紹興市人民醫(yī)院產(chǎn)科超聲引導(dǎo)下手術(shù)操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.超聲引導(dǎo)下產(chǎn)科手術(shù)中，最常用的探頭頻率是多少？A.2.5MHzB.3.5MHzC.5.0MHzD.7.5MHz2.以下哪種情況不適合進(jìn)行超聲引導(dǎo)下產(chǎn)科手術(shù)？A.胎盤早剝的止血B.胎盤植入的定位C.羊水過少的穿刺放液D.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限的評(píng)估3.超聲引導(dǎo)下胎盤早剝止血時(shí)，首選的穿刺路徑是？A.宮底至胎盤附著處B.子宮前壁至胎盤附著處C.子宮后壁至胎盤附著處D.任意路徑均可4.羊水過少時(shí)，超聲引導(dǎo)穿刺放液的最佳深度是多少？A.穿刺點(diǎn)至羊膜囊邊緣2cm處B.穿刺點(diǎn)至羊膜囊邊緣5cm處C.穿刺點(diǎn)至羊膜囊邊緣10cm處D.穿刺點(diǎn)至羊膜囊邊緣15cm處5.超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，常用的栓塞劑是？A.硅膠顆粒B.聚乙烯醇顆粒C.明膠海綿顆粒D.肝素鈉顆粒6.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血時(shí)，穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)在哪個(gè)部位？A.胎兒股動(dòng)脈B.胎兒股靜脈C.胎兒臍靜脈D.胎兒腎靜脈7.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)穿刺活檢時(shí)，最常用的穿刺針是？A.18G穿刺針B.22G穿刺針C.25G穿刺針D.30G穿刺針8.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸液時(shí)，輸液速度應(yīng)控制在多少？A.5ml/minB.10ml/minC.15ml/minD.20ml/min9.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)腦積水分流術(shù)時(shí)，分流管的長(zhǎng)度應(yīng)如何確定？A.根據(jù)胎兒頭圍確定B.根據(jù)胎兒腦室寬度確定C.根據(jù)母體身高確定D.根據(jù)手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)確定10.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血時(shí)，血型配伍錯(cuò)誤可能導(dǎo)致什么后果？A.胎兒溶血B.胎兒感染C.胎兒水腫D.胎兒畸形二、多選題（每題3分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下產(chǎn)科手術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.胎盤早剝B.胎盤植入C.羊水過少D.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限E.胎兒畸形2.超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的并發(fā)癥可能包括哪些？A.胎兒窘迫B.子宮壞死C.盆腔感染D.腎功能損傷E.術(shù)后出血3.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？A.血型配伍正確B.輸液速度均勻C.穿刺點(diǎn)避免反復(fù)穿刺D.術(shù)后監(jiān)測(cè)胎兒心率E.輸血量根據(jù)胎兒體重計(jì)算4.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)穿刺活檢時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.胎兒出血B.胎兒感染C.胎兒神經(jīng)損傷D.胎兒肢體畸形E.漏診胎兒異常5.超聲引導(dǎo)下羊水過少穿刺放液時(shí)，需要注意哪些安全措施？A.限制放液量B.術(shù)后監(jiān)測(cè)胎心C.預(yù)防胎膜早破D.避免穿刺損傷胎盤E.術(shù)后給予宮縮劑6.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)腦積水分流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.胎兒頭圍測(cè)量B.腦室寬度評(píng)估C.分流管選擇D.術(shù)前鎮(zhèn)靜E.術(shù)中麻醉7.超聲引導(dǎo)下胎盤早剝止血時(shí)，需要注意哪些操作要點(diǎn)？A.穿刺路徑準(zhǔn)確B.止血?jiǎng)┻x擇合適C.術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心D.避免反復(fù)穿刺E.術(shù)后給予促宮縮藥物8.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.胎兒溶血B.胎兒感染C.胎兒水腫D.胎兒心律失常E.輸血量不足9.超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的術(shù)前評(píng)估包括哪些？