蘇州市人民醫(yī)院胸椎管狹窄癥手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸椎管狹窄癥最常見的病因是？A.肥厚性脊柱炎B.腫瘤C.脊柱結(jié)核D.先天性椎管發(fā)育狹窄2.胸椎管狹窄癥患者典型的神經(jīng)根性疼痛描述為？A.長箭頭樣放射痛B.針刺樣疼痛C.隱痛伴僵硬感D.跳躍性疼痛3.診斷胸椎管狹窄癥首選的影像學(xué)檢查是？A.MRIB.CTC.X線平片D.脊柱血管造影4.胸椎管狹窄癥手術(shù)禁忌證不包括？A.椎管內(nèi)腫瘤B.患者年齡＞80歲C.嚴(yán)重心肺功能不全D.椎管狹窄程度＜50%5.胸椎管狹窄癥術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.椎管再狹窄B.神經(jīng)根損傷C.感染D.椎間盤突出復(fù)發(fā)6.胸椎管狹窄癥手術(shù)入路選擇中，最常用的是？A.前路椎板切除術(shù)B.后路椎板切除術(shù)C.經(jīng)椎弓根入路D.膜狀入路7.胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛緩解不明顯的可能原因是？A.神經(jīng)根粘連B.術(shù)中出血過多C.椎管狹窄未完全解除D.以上都是8.胸椎管狹窄癥患者出現(xiàn)間歇性跛行的機(jī)制是？A.脊髓缺血B.神經(jīng)根受壓C.脊髓水腫D.動脈痙攣9.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的常見原因是？A.硬膜外血腫B.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位C.硬膜囊撕裂D.椎板切除范圍過大10.胸椎管狹窄癥手術(shù)成功的標(biāo)志是？A.術(shù)后疼痛完全消失B.直腿抬高試驗(yàn)陰性C.MRI顯示椎管形態(tài)恢復(fù)D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.胸椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)包括？A.間歇性跛行B.腰背痛伴僵硬感C.下肢麻木D.肌力進(jìn)行性下降2.胸椎管狹窄癥手術(shù)適應(yīng)證包括？A.神經(jīng)根性疼痛持續(xù)＞6個(gè)月B.MRI顯示椎管狹窄＞50%C.保守治療無效D.出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征3.胸椎管狹窄癥術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.椎管再狹窄B.椎體不穩(wěn)C.椎間盤突出復(fù)發(fā)D.神經(jīng)根粘連4.胸椎管狹窄癥手術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.完善影像學(xué)檢查B.控制血糖和血壓C.評估心肺功能D.簽署知情同意書5.胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛管理措施包括？A.口服止痛藥B.神經(jīng)阻滯治療C.物理治療D.心理疏導(dǎo)6.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)下肢無力可能的原因包括？A.神經(jīng)根損傷B.脊髓水腫C.術(shù)中出血D.椎管狹窄殘留7.胸椎管狹窄癥術(shù)后腦脊液漏的防治措施包括？A.術(shù)中嚴(yán)密縫合硬膜囊B.使用預(yù)防性抗生素C.延長術(shù)后臥床時(shí)間D.加強(qiáng)引流管護(hù)理8.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的臨床表現(xiàn)包括？A.頭痛伴畏寒B.下肢無力C.椎管搏動感D.尿失禁9.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.軀干肌力訓(xùn)練B.平衡功能訓(xùn)練C.步態(tài)訓(xùn)練D.神經(jīng)電刺激治療10.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素包括？A.術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格B.患者免疫力低下C.術(shù)后引流管留置時(shí)間過長D.傷口包扎不妥三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸椎管狹窄癥患者均需手術(shù)治療。（×）2.胸椎管狹窄癥的典型癥狀是間歇性跛行。（√）3.胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛完全消失是必然的。（×）4.胸椎管狹窄癥術(shù)后需長期佩戴腰圍。（√）5.胸椎管狹窄癥手術(shù)入路選擇需根據(jù)狹窄部位決定。（√）6.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏均需再次手術(shù)。（×）7.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需長期堅(jiān)持。