撫州市人民醫(yī)院「老年醫(yī)學(xué)教育」能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)？A.血壓水平B.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分C.神經(jīng)系統(tǒng)疾病史D.平衡功能測(cè)試結(jié)果答案：D解析：平衡功能測(cè)試（如靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試）是評(píng)估老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo)，其敏感性高于其他單一因素。2.老年性癡呆癥早期篩查中，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)最符合阿爾茨海默?。ˋD）特征？A.突發(fā)性記憶力下降B.認(rèn)知功能快速惡化C.情緒波動(dòng)劇烈D.幻覺(jué)妄想癥狀答案：B解析：AD的認(rèn)知功能衰退呈漸進(jìn)性，早期表現(xiàn)為緩慢但持續(xù)的智力下降，而非爆發(fā)性。3.老年人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)工具應(yīng)用最廣泛？A.體重指數(shù)（BMI）B.評(píng)估工具（MUST）C.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）D.肌肉衰減指數(shù)（SMI）答案：C解析：NRS2002適用于住院患者，能全面評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，是臨床常用工具。4.老年人慢性疼痛管理中，以下哪種藥物首選？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.苯二氮?類藥物C.氮?類藥物D.阿片類藥物答案：A解析：NSAIDs是老年人慢性疼痛的一線藥物，但需注意胃腸道和心血管風(fēng)險(xiǎn)。5.老年人便秘的常見(jiàn)原因不包括：A.活動(dòng)量減少B.藥物副作用（如抗膽堿能藥物）C.纖維素?cái)z入不足D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)通常導(dǎo)致腹瀉，而非便秘。6.老年人譫妄的常見(jiàn)誘因不包括：A.甲狀腺功能減退B.退行性病變C.藥物不良反應(yīng)D.熱射病答案：A解析：甲狀腺功能減退多導(dǎo)致認(rèn)知功能緩慢下降，而非急性譫妄。7.老年人骨質(zhì)疏松癥治療中，以下哪種藥物屬于雙膦酸鹽類？A.阿侖膦酸鈉B.硫酸鈣C.氟化鈉D.帕米膦酸二鈉答案：A解析：阿侖膦酸鈉是臨床常用的雙膦酸鹽類藥物，可抑制破骨細(xì)胞活性。8.老年人睡眠障礙的常見(jiàn)類型是：A.快速眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBD）B.睡眠呼吸暫停綜合征C.嗜睡癥D.不寧腿綜合征答案：B解析：睡眠呼吸暫停是老年人睡眠障礙的常見(jiàn)原因，需重視篩查。9.老年人認(rèn)知功能訓(xùn)練中，以下哪種方法效果最顯著？A.計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練B.社交互動(dòng)訓(xùn)練C.物理鍛煉D.藥物治療答案：A解析：計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練（如記憶游戲）對(duì)改善執(zhí)行功能有較好效果。10.老年人跌倒后，以下哪種情況需緊急就醫(yī)？A.皮膚擦傷B.顱腦外傷C.肌肉酸痛D.輕微腫脹答案：B解析：顱腦外傷可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需立即評(píng)估。二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人多重用藥（polypharmacy）的風(fēng)險(xiǎn)包括：A.藥物相互作用B.記憶力下降導(dǎo)致的漏服C.藥物不良反應(yīng)增加D.依從性降低答案：A、B、C、D解析：多重用藥易導(dǎo)致藥物相互作用、依從性差、不良反應(yīng)增多，且老年人記憶力下降可能漏服藥物。2.老年人營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)表現(xiàn)有：A.體重下降B.皮膚干燥C.記憶力減退D.骨質(zhì)疏松答案：A、B、C、D解析：營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致全身性表現(xiàn)，包括體重下降、皮膚改變、認(rèn)知功能下降和骨質(zhì)疏松。3.老年人跌倒的預(yù)防措施包括：A.改善家居環(huán)境（如防滑墊）B.定期進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練C.避免使用易致跌倒藥物（如苯二氮?類）D.定期眼科檢查答案：A、B、C、D解析：跌倒預(yù)防需綜合措施，包括環(huán)境改造、功能訓(xùn)練、藥物調(diào)整和視力篩查。4.老年人譫妄的護(hù)理措施包括：A.提供定向力提示B.避免夜間頻繁打擾C.保持環(huán)境安靜D.定期評(píng)估認(rèn)知狀態(tài)答案：A、B、C、D解析：譫妄護(hù)理需減少環(huán)境刺激、維持定向力、保證睡眠，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情。5.老年人便秘的干預(yù)措施包括：A.增加膳食纖維攝入B.適度飲水C.使用容積性瀉藥D.便秘時(shí)避免使用強(qiáng)效瀉藥答案：A、B、C、D解析：便秘管理需生活方式調(diào)整（飲食、飲水）、藥物干預(yù)（容積性瀉藥），并避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥。