心理護(hù)理

——壓力及應(yīng)對(duì)主講人：教學(xué)目的與要求掌握：心理護(hù)理的概念、目標(biāo)與原則、心理護(hù)理壓力的分類。熟悉：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護(hù)理壓力的要點(diǎn)。重點(diǎn)：心理護(hù)理目標(biāo)與原則、主要程序、心理護(hù)理病人壓力的應(yīng)對(duì)。難點(diǎn)：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護(hù)理的要點(diǎn)。目錄1什么是心理護(hù)理及心理壓力2常見(jiàn)護(hù)理壓力及護(hù)理評(píng)估方法3心理護(hù)理的應(yīng)對(duì)什么是心理護(hù)理與心理壓力心理護(hù)理（psychologicalnursing）指在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士以心理學(xué)知識(shí)和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運(yùn)用各種心理學(xué)方法和技術(shù)術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段心理壓力（psychologicalpresure）指病人在疾病治愈過(guò)程中處于一種身心緊張狀態(tài)，這種緊張通過(guò)非特異的心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)常見(jiàn)的心理壓力根據(jù)我國(guó)臨床常用的九個(gè)心理護(hù)理診斷，因病人常見(jiàn)的心理壓力做出的護(hù)理診斷有：

1.無(wú)效性否認(rèn)5.照顧者角色障礙2.調(diào)節(jié)障礙6.預(yù)感性悲哀3.語(yǔ)言溝通障礙7.精神困擾4.自我形象紊亂8.焦慮9.恐懼概念：無(wú)效性否認(rèn)是指?jìng)€(gè)體有意或無(wú)意地采取一些無(wú)效的否認(rèn)行為試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼。無(wú)效性否認(rèn)護(hù)理評(píng)估方法：通過(guò)觀察、交談確定病人是否存在否認(rèn)的企圖或行為，了解病人否認(rèn)的問(wèn)題及否認(rèn)背景，除因缺乏知識(shí)表現(xiàn)出的逃避行為之外，凡因否認(rèn)而導(dǎo)致健康進(jìn)一步受損者，則可以做出“無(wú)效性否認(rèn)”護(hù)理診斷拖延或拒絕接受檢查、治療等保健照顧有意識(shí)忽視某些癥狀、危險(xiǎn)不承認(rèn)對(duì)死亡或久病虛弱的恐懼把引起癥狀的原因轉(zhuǎn)移到其他器官否認(rèn)疾病對(duì)生活、工作所造成的影響表白自己不害怕所面臨的疾病威脅癥狀、體征調(diào)節(jié)障礙概念：調(diào)節(jié)障礙是指?jìng)€(gè)體處于無(wú)意改善和調(diào)整其生活方式或行為，以適應(yīng)健康狀況的改變。護(hù)理評(píng)估方法：本診斷見(jiàn)于各種疾病可能影響到日?；顒?dòng)的病人，主要是反映在心理層面的否認(rèn)或拒絕改變?nèi)粘Ｉ钚螒B(tài)，而非因能力及認(rèn)識(shí)不足所導(dǎo)致的調(diào)適失敗，要重點(diǎn)評(píng)估病人能否客觀面對(duì)當(dāng)前的健康狀況字有無(wú)設(shè)法爭(zhēng)取解決問(wèn)題，所期望的結(jié)果是否現(xiàn)實(shí)口頭訴說(shuō)不能接受健康狀況的變化對(duì)健康狀況的改變表現(xiàn)出過(guò)久的否認(rèn)、懷疑、震驚或憤怒缺乏解決問(wèn)題、面向未來(lái)的要求缺乏解決問(wèn)題的實(shí)際行動(dòng)癥狀、體征語(yǔ)言溝通障礙概念：是指?jìng)€(gè)體在與人交往過(guò)程中，使用或理解語(yǔ)言的能力降低或喪失。亦即個(gè)體表現(xiàn)出不能與他人進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。護(hù)理評(píng)估方法：與病人交談時(shí)，感受到病人經(jīng)受著無(wú)法與他人進(jìn)行有效語(yǔ)溝通的困難。不會(huì)使用或不能理解通用的語(yǔ)言思維混亂、語(yǔ)無(wú)倫次聽(tīng)力下降不恰當(dāng)?shù)幕驘o(wú)反應(yīng)的反饋不能正常發(fā)音、講話癥狀、體征自我形象紊亂概念：自我形象紊亂是個(gè)體對(duì)自身身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變，在感受、認(rèn)知、信念及價(jià)值觀方面出現(xiàn)健康危機(jī)。護(hù)理評(píng)估方法：觀察到病人在經(jīng)歷因疾病診治、手術(shù)、意外事故所造成的身體結(jié)構(gòu)外觀及功能等方面暫時(shí)或永久的改變時(shí)，表現(xiàn)出負(fù)向的調(diào)適。需要重點(diǎn)評(píng)估病人的價(jià)值觀、對(duì)軀體形象改變、身體某部分功能喪失的心理承受能力、生活中這些改變對(duì)感知的影響程度及家庭、社會(huì)支持的力度對(duì)存在的或感知到的身體結(jié)構(gòu)、外觀或功能的變化有負(fù)極的反應(yīng)病人不愿看也不愿觸及身體的損傷部位掩飾或回避談了有關(guān)身體改變部位的功能有自傷、自殘的行為和自殺的企圖有痛苦、郁悶、悲傷等消極情緒清潔、修飾、自我照顧水準(zhǔn)改變癥狀、體征照顧者角色障礙概念：是指照顧者在為被照顧者提供照顧的過(guò)程中，由于所經(jīng)受的或可能經(jīng)受的軀體、情感、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)狀態(tài)，照顧者感到難以勝任照顧他人的角色。