產(chǎn)前篩查的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，28歲，已婚，漢族，無業(yè)，孕16+3周，G1P0，末次月經(jīng)2025年5月10日，預(yù)產(chǎn)期2026年2月17日?；颊咭颉霸?6周，要求行產(chǎn)前篩查”于2025年9月15日就診于我院產(chǎn)科門診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。否認藥物過敏史，否認傳染病史，否認手術(shù)、外傷史。（二）主訴孕16+3周，自覺胎動未明顯感知，要求進行產(chǎn)前篩查。（三）現(xiàn)病史患者停經(jīng)40天自測尿HCG陽性，停經(jīng)6周于當?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查提示宮內(nèi)早孕，可見卵黃囊及胎芽，胎芽長約0.5cm，可見原始心管搏動。停經(jīng)12周于我院行早孕期超聲篩查，提示胎兒NT值1.8mm，頭臀長6.5cm，羊水最大深度3.2cm，胎盤位于前壁，分級0級，均在正常范圍。孕期無陰道流血、流液，無腹痛、腹脹，無頭暈、頭痛，無視物模糊，無惡心、嘔吐等不適癥狀。食欲尚可，睡眠良好，大小便正常，體重較孕前增加3kg。（四）既往史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。否認手術(shù)、外傷史。預(yù)防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。（五）家族史父母均健在，無遺傳性疾病史。否認家族中有唐氏綜合征、神經(jīng)管缺陷等遺傳性疾病或先天性畸形患者。丈夫體健，否認家族遺傳病史。非近親結(jié)婚。（六）身體評估T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg，身高162cm，體重62kg，BMI：23.5kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。產(chǎn)科檢查：宮高14cm，腹圍85cm，胎心145次/分，胎位未固定。（七）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月15日）：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白125g/L，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍。2.凝血功能（2025年9月15日）：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間13秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。3.肝腎功能（2025年9月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸240μmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。4.血糖（空腹，2025年9月15日）：5.1mmol/L，正常。5.唐氏綜合征篩查（孕16+3周，2025年9月15日）：甲胎蛋白（AFP）35ng/ml，游離β-人絨毛膜促性腺激素（Freeβ-HCG）2.1ng/ml，游離雌三醇（uE3）4.2nmol/L。計算得出唐氏綜合征風險值為1/350，屬于臨界風險；18-三體綜合征風險值為1/10000，屬于低風險；神經(jīng)管缺陷風險為低風險。6.無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測（因唐氏篩查臨界風險，患者知情同意后于2025年9月17日送檢）：檢測結(jié)果提示21號染色體、18號染色體、13號染色體均未見異常，未見明確三體綜合征信號。7.超聲檢查（孕16+3周，2025年9月15日）：胎兒雙頂徑3.8cm，頭圍13.5cm，腹圍11.2cm，股骨長2.5cm，肱骨長2.3cm，各項生長指標與孕周相符。羊水最大深度4.0cm，羊水指數(shù)12.5cm，羊水正常。胎盤位于前壁，厚度2.5cm，分級0級。胎兒心率145次/分，律齊。胎兒脊柱排列整齊，四肢可見，雙手握拳狀，雙足可見。顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，丘腦可見，側(cè)腦室無擴張。心臟四腔心可見，十字交叉存在。腹部臟器：胃泡可見，肝臟可見，雙腎可見，膀胱可見。（八）心理社會評估患者為初產(chǎn)婦，對孕期保健知識了解較少，尤其是對產(chǎn)前篩查的目的、意義及結(jié)果解讀存在疑惑。在得知唐氏篩查結(jié)果為臨界風險時，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、擔心胎兒健康，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問相關(guān)問題，睡眠質(zhì)量有所下降?；颊哒煞?qū)ζ潢P(guān)心體貼，陪同就診，但同樣對篩查結(jié)果感到擔憂。家庭經(jīng)濟條件良好，能夠承擔相關(guān)檢查及治療費用?；颊哂休^好的溝通能力，愿意接受醫(yī)護人員的健康指導(dǎo)。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.焦慮與唐氏篩查臨界風險，擔心胎兒健康有關(guān)。2.知識缺乏與缺乏產(chǎn)前篩查相關(guān)知識、孕期保健知識及胎兒異常相關(guān)知識有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥胎兒染色體異常、神經(jīng)管缺陷等。