2025感染科手足口病患兒皮疹護理培訓教程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02皮疹評估與診斷01手足口病基礎(chǔ)概述03護理原則與規(guī)范04護理實操技巧05并發(fā)癥預防與管理06培訓實施與評估手足口病基礎(chǔ)概述01疾病定義與流行病學特征手足口病主要由腸道病毒（如柯薩奇病毒A16型、EV71型）引起，通過密切接觸患兒糞便、呼吸道分泌物（如飛沫）及皰疹液傳播，亦可經(jīng)污染的食物、玩具等間接傳播。病原體與傳播途徑5歲以下兒童為易感人群，3歲以下嬰幼兒重癥風險更高；全年可發(fā)病，但夏季和早秋為流行高峰，托幼機構(gòu)等集體單位易暴發(fā)聚集性疫情。高發(fā)人群與季節(jié)分布亞洲地區(qū)（如中國、東南亞）為高發(fā)區(qū)，EV71型感染易導致重癥，需重點關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)和心肺并發(fā)癥的監(jiān)測。全球流行現(xiàn)狀典型癥狀分期潛伏期3-7天，初期表現(xiàn)為低熱（38℃左右）、食欲減退、咽痛；1-2天后出現(xiàn)口腔黏膜皰疹（頰部、舌側(cè)）及手足臀部皮疹，皰疹破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。主要臨床表現(xiàn)與皮疹類型皮疹形態(tài)學特征手足部皮疹多為紅色斑丘疹或小水皰，直徑2-5mm，周圍有紅暈，呈離心性分布（手掌、足底為主）；臀部皮疹可融合成片，部分患兒膝、肘部亦可見。非典型表現(xiàn)少數(shù)患兒出現(xiàn)大皰性皮疹（直徑＞1cm）或紫癜樣改變，提示病情進展可能，需警惕重癥傾向。重癥早期預警指標白細胞計數(shù)升高（＞15×10?/L）、血糖升高（＞8.3mmol/L）、EV71IgM抗體陽性或病毒核酸檢測陽性，需結(jié)合臨床動態(tài)評估。實驗室危險因素分級護理策略輕癥患兒可居家隔離觀察，重點監(jiān)測體溫與皮疹變化；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如嗜睡、嘔吐）或心肺功能異常者需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護單元。持續(xù)高熱（＞39℃）超過3天、精神萎靡或煩躁、肢體抖動（肌陣攣）、呼吸心率增快、末梢循環(huán)不良（四肢發(fā)涼、毛細血管再充盈時間延長）。患兒風險評估標準皮疹評估與診斷02皮疹識別要點與分期典型皮疹形態(tài)特征手足口病皮疹初期表現(xiàn)為紅色斑丘疹，隨后發(fā)展為橢圓形或圓形小水皰，皰壁薄且周圍有紅暈，多分布于手掌、足底及口腔黏膜，臀部與四肢也可能出現(xiàn)。皮疹發(fā)展分期分為紅斑期（皮膚泛紅）、丘疹期（凸起紅色疹點）、皰疹期（透明液體充盈）及結(jié)痂期（干燥脫屑），需密切觀察各階段持續(xù)時間及伴隨癥狀。非典型皮疹鑒別部分患兒可能出現(xiàn)大皰性皮疹或紫癜樣改變，需與皰疹性咽峽炎、水痘等疾病進行形態(tài)學對比，避免混淆。癥狀嚴重性判定方法根據(jù)皮疹覆蓋面積（如超過10%體表面積）及是否累及關(guān)鍵部位（如眼周、會陰部）判斷病情嚴重程度。高熱持續(xù)不退、精神萎靡、肢體抖動或呼吸急促等提示可能合并神經(jīng)系統(tǒng)或心肺并發(fā)癥，需緊急干預。白細胞計數(shù)異常升高、血糖波動或心肌酶譜變化可作為輔助判定依據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評估。