6.老年人慢性疼痛的非藥物治療方法包括：A.物理治療B.心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法）C.節(jié)律性運(yùn)動(dòng)（如太極拳）D.冷敷或熱敷答案：A、B、C、D解析：慢性疼痛治療需多學(xué)科協(xié)作，非藥物方法包括物理治療、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法等。7.老年人營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)包括：A.體重變化B.血清白蛋白水平C.深度營(yíng)養(yǎng)不良量表（MUST）D.人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)（如中臂肌圍）答案：A、B、C、D解析：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估需結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和工具評(píng)估（如MUST量表、人體測(cè)量學(xué)）。8.老年人跌倒后的處理措施包括：A.立即評(píng)估是否骨折B.檢查頭部外傷C.避免自行起身D.必要時(shí)使用輔助設(shè)備（如助行器）答案：A、B、C、D解析：跌倒后需系統(tǒng)評(píng)估、避免二次損傷，并根據(jù)情況提供支持性措施。9.老年人認(rèn)知功能訓(xùn)練的內(nèi)容包括：A.記憶力訓(xùn)練（如數(shù)字記憶）B.執(zhí)行功能訓(xùn)練（如排序任務(wù)）C.社交互動(dòng)訓(xùn)練D.注意力訓(xùn)練（如聽(tīng)覺(jué)辨別）答案：A、B、C、D解析：認(rèn)知訓(xùn)練需針對(duì)不同功能維度，包括記憶、執(zhí)行、社交和注意力。10.老年人譫妄的常見(jiàn)藥物誘因包括：A.阿片類藥物B.氯硝西泮C.利多卡因D.非甾體抗炎藥答案：A、B、C、D解析：多種藥物可能誘發(fā)譫妄，包括阿片類、苯二氮?類、局部麻醉藥和NSAIDs。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：78歲男性，因“咳嗽、發(fā)熱3天”入院，既往有高血壓、糖尿病病史。入院后給予頭孢曲松、阿司匹林治療，次日出現(xiàn)意識(shí)模糊、行為異常，夜間不入睡。問(wèn)題：結(jié)合案例，分析患者譫妄的可能原因及處理措施。答案：可能原因：-藥物因素：頭孢曲松可能引起錐體外系反應(yīng)，阿司匹林可能加重腎功能損害，導(dǎo)致代謝性腦病。-住院應(yīng)激：環(huán)境改變、睡眠紊亂、多重用藥均可能誘發(fā)譫妄。-潛在感染：肺部感染未完全控制，可能加重腦缺氧。處理措施：-立即停用可疑藥物（如阿司匹林），調(diào)整抗生素（如改為更敏感藥物）。-保持環(huán)境安靜，減少夜間打擾，提供定向力提示。-監(jiān)測(cè)生命體征和電解質(zhì)，排除其他腦部病變。-考慮非藥物治療（如音樂(lè)療法、認(rèn)知刺激）。2.案例：82歲女性，獨(dú)居，因“反復(fù)摔倒2次”就診。查體：血壓90/60mmHg，平衡功能差，雙下肢肌力3級(jí)。近期因頭暈自行減少降壓藥服用。問(wèn)題：分析患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。答案：風(fēng)險(xiǎn)因素：-血壓過(guò)低（低血壓易導(dǎo)致頭暈）。-平衡功能差（老年性退化）。-藥物依從性差（自行減藥）。-環(huán)境因素（未提及，但需考慮獨(dú)居家庭隱患）。預(yù)防措施：-調(diào)整降壓方案（避免過(guò)度降壓）。-進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練（如太極拳）。-改善家居環(huán)境（安裝扶手、防滑墊）。-加強(qiáng)用藥教育，提供用藥提醒。3.案例：75歲男性，因“食欲不振、體重下降1個(gè)月”就診。查體：BMI18.5，血清白蛋白28g/L，無(wú)腹痛。問(wèn)題：分析患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因及干預(yù)措施。答案：可能原因：-生理因素：味覺(jué)減退、咀嚼困難。-藥物副作用：部分藥物（如NSAIDs）影響食欲。-心理因素：抑郁情緒。干預(yù)措施：-營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白高能量飲食，必要時(shí)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。-物理干預(yù)：改善咀嚼功能（如軟食、牙科支持）。-藥物調(diào)整：評(píng)估是否需更換致食欲下降藥物。-心理支持：篩查抑郁，提供心理疏導(dǎo)。4.案例：80歲女性，長(zhǎng)期服用多種藥物，近期出現(xiàn)“便秘、腹脹、食欲差”。查體：腹部膨隆，無(wú)壓痛。問(wèn)題：分析患者多重用藥問(wèn)題及解決方案。答案：多重用藥問(wèn)題：-藥物相互作用：可能存在未明確相互作用的藥物（如抗膽堿能藥物加重便秘）。-依從性差：藥物種類多易漏服或混淆。-不合理用藥：部分藥物可能非必需。解決方案：-建立用藥清單，與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、藥師）評(píng)估必要性。-優(yōu)化用藥方案（如合并用藥、調(diào)整劑量）。-提供用藥教育（如藥盒、服藥時(shí)間提示）。-監(jiān)測(cè)便秘改善情況，必要時(shí)調(diào)整藥物或補(bǔ)充纖維。5.案例：78歲男性，因“認(rèn)知功能下降1年”就診。表現(xiàn)為“記性差、易迷路”，近期因“感冒”自行服用多種感冒藥。問(wèn)題：分析患者認(rèn)知下降的可能原因及干預(yù)策略。答案：可能原因：-阿爾茨海默?。ˋD）可能進(jìn)