廈門市人民醫(yī)院「兒童支氣管鏡」操作資格認證一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童支氣管鏡檢查前，為預(yù)防低氧血癥，一般要求患兒血紅蛋白水平至少達到多少？A.100g/LB.120g/LC.130g/LD.140g/L2.6歲以下兒童支氣管鏡檢查，最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.植入式鎮(zhèn)靜C.局部麻醉+鎮(zhèn)靜D.表面麻醉3.兒童支氣管鏡檢查過程中，出現(xiàn)心率＞180次/分鐘，最可能的原因是？A.麻醉過深B.呼吸道梗阻C.缺氧D.肌肉痙攣4.支氣管鏡檢查中，用于吸引分泌物最常用的負壓是多少？A.-40kPaB.-60kPaC.-80kPaD.-100kPa5.兒童支氣管鏡術(shù)后，為預(yù)防肺不張，最重要的護理措施是？A.持續(xù)吸氧B.拍背排痰C.體位引流D.預(yù)防性抗生素使用6.支氣管內(nèi)膜活檢時，最易損傷的血管是？A.肺動脈B.肺靜脈C.氣管動脈D.肺毛細血管7.兒童支氣管鏡檢查后，出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38.5℃）伴咳嗽加劇，最可能的原因是？A.麻醉反應(yīng)B.支氣管炎C.肺炎D.出血8.支氣管異物取出術(shù)中，若患兒出現(xiàn)呼吸驟停，首要措施是？A.立即心肺復(fù)蘇B.氣管插管C.高壓氧治療D.增加通氣頻率9.兒童支氣管鏡檢查中，用于評估氣道狹窄程度的指標是？A.氣道阻力B.呼吸頻率C.心率變化D.血氧飽和度10.支氣管肺泡灌洗（BAL）時，每肺葉灌洗液回收率應(yīng)達到多少？A.30%-50%B.50%-70%C.70%-90%D.90%-100%二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童支氣管鏡檢查前，需要禁食禁水的時間通常是多少？A.麻醉前2小時禁水B.麻醉前4小時禁水C.麻醉前6小時禁食D.麻醉前8小時禁食2.支氣管鏡檢查中，可能引起患兒喉痙攣的因素包括？A.麻醉過淺B.呼吸道刺激C.缺氧D.藥物過敏3.兒童支氣管鏡術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.出血B.肺不張C.肺炎D.氣胸4.支氣管異物患兒，術(shù)前需評估的內(nèi)容包括？A.血氣分析B.心電圖C.肺功能D.食物種類及位置5.支氣管鏡檢查中，常用的活檢器械包括？A.活檢鉗B.狹縫探頭C.纖維支氣管鏡D.氣囊導管6.兒童支氣管鏡術(shù)后護理，正確的做法包括？A.監(jiān)測生命體征B.預(yù)防性使用抗生素C.鼓勵深呼吸及咳嗽D.預(yù)防性使用支氣管擴張劑7.支氣管異物取出術(shù)的風險因素包括？A.患兒年齡＜3歲B.異物在主支氣管C.既往有哮喘病史D.異物嵌頓時間＞24小時8.支氣管鏡檢查中，用于治療氣道病變的方法包括？A.熱消融B.糖皮質(zhì)激素噴灑C.異物取出D.理療9.兒童支氣管鏡檢查適應(yīng)癥包括？A.支氣管異物B.氣道狹窄C.支氣管擴張D.肺部感染病原學檢查10.支氣管鏡檢查前，患兒家長需簽署的知情同意書應(yīng)包括？A.檢查風險B.替代檢查方案C.術(shù)后護理要求D.檢查費用三、判斷題（每題1分，共10題）1.兒童支氣管鏡檢查前，無需進行血常規(guī)檢查。（×）2.支氣管鏡檢查中，患兒心率＞160次/分鐘即需緊急處理。（√）3.兒童支氣管鏡術(shù)后，所有患兒均需住院觀察24小時。（×）4.支氣管異物取出術(shù)后，無需進行肺功能復(fù)查。（×）5.支氣管鏡檢查中，活檢鉗可重復(fù)使用，無需每次消毒。（×）6.