蕪湖市人民醫(yī)院產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)的主要目的是什么？A.觀察孕婦宮縮情況B.評(píng)估胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力C.確定胎兒性別D.監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓變化2.以下哪種胎心監(jiān)護(hù)方法最常用于產(chǎn)時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)？A.外卡式胎心儀B.內(nèi)部電子監(jiān)護(hù)C.便攜式胎心監(jiān)護(hù)儀D.胎兒超聲多普勒3.胎心率基線（BaselineFHR）的正常范圍是多少？A.60-80次/分鐘B.80-120次/分鐘C.100-160次/分鐘D.120-180次/分鐘4.產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)中，“變異減速”通常提示什么情況？A.胎盤(pán)早剝B.胎兒臍帶受壓C.胎兒畸形D.胎膜早破5.胎兒監(jiān)護(hù)中，以下哪種情況屬于“無(wú)反應(yīng)型”基線變異？A.FHR基線變異＞5次/分鐘B.FHR基線變異＜5次/分鐘且無(wú)加速C.FHR基線持續(xù)＜100次/分鐘D.FHR基線持續(xù)＞160次/分鐘6.產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)中，胎心率＜120次/分鐘且伴有變異減少，提示什么？A.胎兒缺氧早期B.胎兒過(guò)度興奮C.胎兒正常生理反應(yīng)D.胎兒心動(dòng)過(guò)速7.胎兒監(jiān)護(hù)中，以下哪種情況屬于“變異減速”的特征？A.胎心率突然下降≥15次/分鐘，持續(xù)≥30秒B.胎心率下降≥30次/分鐘，持續(xù)≥60秒C.胎心率下降＜15次/分鐘，持續(xù)＜30秒D.胎心率上升≥15次/分鐘，持續(xù)≥30秒8.胎兒監(jiān)護(hù)中，胎心率基線＞160次/分鐘且持續(xù)≥10分鐘，可能提示什么？A.胎兒缺氧B.胎兒宮內(nèi)感染C.胎兒興奮（如宮縮刺激）D.胎兒心動(dòng)過(guò)緩9.產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)中，以下哪種情況屬于“加速”的特征？A.胎心率突然上升≥15次/分鐘，持續(xù)≥15秒B.胎心率下降≥15次/分鐘，持續(xù)≥30秒C.胎心率基線變異減少D.胎心率持續(xù)＜100次/分鐘10.胎兒監(jiān)護(hù)中，胎心率基線＜100次/分鐘且持續(xù)≥10分鐘，應(yīng)首先考慮什么？A.胎兒宮內(nèi)感染B.胎兒心動(dòng)過(guò)速C.胎兒缺氧D.胎兒興奮二、多選題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)的適應(yīng)證包括哪些？A.高危妊娠（如妊娠期高血壓）B.胎膜早破≥12小時(shí)C.胎兒窘迫史D.正常妊娠的常規(guī)監(jiān)測(cè)2.胎兒監(jiān)護(hù)中，以下哪些屬于胎心率基線變異的類型？A.規(guī)律變異B.不規(guī)律變異C.無(wú)變異D.加速3.產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況屬于“有反應(yīng)型”基線變異？A.FHR基線變異＞5次/分鐘B.FHR基線變異＜5次/分鐘但存在加速C.FHR基線持續(xù)＜100次/分鐘D.FHR基線持續(xù)＞160次/分鐘4.胎兒監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況屬于“變異減速”的可能原因？A.臍帶受壓B.胎盤(pán)早剝C.宮縮時(shí)胎頭受壓D.胎兒畸形5.產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況屬于“胎心率過(guò)緩”？A.胎心率基線＜100次/分鐘B.胎心率基線＜110次/分鐘C.胎心率基線＜120次/分鐘D.胎心率基線＜130次/分鐘6.胎兒監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況屬于“胎心率過(guò)速”？A.胎心率基線＞160次/分鐘B.胎心率基線＞150次/分鐘C.胎心率基線＞140次/分鐘D.胎心率基線＞130次/分鐘7.產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況屬于“胎膜早破”的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)？A.監(jiān)測(cè)胎心率基線變化B.注意有無(wú)變異減速C.定期評(píng)估胎兒胎動(dòng)D.觀察有無(wú)感染跡象8.胎兒監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況屬于“胎兒窘迫”的典型表現(xiàn)？A.持續(xù)性胎心率基線＜100次/分鐘B.持續(xù)性胎心率基線＞160次/分鐘C.無(wú)反應(yīng)型基線變異（變異＜5次/分鐘且無(wú)加速）D.重復(fù)性變異減速9.產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況需要及時(shí)處理？A.胎兒窘迫（胎心率基線＜100次/分鐘）B.嚴(yán)重變異減速C.胎膜早破伴感染風(fēng)險(xiǎn)D.正常妊娠的常規(guī)監(jiān)測(cè)10.胎兒監(jiān)護(hù)中，以下哪些因素可能影響監(jiān)護(hù)結(jié)果？A.孕婦體位B.宮縮強(qiáng)度C.監(jiān)護(hù)儀放置位置D.胎兒活動(dòng)情況三、判斷題（每題1分，共20題）1.產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)的主要目的是篩查胎兒缺氧。（×）2.胎心率基線變異減少是胎兒儲(chǔ)備能力良好的表現(xiàn)。（×）3.變異減速通常提示臍帶受壓，需要及時(shí)處理。（√）4.胎膜早破時(shí)，胎心率基線＞160次/分鐘可能提示胎兒興奮。（√）5.胎兒監(jiān)護(hù)中，胎心率＜120次/分鐘且伴有變異減少，屬于正常反應(yīng)。