A.胎盤血流情況B.子宮動(dòng)脈血流情況C.胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況D.母體凝血功能E.術(shù)前過敏史10.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)穿刺活檢的術(shù)后護(hù)理包括哪些？A.監(jiān)測(cè)胎心率B.預(yù)防感染C.限制活動(dòng)D.觀察穿刺點(diǎn)出血E.給予止痛藥物三、判斷題（每題1分，共20題）1.超聲引導(dǎo)下產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，探頭需要與皮膚保持干燥，以避免信號(hào)干擾。（√）2.超聲引導(dǎo)下胎盤早剝止血時(shí)，應(yīng)盡量避免損傷胎盤。（√）3.羊水過少時(shí)，超聲引導(dǎo)穿刺放液應(yīng)一次性放完所有羊水。（×）4.超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，栓塞劑應(yīng)選擇可吸收材料。（×）5.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血時(shí)，血型配伍錯(cuò)誤不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（×）6.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)穿刺活檢時(shí)，穿刺針越細(xì)越安全。（√）7.羊水過少時(shí)，超聲引導(dǎo)穿刺放液應(yīng)控制放液速度，避免胎膜早破。（√）8.超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，術(shù)后出血是常見并發(fā)癥。（√）9.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血時(shí)，輸液速度應(yīng)緩慢均勻。（√）10.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)腦積水分流術(shù)時(shí)，分流管長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)胎兒頭圍確定。（√）11.超聲引導(dǎo)下胎盤早剝止血時(shí)，應(yīng)盡量避免使用止血?jiǎng)?。（×?2.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血時(shí)，血型配伍錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致胎兒溶血。（√）13.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)穿刺活檢時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)避免反復(fù)穿刺。（√）14.羊水過少時(shí)，超聲引導(dǎo)穿刺放液應(yīng)限制放液量，避免胎兒失水。（√）15.超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，栓塞劑應(yīng)選擇不可吸收材料。（×）16.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血時(shí)，輸液速度過快可能導(dǎo)致胎兒水腫。（√）17.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)腦積水分流術(shù)時(shí)，分流管應(yīng)選擇永久性材料。（√）18.超聲引導(dǎo)下胎盤早剝止血時(shí)，應(yīng)盡量選擇宮底穿刺路徑。（√）19.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血時(shí)，血型配伍正確不會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。（×）20.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)穿刺活檢時(shí)，術(shù)后應(yīng)給予抗感染治療。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下胎盤早剝止血的操作步驟。2.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下羊水過少穿刺放液的操作要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血的術(shù)前準(zhǔn)備。4.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的術(shù)后護(hù)理。5.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)穿刺活檢的并發(fā)癥及處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合紹興地區(qū)產(chǎn)科特點(diǎn)，論述超聲引導(dǎo)下產(chǎn)科手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。2.