術(shù)中，可脫性球囊是首選栓塞材料。（√）4.DAVF的“靜脈湖”征提示靜脈回流受阻。（√）5.DAVF術(shù)后無需長期隨訪。（×）6.DAVF的“鹽粒征”通常見于高流量瘺。（√）7.DAVF栓塞術(shù)中，若瘺口較大，可優(yōu)先考慮血管內(nèi)支架置入。（√）8.DAVF破裂出血后，首選血管內(nèi)介入治療。（√）9.DAVF的“煙霧病”型屬于靜脈引流異常。（√）10.DAVF栓塞術(shù)中，若出現(xiàn)腦梗死，應(yīng)立即停止栓塞。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述DAVF的常見分型及臨床特征。2.簡述DAVF栓塞術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。3.簡述DAVF栓塞術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。4.簡述DAVF術(shù)后康復(fù)護(hù)理要點。5.簡述DAVF與自發(fā)性顱內(nèi)出血的關(guān)系。五、論述題（共2題，每題10分）說明：請詳細(xì)回答下列問題。1.結(jié)合泰州市人民醫(yī)院的實際情況，論述DAVF栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用價值及注意事項。2.結(jié)合近年文獻(xiàn)，論述DAVF栓塞術(shù)的最新進(jìn)展及未來發(fā)展方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：硬腦膜中動脈-橫竇瘺是DAVF最常見的類型，約占60%，多見于中青年女性。2.C解析：DSA是診斷DAVF的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確瘺口位置、類型及血流動力學(xué)特征。3.A解析：“鹽粒征”提示高流量瘺，常見于橫竇型DAVF。4.B解析：DAVF破裂出血以蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見，多見于乙狀竇型。5.A解析：可脫性球囊是首選栓塞材料，尤其適用于瘺口較大的病例。6.B解析：“煙霧病”型屬于乙狀竇型DAVF，多見于兒童。7.B解析：術(shù)后1-2個月復(fù)查血管造影可評估栓塞效果及有無復(fù)發(fā)。8.B解析：“靜脈湖”征提示靜脈引流受阻，常見于高流量瘺。9.C解析：可脫性球囊預(yù)封閉可有效減少栓塞材料移位風(fēng)險。10.B解析：腦梗死是DAVF術(shù)后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，多因栓塞過度導(dǎo)致腦供血不足。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：DAVF的臨床表現(xiàn)包括頭痛、腦鳴音、顱內(nèi)雜音、癲癇發(fā)作，腦積水較少見。2.A、B、C、D解析：腦靜脈竇血栓、嚴(yán)重肝功能不全、瘢痕體質(zhì)、顱內(nèi)感染均為栓塞禁忌證。3.A、B、C、E解析：“鹽粒征”、靜脈竇增寬、靜脈湖形成、腦膜強(qiáng)化是DAVF的典型影像學(xué)表現(xiàn)。4.A、B、C、D、E解析：栓塞術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、腦梗死、顱內(nèi)感染、腦積水、穿刺點血腫。5.A、B、C解析：術(shù)后需長期隨訪血管造影、臨床癥狀及顱腦CT，腦電圖和頸部超聲非必需。三、判斷題答案與解析1.×解析：“煙霧病”型DAVF多見于兒童，可保守觀察，但需密切隨訪。2.×解析：DAVF破裂出血首選血管內(nèi)介入治療，而非保守治療。3.√解析：可脫性球囊是首選栓塞材料，尤其適用于瘺口較大的病例。4.√解析：“靜脈湖”征提示靜脈回流受阻，常見于高流量瘺。5.×解析：DAVF術(shù)后需長期隨訪，定期復(fù)查血管造影及評估臨床癥狀。6.√解析：“鹽粒征”提示高流量瘺，常見于橫竇型DAVF。7.√解析：可脫性球囊預(yù)封閉可有效減少栓塞材料移位風(fēng)險。8.√解析：DAVF破裂出血首選血管內(nèi)介入治療，以快速控制出血。9.√解析：“煙霧病”型屬于靜脈引流異常，多見于兒童。10.√解析：栓塞術(shù)中若出現(xiàn)腦梗死，應(yīng)立即停止栓塞并調(diào)整治療策略。四、簡答題答案與解析1.簡述DAVF的常見分型及臨床特征。解析：DAVF常見分型包括：①橫竇型（最常見，約60%）；②乙狀竇型（約20%）；③海綿竇型（約10%）；④椎管型（少見）。臨床特征包括頭痛、腦鳴音、顱內(nèi)雜音、癲癇發(fā)作，破裂出血以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見。2.簡述DAVF栓塞術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。解析：適應(yīng)證：①破裂出血；②臨床癥狀明顯；③預(yù)期壽命較長。禁忌證：①腦靜脈竇血栓；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③瘢痕體質(zhì)；④顱內(nèi)感染；⑤動脈瘤破裂未處理。3.簡述DAVF栓塞術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。解析：并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、腦梗死、顱內(nèi)感染、腦積水、穿刺點血腫。處理措施：①顱內(nèi)出血，立即停止栓塞并保守治療；②腦梗死，調(diào)整栓塞策略；③顱內(nèi)感染，抗感染治療；④腦積水，引流或手術(shù)干預(yù)。4.簡述DAVF術(shù)后康復(fù)護(hù)理要點。解析：術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征，預(yù)防感染，避免劇烈運動，定期復(fù)查血管造影及評估臨床癥狀。必要時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如語言、肢體功能訓(xùn)練。5.簡述DAVF與自發(fā)性顱內(nèi)出血的關(guān)系。解析：DAVF破裂出血占自發(fā)性顱內(nèi)出血的5%-10%，多見于乙狀竇型，臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，部分伴癲癇發(fā)作。五、論述題答案與解析1.結(jié)合泰州市人民醫(yī)院的實際情況，論述DAVF栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用價值及注意事項。解析：泰州市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型醫(yī)院，每年收治多例DAVF患者。DAVF栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用價值包括：①快速控制出血，降低死亡率和致殘率；②改善臨床癥狀，如頭痛、癲癇等；③預(yù)防復(fù)發(fā)。注意事項：①術(shù)前需詳細(xì)評估患者情況，選擇合適的栓塞材料；②術(shù)中需密切監(jiān)測血流動力學(xué)，避免過度栓塞；③術(shù)后需長期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)