（√）8.胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛緩解不明顯的均因神經(jīng)根損傷。（×）9.胸椎管狹窄癥術(shù)后感染均需使用廣譜抗生素。（×）10.胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)下肢無力均需二次手術(shù)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述胸椎管狹窄癥手術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛管理措施。3.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后并發(fā)癥的防治措施。4.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。5.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后腦脊液漏的臨床表現(xiàn)及處理。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合蘇州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述胸椎管狹窄癥手術(shù)的難點(diǎn)及應(yīng)對措施。2.結(jié)合臨床案例，論述胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛緩解不明顯的常見原因及處理策略。答案與解析一、單選題1.A解析：肥厚性脊柱炎是胸椎管狹窄癥最常見的病因，尤其在中老年患者中較為常見。2.C解析：胸椎管狹窄癥患者典型的神經(jīng)根性疼痛表現(xiàn)為隱痛伴僵硬感，與急性神經(jīng)根炎的銳痛不同。3.A解析：MRI能清晰顯示椎管狹窄的程度及神經(jīng)根受壓情況，是診斷胸椎管狹窄癥的首選影像學(xué)檢查。4.D解析：椎管狹窄程度＜50%的患者通常無需手術(shù)治療，屬于相對禁忌證。5.A解析：椎管再狹窄是胸椎管狹窄癥術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為20%-30%。6.B解析：后路椎板切除術(shù)是胸椎管狹窄癥手術(shù)最常用的入路，尤其適用于椎管后壁狹窄的患者。7.D解析：術(shù)后疼痛緩解不明顯可能由神經(jīng)根粘連、椎管狹窄未完全解除或術(shù)中出血過多等多種原因?qū)е隆?.B解析：間歇性跛行是胸椎管狹窄癥的典型癥狀，其機(jī)制是神經(jīng)根受壓導(dǎo)致供血不足。9.C解析：硬膜囊撕裂是胸椎管狹窄癥術(shù)后腦脊液漏的常見原因，需術(shù)中嚴(yán)密縫合。10.D解析：手術(shù)成功的標(biāo)志包括術(shù)后疼痛完全消失、直腿抬高試驗(yàn)陰性及MRI顯示椎管形態(tài)恢復(fù)。二、多選題1.A、B、C、D解析：胸椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)包括間歇性跛行、腰背痛伴僵硬感、下肢麻木及肌力進(jìn)行性下降。2.A、B、C、D解析：胸椎管狹窄癥手術(shù)適應(yīng)證包括神經(jīng)根性疼痛持續(xù)＞6個(gè)月、MRI顯示椎管狹窄＞50%、保守治療無效及出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征。3.A、B、C、D解析：胸椎管狹窄癥術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括椎管再狹窄、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出復(fù)發(fā)及神經(jīng)根粘連。4.A、B、C、D解析：胸椎管狹窄癥手術(shù)前準(zhǔn)備包括完善影像學(xué)檢查、控制血糖和血壓、評估心肺功能及簽署知情同意書。5.A、B、C、D解析：胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛管理措施包括口服止痛藥、神經(jīng)阻滯治療、物理治療及心理疏導(dǎo)。6.A、B、C、D解析：胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)下肢無力可能由神經(jīng)根損傷、脊髓水腫、術(shù)中出血及椎管狹窄殘留等多種原因?qū)е隆?.A、B、C、D解析：胸椎管狹窄癥術(shù)后腦脊液漏的防治措施包括術(shù)中嚴(yán)密縫合硬膜囊、使用預(yù)防性抗生素、延長術(shù)后臥床時(shí)間及加強(qiáng)引流管護(hù)理。8.A、C、D解析：胸椎管狹窄癥術(shù)后腦脊液漏的臨床表現(xiàn)包括頭痛伴畏寒、椎管搏動感及尿失禁，下肢無力并非典型表現(xiàn)。9.A、B、C、D解析：胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括軀干肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及神經(jīng)電刺激治療。