分析超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血的適應(yīng)癥、操作要點(diǎn)及并發(fā)癥，并提出改進(jìn)措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：3.5MHz是產(chǎn)科超聲最常用的探頭頻率，既能清晰顯示胎兒結(jié)構(gòu)，又能保證足夠的穿透深度。2.D解析：胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限的評(píng)估主要通過超聲測(cè)量胎兒各項(xiàng)指標(biāo)，不屬于手術(shù)操作范疇。3.A解析：胎盤早剝時(shí)，穿刺路徑應(yīng)從宮底至胎盤附著處，以減少對(duì)胎盤的損傷。4.B解析：穿刺放液時(shí)，應(yīng)控制穿刺點(diǎn)至羊膜囊邊緣5cm處，避免放液過快導(dǎo)致胎膜早破。5.B解析：聚乙烯醇顆粒是常用的子宮動(dòng)脈栓塞劑，可長(zhǎng)期栓塞血管，達(dá)到止血目的。6.C解析：胎兒宮內(nèi)輸血首選臍靜脈，避免損傷其他血管。7.B解析：22G穿刺針既能滿足穿刺需求，又能減少對(duì)胎兒的損傷。8.B解析：輸液速度應(yīng)控制在10ml/min，避免過快導(dǎo)致胎兒水腫。9.B解析：分流管長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)胎兒腦室寬度確定，以確保障分流效果。10.A解析：血型配伍錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致胎兒溶血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：超聲引導(dǎo)下產(chǎn)科手術(shù)的適應(yīng)癥包括胎盤早剝、胎盤植入、羊水過少、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等，胎兒畸形不屬于手術(shù)范疇。2.A、B、C、D解析：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括胎兒窘迫、子宮壞死、盆腔感染、腎功能損傷等。3.A、B、C、D、E解析：胎兒宮內(nèi)輸血時(shí)需要注意血型配伍、輸液速度、穿刺點(diǎn)避免反復(fù)穿刺、術(shù)后監(jiān)測(cè)胎心率、輸血量根據(jù)胎兒體重計(jì)算等。4.A、B、C、E解析：胎兒宮內(nèi)穿刺活檢可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括胎兒出血、感染、神經(jīng)損傷、漏診胎兒異常等。5.A、B、C、D、E解析：羊水過少穿刺放液時(shí)需要注意限制放液量、術(shù)后監(jiān)測(cè)胎心、預(yù)防胎膜早破、避免穿刺損傷胎盤、術(shù)后給予宮縮劑等。6.A、B、C、D、E解析：胎兒宮內(nèi)腦積水分流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括胎兒頭圍測(cè)量、腦室寬度評(píng)估、分流管選擇、術(shù)前鎮(zhèn)靜、術(shù)中麻醉等。7.A、B、C、D、E解析：胎盤早剝止血時(shí)需要注意穿刺路徑準(zhǔn)確、止血?jiǎng)┻x擇合適、術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心、避免反復(fù)穿刺、術(shù)后給予促宮縮藥物等。8.A、B、C、D解析：胎兒宮內(nèi)輸血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括胎兒溶血、感染、水腫、心律失常等。9.A、B、C、D、E解析：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的術(shù)前評(píng)估包括胎盤血流情況、子宮動(dòng)脈血流情況、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、母體凝血功能、術(shù)前過敏史等。10.A、B、C、D、E解析：胎兒宮內(nèi)穿刺活檢的術(shù)后護(hù)理包括監(jiān)測(cè)胎心率、預(yù)防感染、限制活動(dòng)、觀察穿刺點(diǎn)出血、給予止痛藥物等。三、判斷題答案及解析1.√解析：探頭與皮膚保持干燥可以減少信號(hào)干擾，提高超聲圖像質(zhì)量。2.√解析：胎盤早剝時(shí)，應(yīng)盡量避免損傷胎盤，以免導(dǎo)致胎盤功能喪失。3.×解析：羊水過少時(shí)，應(yīng)控制放液速度，避免一次性放完所有羊水導(dǎo)致胎膜早破。4.×解析：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)選擇不可吸收材料，以確保長(zhǎng)期栓塞效果。5.×解析：血型配伍錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致胎兒溶血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡。6.√解析：穿刺針越細(xì)越安全，可以減少對(duì)胎兒的損傷。7.√解析：放液時(shí)應(yīng)控制速度，避免胎膜早破。8.√解析：術(shù)后出血是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的常見并發(fā)癥之一。9.