煙臺(tái)市中醫(yī)院硬腦膜動(dòng)靜脈瘺手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）最常見的類型是？A.橫竇-海綿竇瘺B.直竇-海綿竇瘺C.乙狀竇-海綿竇瘺D.硬腦膜中動(dòng)脈-海綿竇瘺2.診斷DAVF首選的影像學(xué)檢查是？A.MRI靜脈成像（MRV）B.CT血管造影（CTA）C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.超聲多普勒檢查3.DAVF手術(shù)前最重要的是？A.頭顱CT平掃B.頸動(dòng)脈超聲檢查C.血壓和凝血功能評(píng)估D.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試4.經(jīng)顱點(diǎn)狀手術(shù)入路最適合治療哪種類型的DAVF？A.橫竇-海綿竇瘺B.直竇-海綿竇瘺C.乙狀竇-海綿竇瘺D.顳淺動(dòng)脈-硬腦膜瘺5.DAVF術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦積水C.癲癇發(fā)作D.腦梗死6.DAVF手術(shù)中常用的栓塞材料是？A.明膠海綿B.聚乙烯醇（PVA）C.超滑導(dǎo)絲D.可脫性球囊7.DAVF患者術(shù)后需要長(zhǎng)期服用？A.抗凝藥B.抗癲癇藥C.降壓藥D.類固醇藥物8.DAVF手術(shù)中若出現(xiàn)腦出血，應(yīng)立即采取什么措施？A.增加手術(shù)野照明B.停止栓塞操作C.快速降低顱內(nèi)壓D.增加麻醉深度9.DAVF患者術(shù)前需特別注意？A.服用抗血小板藥物B.保持鼻腔清潔C.控制血糖水平D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)10.DAVF手術(shù)成功的關(guān)鍵是？A.栓塞完全B.手術(shù)時(shí)間短C.麻醉深度合適D.團(tuán)隊(duì)配合默契二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.DAVF的典型臨床表現(xiàn)包括？A.腦鳴音B.顱骨雜音C.視力下降D.癲癇發(fā)作E.海綿竇血栓2.DAVF手術(shù)前需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？A.血壓控制不佳B.既往腦血管病史C.凝血功能障礙D.嚴(yán)重心功能不全E.服用抗凝藥物3.DAVF栓塞術(shù)中可能使用的血管內(nèi)技術(shù)包括？A.超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)B.微導(dǎo)管超選C.可脫性球囊栓塞D.PVA顆粒栓塞E.術(shù)中血管造影監(jiān)測(cè)4.DAVF術(shù)后需要復(fù)查哪些影像學(xué)檢查？A.MRI平掃B.MRVC.CTAD.DSAE.超聲多普勒5.DAVF手術(shù)中可能遇到哪些并發(fā)癥？A.腦梗死B.腦出血C.海綿竇血栓D.顱神經(jīng)損傷E.栓塞后血腫三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.DAVF是靜脈性腦出血的常見原因。（√）2.所有DAVF都需要手術(shù)治療。（×）3.DAVF手術(shù)中若出現(xiàn)癲癇，應(yīng)立即停止栓塞操作。（√）4.DAVF術(shù)后患者無需限制活動(dòng)。（×）5.DSA是診斷DAVF的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）6.DAVF栓塞術(shù)中可使用彈簧圈進(jìn)行栓塞。（×）7.DAVF患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥。（×）8.DAVF手術(shù)入路的選擇取決于瘺的部位。（√）9.DAVF術(shù)后若出現(xiàn)腦積水，需緊急手術(shù)處理。（√）10.DAVF栓塞術(shù)中若出現(xiàn)再通，應(yīng)立即增加栓塞量。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述DAVF的病理生理機(jī)制。2.列舉DAVF手術(shù)的適應(yīng)證。3.DAVF術(shù)后需要哪些注意事項(xiàng)？4.簡(jiǎn)述DAVF栓塞術(shù)的操作步驟。5.DAVF手術(shù)中如何避免腦出血？五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合煙臺(tái)地區(qū)特點(diǎn)，分析DAVF的流行病學(xué)特征及臨床意義。2.比較DAVF經(jīng)顱手術(shù)與血管內(nèi)栓塞術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，并說明如何選擇手術(shù)方式。答案與解析一、單選題1.A解析：橫竇-海綿竇瘺是DAVF中最常見的類型，約占60%，多見于自發(fā)性顱內(nèi)出血患者。