10.A、B、C、D解析：胸椎管狹窄癥術(shù)后出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素包括術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格、患者免疫力低下、術(shù)后引流管留置時(shí)間過長及傷口包扎不妥。三、判斷題1.×解析：胸椎管狹窄癥患者并非均需手術(shù)治療，保守治療有效者可避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.√解析：間歇性跛行是胸椎管狹窄癥的典型癥狀，表現(xiàn)為行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛或麻木，休息后緩解。3.×解析：術(shù)后疼痛完全消失并非必然，部分患者可能仍有輕度疼痛或麻木。4.√解析：胸椎管狹窄癥術(shù)后需佩戴腰圍以保護(hù)脊柱，但需根據(jù)醫(yī)囑逐漸減少佩戴時(shí)間。5.√解析：手術(shù)入路選擇需根據(jù)狹窄部位及患者情況決定，常見的有后路、前路及聯(lián)合入路。6.×解析：部分腦脊液漏可通過保守治療（如頭低位、腰穿引流）治愈，無需再次手術(shù)。7.√解析：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需長期堅(jiān)持，以鞏固手術(shù)效果并預(yù)防復(fù)發(fā)。8.×解析：術(shù)后疼痛緩解不明顯可能由多種原因?qū)е?，并非均因神?jīng)根損傷。9.×解析：感染需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，并非均需使用廣譜抗生素。10.×解析：術(shù)后下肢無力可能通過保守治療或康復(fù)訓(xùn)練改善，并非均需二次手術(shù)。四、簡答題1.簡述胸椎管狹窄癥手術(shù)的適應(yīng)證。答：胸椎管狹窄癥手術(shù)適應(yīng)證包括：①神經(jīng)根性疼痛持續(xù)＞6個(gè)月，保守治療無效；②MRI顯示椎管狹窄＞50%；③出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征；④間歇性跛行嚴(yán)重影響生活；⑤影像學(xué)檢查顯示明顯的神經(jīng)根受壓。2.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛管理措施。答：術(shù)后疼痛管理措施包括：①口服止痛藥，如NSAIDs、對乙酰氨基酚或阿片類藥物；②神經(jīng)阻滯治療，如硬膜外鎮(zhèn)痛；③物理治療，如冷敷、熱敷或電刺激；④心理疏導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對疼痛及焦慮。3.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后并發(fā)癥的防治措施。答：并發(fā)癥防治措施包括：①預(yù)防椎管再狹窄，術(shù)中徹底切除狹窄組織；②預(yù)防神經(jīng)根損傷，避免過度牽拉神經(jīng)根；③預(yù)防感染，嚴(yán)格無菌操作及術(shù)后抗感染治療；④預(yù)防腦脊液漏，嚴(yán)密縫合硬膜囊。4.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。答：康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性、改善步態(tài)、增強(qiáng)肌力及預(yù)防復(fù)發(fā)。主要包括軀干肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及神經(jīng)電刺激治療。5.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后腦脊液漏的臨床表現(xiàn)及處理。答：臨床表現(xiàn)包括頭痛伴畏寒、頸項(xiàng)強(qiáng)直、椎管搏動感及下肢無力。處理措施包括：①保守治療，如頭低位、腰穿引流；②手術(shù)修補(bǔ)硬膜囊裂口；③加強(qiáng)引流管護(hù)理及預(yù)防性抗生素使用。五、論述題1.結(jié)合蘇州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述胸椎管狹窄癥手術(shù)的難點(diǎn)及應(yīng)對措施。答：蘇州市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型醫(yī)院，胸椎管狹窄癥手術(shù)難點(diǎn)包括：①患者年齡跨度大，合并癥多；②影像學(xué)評估需精確，避免漏診；③手術(shù)入路選擇需個(gè)體化，避免并發(fā)癥。應(yīng)對措施包括：①加強(qiáng)術(shù)前評估，完善影像學(xué)檢查；②多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化手術(shù)方案；③術(shù)中精細(xì)操作，避免神經(jīng)損傷；④術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥。2.結(jié)合臨床案