皮疹分布范圍評估伴隨系統(tǒng)癥狀分析實驗室指標參考常見誤診及避免策略與過敏性皮炎混淆手足口病皮疹具有特定分布規(guī)律，而過敏性皮炎多呈對稱性且伴瘙癢，詳細詢問接觸史及用藥史可減少誤診。忽略口腔黏膜病變部分患兒手足皮疹輕微但口腔皰疹顯著，易誤診為單純性口腔炎，需全面檢查口腔頰黏膜、舌緣等部位。過度依賴單一體征僅憑皮疹形態(tài)診斷可能導致漏診，應(yīng)結(jié)合流行病學史（如托幼機構(gòu)聚集病例）及病原學檢測（柯薩奇病毒核酸）提高準確性。護理原則與規(guī)范03基礎(chǔ)皮膚清潔消毒步驟溫和清潔劑選擇環(huán)境與用具消毒分區(qū)消毒處理使用pH值接近皮膚弱酸性的無刺激清潔劑，避免含酒精或香精成分的產(chǎn)品，減少對皮疹部位的二次刺激。清潔時動作輕柔，采用按壓式而非摩擦式手法。對未破損皮疹區(qū)域用低濃度碘伏（0.5%）或氯己定溶液擦拭；已破潰皰疹需先以生理鹽水沖洗，再覆蓋抗菌軟膏（如莫匹羅星），防止繼發(fā)感染。患兒衣物、床單需每日高溫燙洗，玩具及接觸表面用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，阻斷病毒傳播鏈。瘙癢與不適緩解技巧冷敷療法應(yīng)用將冷藏后的生理鹽水紗布（4℃）貼敷于瘙癢明顯區(qū)域，每次10-15分鐘，通過降低局部溫度減少神經(jīng)末梢敏感度。藥物干預方案為患兒佩戴純棉手套或修剪指甲，避免抓撓導致皮膚損傷；通過分散注意力（如繪本、音樂）減輕瘙癢感知?？诜诙菇M胺藥（如西替利嗪滴劑）控制全身性瘙癢；局部涂抹爐甘石洗劑（避開破潰處）形成保護膜，隔離外界刺激。行為干預措施患兒舒適度維持策略心理支持體系采用游戲化護理（如“勇敢小勛章”獎勵）增強患兒配合度；指導家長通過撫觸、擁抱傳遞安全感，降低治療焦慮。疼痛管理對口腔皰疹患兒采用利多卡因凝膠局部涂抹，進食前30分鐘使用以緩解吞咽痛；提供常溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如米湯、果泥），避免酸性食物刺激黏膜。溫濕度調(diào)控保持病房溫度22-24℃、濕度50%-60%，使用加濕器防止空氣干燥加劇皮膚脫屑。床墊選擇透氣性好的凝膠材質(zhì)，減少悶熱感。護理實操技巧04局部紗布包扎與更換流程根據(jù)皮疹面積選擇合適尺寸的無菌紗布，邊緣需超出患處1-2cm，采用透氣膠帶固定，避免過緊壓迫皮膚。紗布裁剪與貼合更換頻率與觀察廢棄物處理流程使用生理鹽水或溫和消毒液輕柔擦拭皮疹部位，確保創(chuàng)面清潔無滲出物，避免二次感染。每日至少更換1-2次紗布，若滲出液浸透需立即更換；每次更換時觀察皮疹顏色、腫脹程度及有無化膿跡象。污染紗布需密封丟棄于醫(yī)療廢物專用容器，操作后嚴格進行手部消毒。清潔消毒操作藥膏應(yīng)用與頻次控制依據(jù)皮疹嚴重程度選用抗病毒或抗生素軟膏（如阿昔洛韋乳膏），混合保濕劑（如凡士林）以降低皮膚刺激。藥物選擇與配比用無菌棉簽蘸取藥膏，以離心方向螺旋式涂抹，覆蓋皮疹及周圍0.5cm正常皮膚，避免直接接觸患處。記錄患兒是否出現(xiàn)瘙癢加劇、紅斑擴大等過敏反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案。涂抹手法規(guī)范輕癥每日2-3次，重癥每4小時1次；用藥后30分鐘內(nèi)禁止覆蓋敷料以促進吸收。用藥間隔管理01020403不良反應(yīng)監(jiān)測感染預防操作要點環(huán)境消毒標準患兒接觸區(qū)域每日用含氯消毒劑擦拭2次，紫外線空氣消毒每次30分鐘，保持濕度40%-60%。