一型呼衰護(hù)理相關(guān)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)，正確的是（）A.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgB.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低C.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＞60mmHg，PaCO?正常答案：B2.下列哪項(xiàng)不是Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因（）A.重癥肺炎B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.肺栓塞答案：B（COPD主要導(dǎo)致Ⅱ型呼衰）3.Ⅰ型呼吸衰竭患者氧療的核心原則是（）A.低濃度持續(xù)吸氧（＜35%）B.高濃度吸氧（＞35%）至PaO?≥60mmHgC.間斷吸氧，避免氧中毒D.無需常規(guī)氧療，以改善通氣為主答案：B4.評估Ⅰ型呼吸衰竭患者“氣體交換受損”的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.體溫變化B.痰液性狀C.動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.心率快慢答案：C5.Ⅰ型呼吸衰竭患者出現(xiàn)煩躁、譫妄時(shí)，首先應(yīng)考慮（）A.肺性腦病B.低氧血癥未糾正C.電解質(zhì)紊亂D.藥物副作用答案：B（Ⅰ型呼衰以低氧為主，高碳酸血癥不明顯，肺性腦病多見于Ⅱ型）6.對Ⅰ型呼吸衰竭患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，若采用無創(chuàng)通氣，首要觀察指標(biāo)是（）A.患者舒適度B.面部壓瘡C.血氧飽和度（SpO?）D.呼吸頻率答案：C（無創(chuàng)通氣效果核心是改善氧合）7.Ⅰ型呼吸衰竭患者痰液黏稠時(shí)，最有效的護(hù)理措施是（）A.每日飲水1000mlB.霧化吸入（生理鹽水+化痰藥）C.拍背排痰D.指導(dǎo)深呼吸答案：B（霧化可直接濕化氣道，稀釋痰液）8.下列哪項(xiàng)不屬于Ⅰ型呼吸衰竭的早期臨床表現(xiàn)（）A.呼吸頻率增快（＞24次/分）B.指端發(fā)紺C.嗜睡、昏迷D.活動后氣促加重答案：C（嗜睡、昏迷為嚴(yán)重低氧的晚期表現(xiàn)）9.Ⅰ型呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)測（）A.血壓B.呼吸頻率、深度及節(jié)律C.尿量D.血糖答案：B（呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞改善通氣，需觀察呼吸反應(yīng)）10.對Ⅰ型呼吸衰竭患者進(jìn)行健康教育時(shí)，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是（）A.避免去人群密集場所，預(yù)防呼吸道感染B.長期高濃度吸氧（＞50%）以維持氧合C.進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練D.定期復(fù)查血?dú)夥治龊托夭緾T答案：B（長期高濃度吸氧可導(dǎo)致氧中毒）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.Ⅰ型呼吸衰竭的常見誘因包括（）A.肺部感染加重B.肺栓塞C.氣胸D.劇烈運(yùn)動E.情緒激動答案：ABC（D、E非直接誘因）2.Ⅰ型呼吸衰竭患者氧療護(hù)理中，正確的措施是（）A.鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，調(diào)節(jié)流量4-6L/min（濃度約36%-44%）B.面罩吸氧時(shí)，確保面罩與面部緊密貼合C.持續(xù)監(jiān)測SpO?，目標(biāo)維持在92%-95%D.若PaO?＞70mmHg且穩(wěn)定，可逐步降低氧濃度E.告知患者不可自行調(diào)節(jié)氧流量答案：ABCDE3.Ⅰ型呼吸衰竭患者病情觀察的重點(diǎn)包括（）A.呼吸頻率、節(jié)律、深度B.意識狀態(tài)（如煩躁、淡漠）C.皮膚黏膜顏色（發(fā)紺程度）D.24小時(shí)出入量E.動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果答案：ABCDE4.Ⅰ型呼吸衰竭合并ARDS患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.取半臥位或高枕臥位B.嚴(yán)格限制液體入量（＜1500ml/d）C.機(jī)械通氣時(shí)采用小潮氣量（6-8ml/kg）D.加強(qiáng)氣道濕化，每2小時(shí)吸痰1次E.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）答案：ACE（B需根據(jù)CVP調(diào)整；D吸痰需按需，非固定時(shí)間）5.Ⅰ型呼吸衰竭患者的心理護(hù)理措施包括（）A.解釋疾病進(jìn)展及治療目的，減輕焦慮B.允許家屬陪伴，提供情感支持C.對煩躁患者使用約束帶并避免溝通D.鼓勵(lì)患者表達(dá)不適感受E.播放舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力答案：ABDE（C會加重患者恐懼）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭的鑒別要點(diǎn)。答案：①血?dú)夥治觯孩裥蚉aO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低；Ⅱ型PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。②發(fā)病機(jī)制：Ⅰ型以肺換氣功能障礙為主（通氣/血流比例失調(diào)、彌散障礙）；Ⅱ型以肺通氣功能障礙為主（肺泡通氣不足）。③常見病因：Ⅰ型多見于重癥肺炎、ARDS、肺栓塞；Ⅱ型多見于COPD、重癥肌無力（呼吸肌疲勞）。④氧療原則：Ⅰ型需高濃度吸氧（＞35%）；Ⅱ型需低濃度持續(xù)吸氧（＜35%），避免抑制呼吸中樞。2.簡述Ⅰ型呼吸衰竭患者氧療的護(hù)理措施。答案：①氧療方式選擇：輕中度低氧可選用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；嚴(yán)重低氧（如ARDS）需盡早機(jī)械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)）。②氧濃度調(diào)節(jié)：目標(biāo)使PaO?≥60mmHg或SpO?≥92%，初始可給予高濃度（40%-60%），病情改善后逐步降低。③氣道管理：吸氧前清除口鼻分泌物，保持氣道通暢；濕化瓶內(nèi)加無菌蒸餾水（溫度32-35℃），避免氣道干燥。④監(jiān)測與記錄：每30分鐘-1小時(shí)監(jiān)測SpO?、呼吸頻率及節(jié)律；每4-6小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?