兒童支氣管鏡檢查后，若出現(xiàn)發(fā)熱，首選抗生素治療。（×）7.支氣管肺泡灌洗液主要用于評估細菌感染。（√）8.支氣管鏡檢查中，患兒出現(xiàn)喉痙攣時，立即給予高流量氧氣吸入。（√）9.兒童支氣管鏡檢查無需術(shù)前評估凝血功能。（×）10.支氣管異物取出術(shù)后，患兒需避免劇烈運動1周。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述兒童支氣管鏡檢查前，麻醉評估的重點內(nèi)容。2.簡述支氣管異物取出術(shù)中的注意事項。3.簡述兒童支氣管鏡術(shù)后出現(xiàn)肺不張的常見原因及處理方法。4.簡述支氣管肺泡灌洗的適應(yīng)癥及操作要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患兒，3歲，因“突發(fā)咳嗽、喘息2小時”入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗。胸片提示“右下肺支氣管異物可能”。問：（1）術(shù)前需做哪些評估？（2）術(shù)中可能出現(xiàn)哪些風險？如何處理？（3）術(shù)后需重點觀察哪些指標？2.案例：患兒，5歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰1年”入院。支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)“左下肺支氣管擴張”。問：（1）支氣管擴張的常見病因有哪些？（2）該患兒是否適合進行支氣管肺泡灌洗？為什么？（3）若需進行灌洗，操作要點是什么？答案及解析一、單選題答案1.B2.B3.B4.B5.B6.C7.C8.A9.A10.C解析：1.兒童血紅蛋白低于120g/L時，支氣管鏡檢查可能因缺氧風險增加而受限。2.6歲以下兒童因配合度低，多采用植入式鎮(zhèn)靜。3.呼吸道梗阻時，患兒因缺氧心率會急劇升高。4.支氣管鏡檢查中，常用的吸引負壓為-60kPa，過高易損傷黏膜。5.拍背排痰能有效防止術(shù)后肺不張。6.氣管動脈是支氣管鏡檢查中最易損傷的血管，需謹慎操作。8.呼吸驟停時需立即心肺復(fù)蘇。9.氣道阻力是評估氣道狹窄程度的金標準。10.BAL時每肺葉灌洗液回收率應(yīng)＞70%，過低提示操作不當。二、多選題答案1.A,B,C2.A,B,C3.A,B,C4.A,B,D5.A,B6.A,C,D7.A,B,D8.A,B,C9.A,B,C,D10.A,B,C,D解析：1.麻醉前需禁食4小時、禁水2小時。2.喉痙攣多因麻醉過淺、呼吸道刺激或缺氧引起。7.異物嵌頓時間越長，取出難度越大。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.√解析：3.僅需高風險患兒住院觀察。6.發(fā)熱需明確病因后再對癥處理。四、簡答題答案1.麻醉評估重點：-血氣分析（氧合、酸堿平衡）-心電圖（心律失常）-肺功能（通氣儲備）-年齡及配合度（選擇麻醉方式）2.異物取出注意事項：-確保異物位置及類型明確-操作輕柔，避免損傷氣道黏膜-異物取出后需復(fù)查胸片確認3.肺不張原因及處理：-原因：分泌物阻塞、支氣管痙攣-處理：拍背排痰、霧化吸入支氣管擴張劑、體位引流4.BAL適應(yīng)癥及要點：-適應(yīng)癥：感染、腫瘤等病原學檢查-要點：灌洗液量（每肺葉20-30ml）、回收率＞70%五、案例分析題答案1.（1）術(shù)前評估：-血氣分析（氧合、酸堿）-心電圖（心律）-胸片（異物位置）-配合度評估（選擇麻醉方式）（2）術(shù)中風險及處理：-風險：喉痙攣（立即高流量氧氣）、缺氧（調(diào)整麻醉深度）-處理：備好急救藥物及設(shè)備（3）術(shù)后觀察：-生命體征（心率、呼吸