（二）護理目標1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠以平和的心態(tài)面對產(chǎn)前篩查結(jié)果及后續(xù)檢查。2.患者能夠掌握產(chǎn)前篩查的相關(guān)知識、孕期保健要點及胎兒異常的早期識別方法。3.能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確保母嬰安全。三、護理過程與干預(yù)措施（一）焦慮情緒護理干預(yù)1.建立良好的護患關(guān)系：護理人員主動與患者及家屬溝通交流，態(tài)度熱情、親切，耐心傾聽患者的訴求和擔憂，給予情感上的支持和安慰。向患者介紹產(chǎn)科門診的醫(yī)護團隊，讓患者感受到被重視和關(guān)心，增強其信任感。2.信息支持與解釋：針對患者唐氏篩查臨界風險的情況，用通俗易懂的語言向患者及家屬詳細解釋唐氏篩查的原理、臨界風險的含義，說明臨界風險并不意味著胎兒一定存在染色體異常，只是風險相對較高，需要進一步行無創(chuàng)DNA或羊水穿刺檢查明確診斷。同時，向患者介紹無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測的優(yōu)勢、準確性及安全性，消除患者對檢查的顧慮。3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，具體方法為：取舒適的坐姿或臥姿，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，使腹部收縮，重復(fù)進行5-10分鐘，每天2-3次。同時，建議患者聽舒緩的音樂、散步等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。4.家屬支持與配合：鼓勵患者丈夫及家屬多陪伴患者，給予精神上的支持和鼓勵，與患者共同面對困難。向家屬講解相關(guān)知識，讓家屬能夠更好地理解患者的情緒反應(yīng)，給予患者更多的關(guān)心和照顧。5.及時反饋檢查結(jié)果：無創(chuàng)DNA檢測結(jié)果出來后，第一時間通知患者及家屬，告知其檢測結(jié)果正常，讓患者懸著的心放下，緩解焦慮情緒。同時，對患者進行心理疏導(dǎo)，鼓勵其保持良好的心態(tài)，積極配合后續(xù)的孕期保健。（二）知識缺乏護理干預(yù)1.產(chǎn)前篩查知識宣教：通過發(fā)放宣傳手冊、一對一講解、多媒體課件等方式，向患者系統(tǒng)介紹產(chǎn)前篩查的項目、時間、目的、意義及注意事項。包括早孕期NT篩查、中孕期唐氏綜合征篩查、無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測、羊水穿刺檢查等，讓患者了解不同篩查項目的適用人群、優(yōu)缺點及選擇依據(jù)。2.孕期保健知識指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，均衡營養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、刺激性食物及生冷食物，控制高糖、高脂食物的攝入，防止體重增長過快。告知患者孕期每日飲食的大致攝入量，如主食250-300g，蛋白質(zhì)70-80g，脂肪20-30g，蔬菜300-500g，水果200-400g等。（2）休息與活動指導(dǎo)：建議患者保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于8小時，養(yǎng)成良好的作息習慣。適當進行戶外活動，如散步、孕婦瑜伽等，每天活動30分鐘左右，以不感到疲勞為宜。避免劇烈運動、重體力勞動及長時間站立或久坐。（3）個人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持外陰清潔干燥，每天用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，選擇棉質(zhì)、寬松的內(nèi)褲。孕期可以洗澡，但應(yīng)選擇淋浴，避免盆浴，防止感染。注意口腔衛(wèi)生，堅持早晚刷牙，飯后漱口。（4）用藥指導(dǎo)：告知患者孕期用藥需謹慎，避免自行用藥。如出現(xiàn)身體不適，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。同時，向患者介紹孕期可以使用的藥物和禁用藥物的種類，提高患者的用藥安全意識。（5）胎動監(jiān)測指導(dǎo)：告知患者一般在孕18-20周左右開始感知胎動，指導(dǎo)患者從孕20周開始每天固定時間監(jiān)測胎動，每次監(jiān)測1小時，正常胎動每小時3-5次。如果胎動明顯增多或減少，應(yīng)及時就醫(yī)。3.胎兒異常早期識別知識宣教：向患者介紹胎兒異常的常見表現(xiàn)，如胎動異常、陰道流血、流液、腹痛、腹部異常增大或縮小等。告知患者如果出現(xiàn)上述異常情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。（三）潛在并發(fā)癥護理干預(yù)1.密切觀察病情變化：定期為患者進行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測生命體征、宮高、腹圍、胎心等情況。每次產(chǎn)檢時仔細詢問患者有無不適癥狀，如陰道流血、流液、腹痛、胎動異常等。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖等實驗室指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。2.超聲監(jiān)測：根據(jù)孕期保健計劃，按時為患者進行超聲檢查，監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況、羊水情況、胎盤情況等。