寧德市人民醫(yī)院頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)資質(zhì)評審一、單選題（每題2分，共20題）1.頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)中最常用的內(nèi)固定方式是？A.椎板夾B.椎弓根螺釘系統(tǒng)C.椎間融合器（Cage）D.鉆孔鋼絲2.以下哪種情況是頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)的禁忌證？A.神經(jīng)根型頸椎病伴嚴(yán)重根性疼痛B.脊髓型頸椎病伴進行性肌力下降C.多節(jié)段頸椎不穩(wěn)伴后凸畸形D.椎管狹窄伴明顯神經(jīng)壓迫癥狀3.術(shù)后早期頸托佩戴時間一般為多久？A.1周B.2-3周C.4-6周D.3個月4.術(shù)后出現(xiàn)頸肩部疼痛伴僵硬，最可能的原因是？A.神經(jīng)根刺激B.內(nèi)固定松動C.融合節(jié)段周圍肌肉痙攣D.傷口感染5.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的時間通常為？A.24小時B.48小時C.72小時D.1周6.頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是？A.硬膜外血腫B.椎間融合器移位C.椎體高度丟失D.神經(jīng)根損傷7.以下哪種影像學(xué)檢查對術(shù)后融合評估最敏感？A.X線片B.CT平掃C.MRID.3D重建8.術(shù)后出現(xiàn)進行性加重的雙下肢無力，可能的原因是？A.融合節(jié)段不穩(wěn)定B.脊髓水腫C.新發(fā)神經(jīng)根壓迫D.內(nèi)固定斷裂9.術(shù)前評估中，以下哪項指標(biāo)最能預(yù)測手術(shù)成功率？A.患者年齡B.病程長短C.JOA神經(jīng)功能評分D.椎管狹窄程度10.術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.椎前靜脈叢出血C.融合器位置不當(dāng)D.咽部肌肉痙攣二、多選題（每題3分，共10題）1.頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)的適應(yīng)證包括？A.脊髓型頸椎病伴步態(tài)不穩(wěn)B.多節(jié)段頸髓損傷C.神經(jīng)根型頸椎病伴嚴(yán)重根性疼痛D.頸椎骨折伴脊髓損傷2.術(shù)后可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥有？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根刺激癥狀C.內(nèi)固定松動D.植骨塊移位3.影響術(shù)后融合率的因素包括？A.患者年齡B.植骨量充足性C.內(nèi)固定穩(wěn)定性D.術(shù)后活動量4.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括？A.頸部肌肉力量訓(xùn)練B.脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練C.頸椎活動度訓(xùn)練D.步態(tài)訓(xùn)練5.以下哪些是術(shù)后需要密切監(jiān)測的指標(biāo)？A.頸部疼痛程度B.肌力變化C.感覺異常D.體溫及血常規(guī)6.頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)的禁忌證包括？A.椎體腫瘤B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.患者依從性差D.術(shù)前未行充分保守治療7.術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難的可能原因有？A.喉返神經(jīng)損傷B.椎前血腫壓迫食管C.融合器位置異常D.咽部肌肉痙攣8.影響手術(shù)安全性的因素包括？A.患者凝血功能B.術(shù)前營養(yǎng)狀況C.內(nèi)固定選擇不當(dāng)D.術(shù)中出血量9.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.充分減壓B.充足植骨量C.早期活動D.良好疼痛控制10.術(shù)后復(fù)查中，需要關(guān)注的影像學(xué)指標(biāo)有？A.椎體高度恢復(fù)情況B.融合節(jié)段穩(wěn)定性C.椎管狹窄改善程度D.內(nèi)固定有無松動三、判斷題（每題2分，共10題）1.頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)后，一般無需佩戴頸托。（×）2.術(shù)后出現(xiàn)輕微頭暈可能是由于內(nèi)固定刺激神經(jīng)根所致。（√）3.術(shù)后早期即可進行頸部主動活動度訓(xùn)練。（√）4.椎間融合器（Cage）的使用可提高融合率。（√）5.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的主要目的是預(yù)防感染。（√）6.頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)適用于所有類型的頸椎病。（×）7.術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難通常需要再次手術(shù)調(diào)整融合器位置。（×）8.