九江市人民醫(yī)院「急診影像學(xué)」判讀能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者車禍后突發(fā)左腹痛伴腹膜刺激征，急診床旁超聲顯示“左腎周無回聲區(qū)擴大，內(nèi)部可見絮狀回聲”，最可能的診斷是？A.腎挫裂傷伴血腫B.腎結(jié)石伴感染C.腎盂積水D.腎腫瘤破裂2.急診胸部X線片顯示“右肺中葉大片密度增高影，邊緣模糊，伴右側(cè)胸腔積液”，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺栓塞D.肺癌3.患者突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，急診CT顯示“肝右葉多發(fā)低密度灶，邊緣毛糙，伴門靜脈癌栓”，應(yīng)高度懷疑？A.肝炎B.肝膿腫C.肝癌D.肝血管瘤4.男性患者，車禍后意識障礙，急診頭顱CT顯示“左側(cè)額頂葉新月形高密度影”，應(yīng)診斷為？A.腦挫傷B.腦出血C.腦腫瘤D.腦梗死5.患者突發(fā)胸痛，急診床旁超聲顯示“左心室后壁運動減弱，室間隔增厚”，應(yīng)首先考慮？A.心肌梗死B.擴張型心肌病C.高血壓性心臟病D.心包炎6.女性患者，突發(fā)腹痛，急診CT顯示“脾臟輪廓增大，密度不均，可見多發(fā)囊性低密度灶”，應(yīng)診斷為？A.脾破裂B.脾膿腫C.脾腫瘤D.脾功能亢進7.患者突發(fā)呼吸困難，急診胸片顯示“雙側(cè)肺紋理增多、模糊，伴心影增大”，應(yīng)首先考慮？A.慢性支氣管炎B.肺纖維化C.心源性肺水腫D.肺間質(zhì)纖維化8.急診CT顯示“膈肌抬高，右膈下可見氣液平面”，最可能的診斷是？A.胃食管反流B.膈下膿腫C.膈疝D(zhuǎn).肺炎9.患者突發(fā)右上腹痛，急診超聲顯示“膽囊壁增厚，可見強回聲沉積，后伴聲影”，應(yīng)診斷為？A.膽囊炎B.膽石癥C.膽囊息肉D.膽囊腫瘤10.急診MRI顯示“腰椎椎體壓縮性骨折，椎體前方可見骨缺損”，應(yīng)診斷為？A.腰椎間盤突出B.腰椎骨折C.腰椎結(jié)核D.腰椎腫瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.患者車禍后突發(fā)右下肢疼痛，急診CT顯示“右股骨遠端骨皮質(zhì)破壞，可見病理性骨折”，應(yīng)考慮哪些可能性？A.股骨腫瘤B.股骨感染C.股骨骨折D.股骨骨髓炎2.急診X線片顯示“右側(cè)膈肌抬高，右下肺密度增高，伴氣液平面”，可能的原因包括？A.肺炎B.胸腔積液C.膈下膿腫D.肺栓塞3.患者突發(fā)意識喪失，急診頭顱CT顯示“基底節(jié)區(qū)低密度灶，伴腦室擴大”，應(yīng)考慮？A.腦梗死B.腦出血C.腦腫瘤D.腦積水4.急診超聲顯示“腹腔內(nèi)多發(fā)囊性腫物，大小不一，邊界清晰”，可能的原因包括？A.肝囊腫B.胰腺囊腫C.腎囊腫D.脾囊腫5.患者突發(fā)劇烈頭痛，急診CT顯示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，可能的原因包括？A.腦動脈瘤破裂B.腦動靜脈畸形破裂C.腦出血D.蛛網(wǎng)膜下腔感染6.急診胸片顯示“雙側(cè)肺門影增大，肺紋理紊亂”，可能的原因包括？A.肺結(jié)核B.慢性支氣管炎C.肺癌D.心源性肺水腫7.患者突發(fā)腹痛，急診CT顯示“小腸管壁增厚，管腔狹窄，伴腸系膜血管聚集”，應(yīng)考慮？A.腸梗阻B.腸炎C.腸系膜血管病變D.腸腫瘤8.急診超聲顯示“肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰”，可能的原因包括？A.肝囊腫B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝癌D.肝血管瘤9.患者突發(fā)下肢腫脹，急診超聲顯示“深靜脈血栓形成，管腔內(nèi)見實性充填”，應(yīng)考慮？A.下肢靜脈血栓B.下肢感染C.下肢腫瘤D.下肢靜脈曲張10.急診MRI顯示“腦干水腫，腦室受壓”，可能的原因包括？A.腦外傷B.腦腫瘤C.腦梗死D.腦膜炎三、判斷題（每題2分，共10題）1.腎結(jié)石伴感染時，超聲通常顯示腎盂積水伴腎實質(zhì)增厚。（√）2.肺栓塞的胸部X線片通常表現(xiàn)為“雪茄征”或“帆征”。（×）3.脾臟破裂時，超聲通常顯示脾臟輪廓增大，內(nèi)部回聲不均勻。（√）4.肝膿腫的CT表現(xiàn)為“肝內(nèi)低密度灶，邊緣模糊，伴環(huán)狀強化”。（√）5.腦出血的CT表現(xiàn)為“腦內(nèi)高密度灶，邊界清晰”。（×）6.肺炎的胸部X線片通常表現(xiàn)為“肺紋理增多，伴肺門影增大”。