，觀察PaO?、PaCO?變化。⑤并發(fā)癥預(yù)防：避免長時(shí)間高濃度吸氧（＞60%持續(xù)＞24小時(shí)），警惕氧中毒（表現(xiàn)為干咳、胸痛、肺不張）；使用面罩時(shí)每2小時(shí)放松1次，預(yù)防面部壓瘡。3.列舉Ⅰ型呼吸衰竭患者的主要護(hù)理問題（至少5個(gè)），并說明優(yōu)先級。答案：①氣體交換受損（與肺換氣功能障礙有關(guān)）——首要問題，直接威脅生命。②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)）——影響氧合，需及時(shí)解決。③潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭加重、多器官功能障礙（與嚴(yán)重低氧血癥有關(guān)）——需密切監(jiān)測。④活動無耐力（與缺氧導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)）——需制定漸進(jìn)式活動計(jì)劃。⑤焦慮（與呼吸困難、病情危重有關(guān)）——影響治療依從性，需心理干預(yù)。四、案例分析題（35分）患者，男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困難2天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，P112次/分，R30次/分，BP135/85mmHg；意識清楚，煩躁，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音；SpO?82%（未吸氧）。血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?52mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??22mmol/L。胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀高密度影，以中下肺為主。診斷：重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.該患者目前的護(hù)理評估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（8分）答案：①癥狀評估：呼吸困難程度（如能否平臥、說話連貫性）、咳嗽頻率、痰液量及性狀（是否膿痰、血性痰）、發(fā)熱熱型（稽留熱/弛張熱）。②體征評估：呼吸頻率（30次/分提示呼吸窘迫）、節(jié)律（是否深大呼吸）、深度；口唇/甲床發(fā)紺程度；雙肺聽診（濕啰音分布范圍）；心率及心律（112次/分可能與缺氧有關(guān)）。③輔助檢查：血?dú)夥治觯≒aO?52mmHg提示嚴(yán)重低氧）、胸部CT（明確肺部病變范圍）、血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞是否升高）、C反應(yīng)蛋白（感染嚴(yán)重程度）、痰培養(yǎng)（明確病原體）、血糖（糖尿病患者需監(jiān)測，高血糖影響感染控制）。④心理社會評估：患者情緒狀態(tài)（煩躁可能因缺氧或焦慮）、家屬照護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)支持情況。2.該患者的主要護(hù)理問題有哪些？（8分）答案：①氣體交換受損：與重癥肺炎導(dǎo)致肺泡滲出、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。②體溫過高：與肺部感染有關(guān)。③清理呼吸道無效：與痰液黏稠（感染導(dǎo)致分泌物增多）、咳嗽無力（缺氧導(dǎo)致體力下降）有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：感染性休克（重癥肺炎易并發(fā)）、急性腎損傷（低氧及感染導(dǎo)致腎灌注不足）、深靜脈血栓（長期臥床）。⑤營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、攝入減少、糖尿病代謝紊亂有關(guān)。⑥焦慮：與呼吸困難、病情進(jìn)展快有關(guān)。3.針對該患者的Ⅰ型呼吸衰竭，應(yīng)采取哪些具體護(hù)理措施？（12分）答案：①氧療護(hù)理：立即給予高濃度吸氧（面罩吸氧，氧流量6-8L/min，濃度約40%-50%），目標(biāo)SpO?維持在92%-95%；持續(xù)監(jiān)測SpO?，每30分鐘記錄1次；30分鐘后復(fù)查血?dú)夥治觯鬚aO?仍＜60mmHg，及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。②氣道管理：協(xié)助患者取半臥位（抬高床頭30-45°），促進(jìn)呼吸；指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后用力咳嗽），每2小時(shí)翻身拍背1次（從下往上、由外向內(nèi)）；霧化吸入（生理鹽水2ml+鹽酸氨溴索30mg）每日3次，稀釋痰液；必要時(shí)經(jīng)鼻吸痰（嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時(shí)間＜15秒）。③病情監(jiān)測：每小時(shí)監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)呼吸頻率、節(jié)律、SpO?）；觀察意識變化（若出現(xiàn)淡漠、嗜睡，提示缺氧加重）；記錄24小時(shí)出入量（警惕休克早期少尿）；觀察皮膚溫度、濕度（濕冷可能提示休克）。④抗感染治療護(hù)理：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦），注意藥物配伍禁忌及過敏反應(yīng)；監(jiān)測體溫變化（每4小時(shí)測體溫1次），體溫＞38.5℃時(shí)給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋敷大血管處），避免酒精擦?。ㄌ悄虿』颊咂つw敏感）。⑤糖尿病管理：監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖，遵醫(yī)囑皮下注射胰島素（目標(biāo)空腹血糖7-9mmol/L，餐后＜11mmol/L），避免低血糖（備糖果，出現(xiàn)心慌、出汗時(shí)立即測血糖）。⑥心理護(hù)理：主動與患者溝通，解釋吸氧、治療的必要性；允許家屬陪伴，減輕孤獨(dú)感；指導(dǎo)深呼吸放松（用鼻深吸氣4秒，縮唇緩慢呼氣6秒），緩解焦慮。4.患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)給予哪些健康教育？（7分）答案：①疾病知識：解釋重癥肺炎與Ⅰ型呼吸衰竭的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)感染是主要誘因，避免受涼、勞累。②用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑完成抗生素療程（不可自行停藥）；規(guī)范使用降糖藥，監(jiān)測血糖并記錄。③