孕20-24周行胎兒系統(tǒng)超聲檢查（大排畸），詳細檢查胎兒各器官系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，排除先天性畸形。孕28-32周行超聲復(fù)查，評估胎兒的生長發(fā)育速度及胎位情況。3.并發(fā)癥預(yù)防與處理：（1）胎兒染色體異常：雖然患者無創(chuàng)DNA檢測結(jié)果正常，但仍需按時進行后續(xù)的產(chǎn)前檢查，尤其是胎兒系統(tǒng)超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)其他可能存在的異常。如果在后續(xù)檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒異常，及時與醫(yī)生溝通，根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的處理方案，如進一步行羊水穿刺檢查、胎兒磁共振檢查等，必要時終止妊娠。（2）神經(jīng)管缺陷：告知患者神經(jīng)管缺陷的發(fā)生與葉酸缺乏有關(guān)，雖然患者在孕前及孕早期可能已補充葉酸，但仍需提醒患者繼續(xù)按醫(yī)囑補充葉酸，直至孕滿3個月。同時，通過超聲檢查密切監(jiān)測胎兒神經(jīng)管的發(fā)育情況，如脊柱裂等。（3）妊娠期高血壓疾病：患者目前血壓正常，但仍需定期監(jiān)測血壓，指導(dǎo)患者控制體重增長速度，合理飲食，減少鹽的攝入。如果出現(xiàn)血壓升高、水腫、蛋白尿等癥狀，及時診斷和治療。（4）妊娠期糖尿?。夯颊呖崭寡钦＃笇?dǎo)患者合理飲食，適當運動，定期監(jiān)測血糖。孕24-28周行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），篩查妊娠期糖尿病。如果確診妊娠期糖尿病，及時給予飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)，必要時使用胰島素治療，控制血糖在正常范圍。（四）護理溝通與隨訪1.建立護理檔案：為患者建立詳細的產(chǎn)前護理檔案，記錄患者的基本信息、既往史、家族史、孕期檢查結(jié)果、護理干預(yù)措施及患者的反應(yīng)等，以便為后續(xù)的護理提供參考。2.定期隨訪：通過電話、微信等方式對患者進行定期隨訪，了解患者的孕期情況、情緒狀態(tài)及知識掌握情況。每周隨訪1次，直至患者分娩。對患者提出的問題及時給予解答和指導(dǎo)，必要時安排患者到醫(yī)院就診。3.分娩前指導(dǎo)：在患者孕晚期，向患者及家屬介紹分娩的過程、分娩前的準備工作、分娩時的配合技巧及產(chǎn)后護理知識等，讓患者及家屬做好充分的心理和物質(zhì)準備，順利迎接分娩。四、護理反思與改進（一）護理成效通過對患者張某的一系列護理干預(yù)措施，取得了較好的護理效果。患者的焦慮情緒得到明顯緩解，能夠以平和的心態(tài)接受產(chǎn)前篩查結(jié)果及后續(xù)檢查，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常?；颊哒莆樟水a(chǎn)前篩查的相關(guān)知識、孕期保健要點及胎兒異常的早期識別方法，能夠自覺遵守孕期保健要求，按時進行產(chǎn)前檢查。在整個孕期，患者未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，胎兒生長發(fā)育良好，順利進入孕晚期。（二）存在問題1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然對患者進行了產(chǎn)前篩查和孕期保健知識的宣教，但在知識的深度和廣度上還存在不足。例如，對無創(chuàng)DNA檢測的具體技術(shù)原理、檢測過程中的注意事項等講解不夠詳細；對孕期常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施的宣教還可以更加全面。2.心理評估的頻次和方法有待完善：在護理過程中，雖然對患者的焦慮情緒進行了評估和干預(yù)，但心理評估的頻次還不夠，未能及時動態(tài)地了解患者情緒的變化。同時，心理評估的方法較為單一，主要依靠主觀詢問，缺乏客觀的評估工具。3.隨訪的個性化程度有待提高：目前的隨訪主要是常規(guī)性的詢問，缺乏針對患者個體情況的個性化隨訪內(nèi)容。例如，患者在飲食、運動等方面可能存在的特殊需求未能得到充分關(guān)注和指導(dǎo)。（三）改進措施1.優(yōu)化健康教育內(nèi)容和方式：制定更加詳細、系統(tǒng)的產(chǎn)前健康教育計劃，增加健康教育的深度和廣度。采用多種健康教育方式相結(jié)合，如專題講座、小組討論、案例分析等，提高患者的學習興趣和知識掌握程度。同時，制作更加通俗易懂的宣傳資料，如視頻、漫畫等，方便患者理解和記憶。2.完善心理評估體系：增加心理評估的頻次，在患者每次產(chǎn)前檢查時都進行心理評估，及時了解患者的情緒變化。引入客觀的心理評估工具，如焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等，對患者的心理狀態(tài)進行量化評估，為心理干預(yù)提供更加科學的依據(jù)。根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的心理干預(yù)方案，提高心理護理的效果。3.加強隨訪的個性化管理：在建立患者護理檔案時，詳細記錄患者的個體情況、特殊需求和健康問題。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的隨訪計劃，明確隨訪的內(nèi)容和重點。在隨訪過程中，針對患者的特殊需求給予針對性的指導(dǎo)和幫助，提高隨訪的質(zhì)量和效果。