（√）7.膈下膿腫的超聲表現(xiàn)為“膈下液性暗區(qū)，伴分隔影”。（√）8.膽囊息肉的超聲表現(xiàn)為“膽囊內(nèi)強回聲團，后無聲影”。（√）9.腰椎間盤突出時，MRI通常顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根。（√）10.腦腫瘤的MRI表現(xiàn)為“腦內(nèi)結(jié)節(jié)，T1加權(quán)像低信號，T2加權(quán)像高信號”。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腎挫裂傷的超聲表現(xiàn)。2.簡述肺栓塞的CT表現(xiàn)。3.簡述腦出血的CT表現(xiàn)。4.簡述腸梗阻的CT表現(xiàn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，車禍后突發(fā)左腹痛，伴腹膜刺激征。急診床旁超聲顯示“左腎周無回聲區(qū)擴大，內(nèi)部可見絮狀回聲”。請分析可能的診斷及進一步檢查建議。2.患者女性，65歲，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴右上腹痛。急診CT顯示“肝右葉多發(fā)低密度灶，邊緣毛糙，伴門靜脈癌栓”。請分析可能的診斷及鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.A腎挫裂傷伴血腫：超聲顯示腎周無回聲區(qū)擴大，內(nèi)部絮狀回聲提示出血。2.A肺炎：大片密度增高影伴胸腔積液是肺炎典型表現(xiàn)。3.B肝膿腫：多發(fā)低密度灶伴門靜脈癌栓提示肝膿腫。4.B腦出血：新月形高密度影是腦出血典型表現(xiàn)。5.A心肌梗死：左心室后壁運動減弱提示心肌梗死。6.B脾膿腫：脾臟增大伴囊性低密度灶提示膿腫。7.C心源性肺水腫：雙側(cè)肺紋理增多伴心影增大提示心源性肺水腫。8.B膈下膿腫：膈肌抬高伴氣液平面提示膈下膿腫。9.B膽石癥：膽囊壁增厚伴強回聲沉積提示膽石癥。10.B腰椎骨折：椎體壓縮性骨折伴骨缺損提示腰椎骨折。二、多選題答案與解析1.A、B、D股骨腫瘤、感染、骨髓炎均可導(dǎo)致骨皮質(zhì)破壞及病理性骨折。2.A、C肺炎、膈下膿腫可導(dǎo)致右側(cè)膈肌抬高及右下肺密度增高。3.A、B腦梗死、腦出血均可導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)低密度灶伴腦室擴大。4.A、B、C肝囊腫、胰腺囊腫、腎囊腫均可表現(xiàn)為腹腔內(nèi)囊性腫物。5.A、B腦動脈瘤破裂、腦動靜脈畸形破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見原因。6.A、B、D肺結(jié)核、慢性支氣管炎、心源性肺水腫均可導(dǎo)致肺門影增大。7.A、C腸梗阻、腸系膜血管病變可導(dǎo)致小腸管壁增厚伴管腔狹窄。8.B、C肝轉(zhuǎn)移瘤、肝癌可表現(xiàn)為肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。9.A下肢靜脈血栓是突發(fā)下肢腫脹的常見原因。10.A、B腦外傷、腦腫瘤可導(dǎo)致腦干水腫伴腦室受壓。三、判斷題答案與解析1.√腎結(jié)石伴感染時，超聲可顯示腎盂積水及腎實質(zhì)增厚。2.×肺栓塞的X線片典型表現(xiàn)為“雪茄征”或“帆征”，但非所有病例均出現(xiàn)。3.√脾破裂時，超聲可顯示脾臟增大及內(nèi)部回聲不均勻。4.√肝膿腫的CT表現(xiàn)為低密度灶伴環(huán)狀強化。5.×腦出血的CT表現(xiàn)為高密度灶，但邊界通常不規(guī)則。6.√肺炎的X線片典型表現(xiàn)為肺紋理增多及肺門影增大。7.√膈下膿腫的超聲表現(xiàn)為膈下液性暗區(qū)伴分隔影。8.√膽囊息肉的超聲表現(xiàn)為膽囊內(nèi)強回聲團伴無聲影。9.√腰椎間盤突出時，MRI可顯示椎間盤突出及神經(jīng)根壓迫。10.√腦腫瘤的MRI典型表現(xiàn)為T1加權(quán)像低信號、T2加權(quán)像高信號。四、簡答題答案與解析1.腎挫裂傷的超聲表現(xiàn)：腎輪廓飽滿或增大，實質(zhì)回聲不均勻，腎周可見無回聲區(qū)擴大，內(nèi)部可見點狀或絮狀回聲。2.肺栓塞的CT表現(xiàn)：肺動脈主干或分支可見低密度充盈缺損，伴肺梗死征象（如肺紋理減少、肺門影增大）。3.腦出血的CT表現(xiàn)：腦內(nèi)高密度灶，邊界不規(guī)則，伴腦室受壓或移位。4.腸梗阻的CT表現(xiàn)：小腸管擴張，管腔內(nèi)可見氣液平面，腸壁增厚，腸系膜血管聚集。五、案例分析題答案與解析