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是恢復(fù)頸部活動度。（×）9.頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)后，一般需要臥床休息4周。（×）10.術(shù)后疼痛管理的主要目的是減輕患者不適。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)的適應(yīng)證。2.列舉術(shù)后常見的并發(fā)癥及其處理方法。3.簡述術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點。4.解釋為什么術(shù)前評估JOA神經(jīng)功能評分對手術(shù)決策很重要。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合寧德地區(qū)頸椎病高發(fā)的特點，論述頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)在該地區(qū)的應(yīng)用價值。2.分析影響頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)安全性的關(guān)鍵因素，并提出相應(yīng)的改進措施。答案與解析一、單選題1.C解析：椎間融合器（Cage）是目前最常用的內(nèi)固定方式，可提供良好的支撐和融合條件。2.C解析：多節(jié)段頸椎不穩(wěn)伴后凸畸形屬于禁忌證，因術(shù)后穩(wěn)定性難以保障。3.C解析：常規(guī)佩戴時間為4-6周，以促進融合并限制活動。4.C解析：術(shù)后疼痛伴僵硬多因肌肉痙攣引起，需加強康復(fù)訓(xùn)練。5.B解析：預(yù)防性使用抗生素通常48小時，避免菌群失調(diào)。6.C解析：椎體高度丟失是常見并發(fā)癥，與融合節(jié)段穩(wěn)定性有關(guān)。7.A解析：X線片可直觀評估融合情況，CT可精細觀察骨愈合。8.B解析：進行性加重的雙下肢無力需警惕脊髓水腫或血腫。9.C解析：JOA評分直接反映神經(jīng)功能，與手術(shù)成功率相關(guān)。10.A解析：喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致吞咽困難，需緊急處理。二、多選題1.A,B,C解析：適應(yīng)證包括脊髓型、神經(jīng)根型頸椎病，但多節(jié)段損傷需謹(jǐn)慎評估。2.A,B,C解析：早期并發(fā)癥包括血腫、神經(jīng)刺激、內(nèi)固定問題，植骨塊移位屬晚期并發(fā)癥。3.A,B,C,D解析：年齡、植骨量、內(nèi)固定穩(wěn)定性及活動量均影響融合率。4.A,B,C,D解析：康復(fù)訓(xùn)練需兼顧力量、穩(wěn)定性、活動度和步態(tài)。5.A,B,C,D解析：需監(jiān)測疼痛、肌力、感覺及感染指標(biāo)。6.A,B,C,D解析：腫瘤、骨質(zhì)疏松、依從性差及未充分保守治療均屬禁忌。7.A,B,C解析：喉返神經(jīng)損傷、血腫壓迫或融合器位置異?？芍峦萄世щy。8.A,B,C,D解析：凝血功能、營養(yǎng)狀況、內(nèi)固定選擇及出血量均影響安全性。9.A,B,C,D解析：充分減壓、充足植骨、早期活動及良好疼痛控制可預(yù)防并發(fā)癥。10.A,B,C,D解析：需關(guān)注椎體高度、穩(wěn)定性、椎管狹窄改善及內(nèi)固定情況。三、判斷題1.×解析：術(shù)后需佩戴頸托以限制活動，促進融合。2.√解析：輕微頭暈可能是神經(jīng)根刺激所致，需觀察調(diào)整。3.√解析：早期活動有助于防止肌肉萎縮，但需循序漸進。4.√解析：Cage可提供穩(wěn)定支撐，提高融合率。5.√解析：抗生素主要用于預(yù)防感染，避免術(shù)后并發(fā)癥。6.×解析：并非所有頸椎病都適用，需綜合評估。7.×解析：部分吞咽困難可通過保守治療改善，無需手術(shù)。8.×解析：康復(fù)訓(xùn)練需兼顧功能恢復(fù)與穩(wěn)定性。9.×解析：術(shù)后一般需臥床1-2周，而非4周。10.√解析：疼痛管理可提高患者舒適度，促進康復(fù)。四、簡答題1.適應(yīng)證-脊髓型頸椎病伴神經(jīng)功能損害-嚴(yán)重神經(jīng)根型頸椎病保守?zé)o效-頸椎骨折伴脊髓損傷-多節(jié)段頸椎不穩(wěn)伴后凸畸形2.并發(fā)癥及處理-硬膜外血腫：需緊急手術(shù)清除血腫。-神經(jīng)根刺激：加強脫水及神經(jīng)營養(yǎng)治療。-內(nèi)固定松動：需更換內(nèi)固定或加強植骨。3.康復(fù)要點-頸部肌肉力量訓(xùn)練（如頸部抗阻訓(xùn)練）-脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練（如平板支撐）-逐步恢復(fù)頸部活動度（避免劇烈活動）-步態(tài)訓(xùn)練（預(yù)防平衡障礙）4.JOA評分重要性-直接反映神經(jīng)功能狀態(tài)，指導(dǎo)手術(shù)決策。-評分低者術(shù)后改善潛力有限，需謹(jǐn)慎評估。-評分高者預(yù)后較好，可提高手術(shù)依從性。五、論述題1.寧德地區(qū)應(yīng)用價值寧德地區(qū)因地理環(huán)境（多山地），頸椎病發(fā)病率較高。前路手術(shù)可解決脊髓及神經(jīng)根壓迫，改善生活質(zhì)量。結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，手術(shù)成本可控，患者獲益顯著。需加強術(shù)前評估，避免漏診復(fù)雜病例