個人防護裝備護理人員需佩戴N95口罩、一次性手套及隔離衣，接觸患兒前后執(zhí)行七步洗手法，時間不少于40秒。交叉感染阻斷患兒餐具、玩具專用并每日煮沸消毒，病床間距≥1.5米，限制探視人員數(shù)量及停留時間。污染物處置流程患兒分泌物需用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后再排放，床單衣物獨立封裝送洗并高溫滅菌。并發(fā)癥預防與管理05皮疹惡化監(jiān)測指標皮損范圍擴大密切觀察皮疹是否從局部擴散至四肢、軀干或面部，若出現(xiàn)大面積融合性紅斑或皰疹，提示病情進展需及時干預。記錄皰疹是否出現(xiàn)自發(fā)破潰、滲液量及性狀（清亮/渾濁），伴隨膿性分泌物時可能提示細菌感染。監(jiān)測患兒是否出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、精神萎靡或拒食，這些癥狀可能預示神經(jīng)系統(tǒng)受累或全身炎癥反應(yīng)。評估皮疹周圍皮膚是否發(fā)紺、蒼白或溫度異常升高，此類表現(xiàn)可能反映局部血液循環(huán)障礙或繼發(fā)感染。皰疹破潰與滲液伴隨癥狀加重皮膚顏色與溫度變化若出現(xiàn)膿性分泌物、周圍紅腫熱痛或血象升高，需根據(jù)病原學結(jié)果選擇外用（如莫匹羅星軟膏）或系統(tǒng)性抗生素治療?？股貞?yīng)用指征對繼發(fā)感染患兒實施接觸隔離，醫(yī)護人員操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，污染敷料需密封后按醫(yī)療廢物處理。隔離與防護措施01020304立即使用生理鹽水沖洗破損皰疹，輔以碘伏或氯己定溶液消毒，避免使用酒精等刺激性制劑加重皮膚損傷。創(chuàng)面清潔與消毒針對繼發(fā)感染引起的疼痛，可給予對乙酰氨基酚等鎮(zhèn)痛藥物；持續(xù)高熱者需結(jié)合物理降溫與藥物退熱。疼痛與發(fā)熱管理繼發(fā)感染緊急處理流程指導家長每日用溫水輕柔清潔患兒皮膚，避免搔抓皮疹，修剪指甲并穿戴純棉手套減少機械性損傷風險。選擇寬松透氣的純棉衣物，定期更換床單；保持室內(nèi)通風，溫度控制在適宜范圍以減少汗液刺激。提供溫涼流質(zhì)或軟食（如粥、果泥），避免酸性或堅硬食物刺激口腔皰疹；鼓勵少量多次飲水預防脫水。教育家長識別危急征象（如嗜睡、嘔吐、肢體抖動），一旦出現(xiàn)需立即返院評估，避免延誤重癥救治時機。家庭護理指導要點日常皮膚護理衣物與環(huán)境管理飲食與水分補充癥狀復診預警培訓實施與評估06模擬實操訓練模塊設(shè)計典型手足口病皮疹護理病例，涵蓋輕癥至重癥不同階段，要求學員完成從評估到處理的完整流程，強化臨床應(yīng)變能力。標準化病例模擬多場景演練團隊協(xié)作訓練設(shè)置門診、急診、隔離病房等場景，模擬患兒哭鬧、家長焦慮等真實情境，訓練學員在復雜環(huán)境下高效執(zhí)行護理操作。通過分組演練皮疹護理聯(lián)合操作（如退熱藥使用+皮膚清潔），培養(yǎng)護士與醫(yī)生、家屬的溝通協(xié)調(diào)能力。技能考核標準設(shè)計操作規(guī)范性評分制定皮疹清潔、藥物涂抹等操作的量化評分表，細化步驟（如棉簽旋轉(zhuǎn)方向、力道控制），確保技術(shù)動作標準化。并發(fā)癥識別能力設(shè)置皮疹繼發(fā)感染、脫水等隱藏考核點，評估學員對異常體征的敏感度及應(yīng)急處理流程掌握程度。人文關(guān)懷評價將安撫技巧、健康宣教等內(nèi)容納