√解析：輸液速度應(yīng)緩慢均勻，避免過快導(dǎo)致胎兒水腫。10.√解析：分流管長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)腦室寬度確定，以確保分流效果。11.×解析：胎盤早剝時(shí)，應(yīng)合理使用止血?jiǎng)?，以控制出血?2.√解析：血型配伍錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致胎兒溶血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡。13.√解析：穿刺點(diǎn)應(yīng)避免反復(fù)穿刺，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。14.√解析：放液時(shí)應(yīng)限制量，避免胎兒失水。15.×解析：栓塞劑應(yīng)選擇不可吸收材料，以確保長(zhǎng)期栓塞效果。16.√解析：輸液速度過快可能導(dǎo)致胎兒水腫。17.√解析：分流管應(yīng)選擇永久性材料，以確保長(zhǎng)期分流效果。18.√解析：宮底穿刺路徑可以減少對(duì)胎盤的損傷。19.×解析：血型配伍正確仍可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如感染等。20.√解析：術(shù)后應(yīng)給予抗感染治療，以預(yù)防感染。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.超聲引導(dǎo)下胎盤早剝止血的操作步驟（1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，鋪無菌巾單。（2）超聲定位：使用3.5MHz探頭顯示胎盤位置、范圍及出血點(diǎn)。（3）穿刺進(jìn)針：在超聲引導(dǎo)下，選擇合適穿刺路徑，進(jìn)針至出血點(diǎn)附近。（4）注入止血?jiǎng)壕徛⑷胫寡獎(jiǎng)ㄈ缑髂z海綿顆粒），觀察出血停止。（5）術(shù)后觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率，觀察出血是否停止。2.超聲引導(dǎo)下羊水過少穿刺放液的操作要點(diǎn)（1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。（2）超聲定位：使用3.5MHz探頭顯示羊水深度及穿刺點(diǎn)位置。（3）穿刺進(jìn)針：在超聲引導(dǎo)下，選擇合適穿刺點(diǎn)，進(jìn)針至羊膜囊邊緣5cm處。（4）緩慢放液：控制放液速度，避免一次性放完所有羊水。（5）術(shù)后觀察：監(jiān)測(cè)胎心率，觀察有無胎膜早破。3.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血的術(shù)前準(zhǔn)備（1）血型配伍：確保血型匹配，避免溶血反應(yīng)。（2）術(shù)前檢查：檢查母體凝血功能，確保手術(shù)安全。（3）術(shù)前鎮(zhèn)靜：給予鎮(zhèn)靜藥物，減少患者緊張情緒。（4）超聲定位：使用3.5MHz探頭顯示臍靜脈位置。（5）術(shù)前溝通：與家屬充分溝通，確保知情同意。4.超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的術(shù)后護(hù)理（1）監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、胎心率。（2）觀察出血：注意有無陰道出血或腹痛。（3）抗感染治療：給予抗生素預(yù)防感染。（4）術(shù)后復(fù)查：術(shù)后3天、7天超聲復(fù)查，觀察栓塞效果。5.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)穿刺活檢的并發(fā)癥及處理措施（1）并發(fā)癥：胎兒出血、感染、神經(jīng)損傷、漏診胎兒異常。（2）處理措施：-胎兒出血：立即停止穿刺，觀察出血是否停止。-感染：給予抗生素治療。-神經(jīng)損傷：觀察胎兒神經(jīng)功能，必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)。-漏診胎兒異常：術(shù)后復(fù)查超聲，確保診斷準(zhǔn)確。五、論述題答案及解析1.結(jié)合紹興地區(qū)產(chǎn)科特點(diǎn)，論述超聲引導(dǎo)下產(chǎn)科手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值紹興地區(qū)孕產(chǎn)婦胎盤早剝、胎盤植入等并發(fā)癥發(fā)生率較高，超聲引導(dǎo)下產(chǎn)科手術(shù)具有以下臨床價(jià)值：（1）提高手術(shù)安全性：超聲引導(dǎo)可精準(zhǔn)定位穿刺點(diǎn)，減少對(duì)胎兒及母體的損傷。（2）降低并發(fā)癥：如胎盤早剝止血可避免子宮切除，羊水過少穿刺放液可預(yù)防胎膜早破。（3）提高治療效果：如胎兒宮內(nèi)輸血可改善胎兒貧血，胎兒腦積水分流術(shù)可改善腦積水癥狀。（4）促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療水平：紹興地區(qū)醫(yī)療資源豐富，超聲引導(dǎo)下產(chǎn)科手術(shù)的推廣可提高整體產(chǎn)科水平。2.分析超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血