2.C解析：DSA是診斷DAVF的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示瘺口位置、引流靜脈及側(cè)支循環(huán)，但需在手術(shù)前進(jìn)行。3.C解析：DAVF手術(shù)前需評(píng)估血壓和凝血功能，以避免術(shù)中大出血。4.A解析：經(jīng)顱點(diǎn)狀手術(shù)入路適用于橫竇-海綿竇瘺，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少。5.A解析：腦出血是DAVF術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多因栓塞不完全或操作粗暴引起。6.B解析：PVA是DAVF栓塞術(shù)中常用的栓塞材料，可長(zhǎng)期保留并有效堵閉瘺口。7.C解析：DAVF患者術(shù)后需控制血壓，避免因血壓波動(dòng)導(dǎo)致再出血。8.C解析：腦出血時(shí)需快速降低顱內(nèi)壓，以減少腦組織損傷。9.A解析：服用抗血小板藥物會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需停藥或調(diào)整方案。10.A解析：栓塞完全是DAVF手術(shù)成功的關(guān)鍵，否則可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。二、多選題1.A、B、D、E解析：DAVF的典型臨床表現(xiàn)包括腦鳴音、顱骨雜音、癲癇發(fā)作及海綿竇血栓。2.A、B、C、D解析：血壓控制不佳、腦血管病史、凝血功能障礙及心功能不全均會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.A、B、C、D、E解析：DAVF栓塞術(shù)中可使用超滑導(dǎo)絲、微導(dǎo)管、可脫性球囊、PVA及DSA監(jiān)測(cè)等技術(shù)。4.B、C、D解析：MRV、CTA及DSA是DAVF術(shù)后復(fù)查的主要影像學(xué)檢查，以評(píng)估栓塞效果。5.A、B、C、D、E解析：DAVF手術(shù)中可能遇到腦梗死、腦出血、海綿竇血栓、顱神經(jīng)損傷及栓塞后血腫等并發(fā)癥。三、判斷題1.√2.×解析：并非所有DAVF都需要手術(shù)治療，部分小型瘺可保守觀察。3.√4.×解析：DAVF術(shù)后患者需限制活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致再出血。5.√6.×解析：彈簧圈主要用于動(dòng)脈瘤栓塞，DAVF栓塞以PVA為主。7.×解析：DAVF術(shù)后無需長(zhǎng)期服用抗凝藥，但需控制血壓。8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.DAVF的病理生理機(jī)制DAVF是指硬腦膜上的動(dòng)靜脈直接溝通，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)壓力傳遞至動(dòng)脈系統(tǒng)，引起靜脈回流受阻、顱內(nèi)壓增高及腦組織灌注異常。典型機(jī)制包括硬腦膜竇撕裂、先天性血管畸形或外傷導(dǎo)致。2.DAVF手術(shù)的適應(yīng)證-出血風(fēng)險(xiǎn)高（如自發(fā)性顱內(nèi)出血）-癲癇發(fā)作頻繁-腦鳴音或顱骨雜音明顯-影像學(xué)顯示瘺口較大或引流靜脈擴(kuò)張3.DAVF術(shù)后注意事項(xiàng)-控制血壓，避免劇烈波動(dòng)-限制活動(dòng)，防止再出血-定期復(fù)查影像學(xué)檢查-注意觀察癲癇或神經(jīng)功能缺損癥狀4.DAVF栓塞術(shù)的操作步驟-頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈造影明確瘺口及側(cè)支循環(huán)-超選導(dǎo)管至瘺口附近-使用PVA或可脫性球囊進(jìn)行栓塞-術(shù)中反復(fù)血管造影確認(rèn)栓塞效果5.DAVF手術(shù)中如何避免腦出血-精確控制栓塞劑用量，避免過度栓塞-使用微導(dǎo)管超選，減少對(duì)正常血管損傷-及時(shí)處理術(shù)中出血，必要時(shí)調(diào)整手術(shù)策略五、論述題1.結(jié)合煙臺(tái)地區(qū)特點(diǎn)，分析DAVF的流行病學(xué)特征及臨床意義煙臺(tái)地區(qū)屬于沿海城市，高血壓及腦血管病發(fā)病率較高。DAVF好發(fā)于40-60歲人群，男性多于女性。自發(fā)性顱內(nèi)出血是DAVF的主要并發(fā)癥，需早期診斷手術(shù)治療。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)DAVF的警惕，尤其對(duì)于突發(fā)顱骨雜音或癲癇患者。2.比較DAVF經(jīng)顱手術(shù)與血管內(nèi)栓塞術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，并說明如何選擇手術(shù)方式