護(hù)理評(píng)估方法：該護(hù)理診斷需要評(píng)估病人和照顧者兩個(gè)方面，既要評(píng)估病人的病情、預(yù)后、對(duì)照顧的需要、經(jīng)濟(jì)條件及與照顧者的關(guān)系：也要評(píng)估照顧者的健康狀態(tài)、家庭社會(huì)角色及其應(yīng)對(duì)能力A照顧者主訴時(shí)間緊張B照顧者感到疲憊不堪C照顧者的健康狀況出現(xiàn)改變D照顧者表現(xiàn)出對(duì)自己家庭、生活、社會(huì)地位影響的擔(dān)心E承擔(dān)照顧者的角色和其他重要角色癥狀、體征預(yù)感性悲哀概念：是指?jìng)€(gè)人或家庭在可能發(fā)生的喪失（如人物、財(cái)務(wù)、工作、地位、理想、人際關(guān)系、身體各部分等）出現(xiàn)之前所產(chǎn)生的情感、情緒及行為反應(yīng)。護(hù)理評(píng)估方法：個(gè)體在發(fā)生重大創(chuàng)傷前（感受到即將失去重要而且是有價(jià)值的事物，如失去身體的某部分、某種功能、形象受到永久損害，或喪失地位、財(cái)產(chǎn)、親人、寵物等）所經(jīng)歷的心理哀傷反應(yīng)、哀傷程度及促成因素日常活動(dòng)改變過(guò)度異常情緒反應(yīng)生理功能改變病人預(yù)感重要事物喪失癥狀、體征精神困擾概念：是指?jìng)€(gè)體的信仰、價(jià)值觀處于一種紊亂的狀態(tài)護(hù)理評(píng)估方法：護(hù)士通過(guò)觀察與溝通，評(píng)估引起病人精神困擾的原因，病人對(duì)生活意義的理解，對(duì)死亡的看法，飲食、睡眠情況，對(duì)治療護(hù)理的配合情況，因生理或心理、精神的折磨與威脅，對(duì)其生命意義、個(gè)人信仰、價(jià)值觀造成的干擾程度，社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的關(guān)系程度反常的行為、情緒食欲、睡眠、精神面貌及生活方式發(fā)生明顯的變化對(duì)生死的意義特別關(guān)注，有矛盾感表達(dá)自己沒(méi)有生存下去的理由尋求精神上的寄托與慰籍，尋求心靈上的幫組癥狀、體征焦慮概念：是指病人在面對(duì)不夠明確的、模糊的或即將出現(xiàn)的威脅或危險(xiǎn)時(shí)，所感受到的一種不愉快的情緒體驗(yàn)。護(hù)理評(píng)估方法：重點(diǎn)評(píng)估病人的言語(yǔ)、行動(dòng)、行為和生理反應(yīng)，注意評(píng)價(jià)其焦慮的程度、原因和促成因素。若病人的焦慮對(duì)日常生活、治療、護(hù)理等活動(dòng)無(wú)妨礙，則屬于輕度焦慮，輕度焦慮有助于人的成功應(yīng)對(duì)，一般不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。反常的情緒與行為自訴憂慮、擔(dān)心、緊張、對(duì)自己過(guò)分注意不能集中注意力，重復(fù)無(wú)目的的動(dòng)作，躲避行為出現(xiàn)脈快、呼吸增快、血壓升高、頭疼、頭暈、惡心等癥狀癥狀、體征恐懼概念：是指病人面對(duì)某種具體而明確的威脅或危險(xiǎn)時(shí)所產(chǎn)生的一種心理體驗(yàn)心理護(hù)理方法：恐懼是人們對(duì)威脅或危險(xiǎn)的一種正常反應(yīng)，臨床住院病人除了會(huì)對(duì)以往特定的刺激產(chǎn)生恐懼，恐懼多發(fā)生于危重病人或使用呼吸機(jī)、氣管切開、顏面創(chuàng)傷等病人，護(hù)士需要根據(jù)病人的主觀陳述、行為表現(xiàn)、生理反應(yīng)等多方面的資料進(jìn)行綜合分析，再作進(jìn)一步判斷，以明確病人產(chǎn)生恐懼的具體原因。自訴有恐慌、驚懼、心神不寧，表現(xiàn)出束手無(wú)策等表現(xiàn)有哭泣、逃避、警惕、挑釁性行為活動(dòng)能力減退，沖動(dòng)性行為和疑問(wèn)增多軀體反應(yīng)表現(xiàn)：脈快、呼吸短促、血壓升高、瞳孔散大等癥狀、體征心理護(hù)理應(yīng)對(duì)明確心理程序制定心理護(hù)理措施心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)制定心理護(hù)理計(jì)劃及評(píng)估1.排列心理護(hù)理診斷的順序2.明確心理護(hù)理預(yù)期目標(biāo)3.制定心理護(hù)理措施4.心理護(hù)理措施要具體細(xì)致1.建立憑借標(biāo)準(zhǔn)利用SAS等分2.收集資料3.評(píng)價(jià)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)4.分析問(wèn)題的原因5.重審護(hù)理計(jì)劃病人是護(hù)士的服務(wù)對(duì)象，在護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中應(yīng)始終處于中間和主體地位，希伯克拉低有句名言：“了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更重要?！弊鳛橐幻细竦淖o(hù)士，應(yīng)該理解病人的概念和病人角色，充分尊重病人的權(quán)利和義務(wù)，還應(yīng)該熟諳病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為的特點(diǎn)，更應(yīng)該懂得病人的心理需要，理解病人的心理反應(yīng)。護(hù)士只用深入了解病人的心理狀態(tài)，理解了病人的心理反應(yīng)，才能真正做到“以病人為中心”結(jié)束語(yǔ)思考題案例一:

謝某，女，48歲，小學(xué)教師，診斷為乳腺癌早期。自拿到診斷書后，該患者情緒一直不穩(wěn)定，表現(xiàn)為焦慮、心情不佳，有時(shí)容易發(fā)脾氣。在病房里與病友不能友好相處，要求住單獨(dú)的病房。作為其責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為該患者為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況，心理壓力有那些？應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理?案例二:

張某，女，71歲，退休企業(yè)職工，一天前剛做完白內(nèi)障先手術(shù)，因疼痛和眼睛分泌物增多，不斷流目澎目而焦慮不安，再次到醫(yī)院就診。作為其責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為該患者為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況，應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理?

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)詠鵝鵝鵝鵝，曲項(xiàng)向天歌。白毛浮綠水，紅掌撥清波。15白鵝豐子愷（1898—1975），曾用名豐潤(rùn)、豐仁，號(hào)子愷，浙江桐鄉(xiāng)人。中國(guó)畫家、文學(xué)家、美術(shù)和音樂(lè)教育家。他一生涉獵文學(xué)、繪畫、音樂(lè)、翻譯、書法等多個(gè)藝術(shù)領(lǐng)域，都取得了杰出的成就。主要作品有散文集《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》等，畫集《豐子愷漫畫》等。囂吠吭促頗奢侈茍侍窺伺供hánɡxiāofèikuīchǐɡǒusìshēpōcùɡōnɡshì字詞學(xué)習(xí)后鼻音翹舌音平舌音多音字。（看守）（看見(jiàn)）看kānkàn促頗劇茍譬侍附脾敏捷昂供吠館添吠，會(huì)意字。甲骨文＝＋（犬），表示犬發(fā)出叫聲。形聲字識(shí)記：促、劇、譬、附、供、侍、館。字源識(shí)記“吠”。書寫指導(dǎo)“脾”右邊的筆順為撇、豎、橫折、橫、橫、撇、橫、豎，中間的撇是從框內(nèi)撇出的。即將姿態(tài)高傲狂吠京劇譬如侍候敏捷脾氣飯館附近空空如也昂首供養(yǎng)一絲不茍局促ɡōnɡpì自讀課文，碰到難懂的地方多讀幾遍，思考：白鵝給你留下了怎樣的印象？初讀課文好一個(gè)高傲的動(dòng)物！中心句作者從哪幾個(gè)方面具體寫了白鵝的高傲？叫聲步態(tài)吃相你從哪里知道作者是從這三個(gè)方面來(lái)寫的？第2自然段承上啟下第2課時(shí)誰(shuí)能用一個(gè)詞語(yǔ)說(shuō)說(shuō)白鵝給你留下的總的印象？高傲復(fù)習(xí)導(dǎo)入快速瀏覽課文，找一找，課文中還有哪些詞語(yǔ)與“高傲”的意思相近？傲慢、傲然、架子十足。豐子愷是從哪幾個(gè)方面來(lái)寫白鵝的“高傲”的？鵝的高傲，更表現(xiàn)在它的叫聲、步態(tài)和吃相中。解讀課文鵝的叫聲，音調(diào)嚴(yán)肅鄭重，似厲聲呵斥。它的舊主人告訴我：養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門戶。后來(lái)我看到果然如此：凡有生客進(jìn)來(lái)，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。叫聲朗讀第3自然段，邊讀邊思考：白鵝的叫聲有什么特點(diǎn)？你是從哪些詞語(yǔ)感受到的？嚴(yán)肅鄭重、厲聲呵斥、厲聲叫囂、引吭大叫。你從這些詞語(yǔ)中感受到了什么？

白鵝聲音響亮，好像在教訓(xùn)人。我是“鵝語(yǔ)”小翻譯：

鵝的叫聲，音調(diào)（），似（）。凡有生客進(jìn)來(lái)，鵝必然（），好像在說(shuō)：……甚至籬笆外有人走路，它也要（），好像在說(shuō)：……嚴(yán)肅鄭重呵斥厲聲叫囂引吭大叫厲聲練習(xí)說(shuō)話。見(jiàn)到生客，白鵝會(huì)大聲訓(xùn)斥說(shuō)：“你是誰(shuí)？為什么不通報(bào)一聲就進(jìn)來(lái)？沒(méi)禮貌的家伙！”

當(dāng)籬笆外有人走路時(shí)，白鵝引吭大叫，一定是在說(shuō)：“誰(shuí)在外面走動(dòng)？最好離這兒遠(yuǎn)點(diǎn)！”鵝的叫聲不亞于狗的狂吠，你覺(jué)得鵝還有哪些方面不亞于狗？鵝的忠心、責(zé)任心。齊讀第3自然段，讀出作者對(duì)白鵝的喜愛(ài)之情。鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場(chǎng)。它常傲然地站著，看見(jiàn)人走來(lái)也毫不相讓；有時(shí)非但不讓，竟伸過(guò)頸子來(lái)咬你一口。步態(tài)視頻欣賞：凈角出場(chǎng)表演朗讀，在表演中理解下列詞語(yǔ)。局促不安：形容舉止受約束，不自然、不安靜的樣子。從容：不慌不忙；鎮(zhèn)靜。思考：把鵝和鴨的步調(diào)進(jìn)行比較，這樣寫有什么好處？生動(dòng)形象地了解了白鵝步調(diào)從容的特點(diǎn)，使我們進(jìn)一步感受到了它的高傲。但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場(chǎng)。自由讀第5—7自然段，找一找：作者用哪些詞語(yǔ)來(lái)形容鵝吃飯時(shí)所表現(xiàn)出的傲慢？三眼一板一絲不茍從容不迫大踏步厲聲叫罵昂首大叫架子十足吃相根據(jù)課文內(nèi)容，選擇恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)填空。白鵝的食料并不奢侈，但它的吃法，（），（）。倘若水盆放在遠(yuǎn)處，它一定（）地（）去飲水、吃草和泥。三眼一板一絲不茍從容不迫大踏步當(dāng)鵝老爺發(fā)現(xiàn)有狗偷吃它的飯時(shí)，它便（）。當(dāng)鵝老爺發(fā)現(xiàn)飯罐空空如也時(shí)，它便（）。鵝吃飯時(shí)，非有一個(gè)人侍候不可，真是（）。厲聲叫罵昂首大叫架子十足思考：把鵝稱作“鵝老爺”，你從中體會(huì)到了什么？“鵝老爺”這個(gè)稱呼太形象了，白鵝的確像個(gè)老爺。它吃飯時(shí)必須有人侍候，擺老爺架子；當(dāng)飯被狗吃凈了，它昂首大叫，耍老爺脾氣。再讀讀課文，還有哪些地方讓你感受到了白鵝吃飯時(shí)的“三眼一板”？它一絲不茍的吃法讓人覺(jué)得好笑，真是“三眼一板”。一日三餐的食物是固定的，“它需要三樣?xùn)|西下飯：一樣是水，一樣是泥，一樣是草”；“先吃一口冷飯，再喝一口水，然后再到別處去吃一口泥和草”，它吃東西的順序是不變的。想象鵝、狗爭(zhēng)食的畫面。以下四個(gè)畫面，請(qǐng)你們?nèi)芜x一個(gè)情景配上插圖，也可