（×）6.胎兒監(jiān)護(hù)中，胎心率基線＜100次/分鐘且持續(xù)≥10分鐘，屬于胎兒缺氧。（√）7.胎兒監(jiān)護(hù)中，胎心率基線＞160次/分鐘且持續(xù)≥10分鐘，屬于胎兒過(guò)度興奮。（√）8.胎兒監(jiān)護(hù)中，加速通常提示胎兒胎盤(pán)循環(huán)良好。（√）9.胎兒監(jiān)護(hù)中，無(wú)反應(yīng)型基線變異（變異＜5次/分鐘且無(wú)加速）需要高度警惕。（√）10.胎兒監(jiān)護(hù)中，重復(fù)性變異減速可能提示胎盤(pán)功能不良。（√）11.胎兒監(jiān)護(hù)中，胎膜早破時(shí)，胎心率基線＜120次/分鐘需要立即剖宮產(chǎn)。（×）12.胎兒監(jiān)護(hù)中，胎心率基線＞150次/分鐘且伴有變異減少，可能提示胎兒窘迫。（√）13.胎兒監(jiān)護(hù)中，胎心率基線＜110次/分鐘且持續(xù)≥10分鐘，屬于胎兒過(guò)緩。（√）14.胎兒監(jiān)護(hù)中，胎心率基線＞180次/分鐘且持續(xù)≥10分鐘，屬于胎兒過(guò)速。（√）15.胎兒監(jiān)護(hù)中，變異減速通常不需要特殊處理。（×）16.胎兒監(jiān)護(hù)中，胎膜早破時(shí)，胎心率基線＞160次/分鐘可能提示胎兒感染。（×）17.胎兒監(jiān)護(hù)中，胎心率基線＜100次/分鐘且伴有變異減少，屬于胎兒儲(chǔ)備能力差的表現(xiàn)。（√）18.胎兒監(jiān)護(hù)中，加速通常提示胎兒臍帶受壓。（×）19.胎兒監(jiān)護(hù)中，胎膜早破時(shí)，胎心率基線＜120次/分鐘需要立即給予氧療。（×）20.胎兒監(jiān)護(hù)中，胎心率基線變異正常（＞5次/分鐘）提示胎兒儲(chǔ)備能力良好。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)的基本原理和方法。2.簡(jiǎn)述產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)中“胎心率基線變異”的臨床意義。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)中“變異減速”的可能原因和處理原則。4.簡(jiǎn)述產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)中“胎兒窘迫”的典型表現(xiàn)及處理原則。5.簡(jiǎn)述產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)中胎膜早破的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，G2P1，妊娠38周，臨產(chǎn)。產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)顯示：基線胎心率120次/分鐘，變異正常（＞5次/分鐘），偶有加速，無(wú)變異減速或過(guò)速。宮縮規(guī)律，產(chǎn)程進(jìn)展順利。請(qǐng)分析該監(jiān)護(hù)結(jié)果的臨床意義。2.患者女，35歲，G3P2，妊娠39周，臨產(chǎn)。產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)顯示：基線胎心率90次/分鐘，變異減少（＜5次/分鐘），無(wú)加速，反復(fù)出現(xiàn)變異減速，伴胎心率短暫下降至70次/分鐘。宮縮強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。請(qǐng)分析該監(jiān)護(hù)結(jié)果的臨床意義，并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.C4.B5.B6.A7.A8.C9.A10.C二、多選題答案1.ABC2.ABC3.AB4.AC5.AB6.AB7.ABCD8.ACD9.ABC10.ABCD三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.√9.√10.√11.×12.√13.√14.√15.×16.×17.√18.×19.×20.√四、簡(jiǎn)答題答案1.產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)的基本原理和方法產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)主要通過(guò)監(jiān)測(cè)胎心率（FHR）及其基線變異、加速和減速等變化，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。常用方法包括：①外部電子監(jiān)護(hù)（持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率）；②胎兒超聲多普勒（間歇性監(jiān)測(cè)）；③內(nèi)部監(jiān)護(hù)（經(jīng)陰道放置胎兒電極，適用于高?；蛐枰_監(jiān)護(hù)的情況）。監(jiān)護(hù)時(shí)需注意孕婦體位、宮縮強(qiáng)度、監(jiān)護(hù)儀放置位置等因素，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.胎心率基線變異的臨床意義胎心率基線變異（BaselineFHRVariability）反映胎兒自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。正常變異＞5次/分鐘，提示胎兒儲(chǔ)備能力良好；變異減少（＜5次/分鐘）或消失，提示胎兒可能存在缺氧或自主神經(jīng)功能紊亂；無(wú)變異（＜3次/分鐘）需高度警惕胎兒窘迫。3.變異減速的可能原因和處理原則變異減速通常由臍帶受壓引起（如宮縮時(shí)臍帶受壓），表現(xiàn)為胎心率突然下降≥15次/分鐘，持續(xù)≥30秒，伴基線恢復(fù)。處理原則：①改變?cè)袐D體位（如左側(cè)臥位）以緩解臍帶受壓；②若情況持續(xù)，需進(jìn)一步評(píng)估胎兒狀況，必要時(shí)準(zhǔn)備緊急分娩。4.胎兒窘迫的典型表現(xiàn)及處理原則胎兒窘迫的典型表現(xiàn)為：①胎心率基線＜100次/分鐘或＞160次/分鐘；②無(wú)反應(yīng)型基線變異（變異＜5次/分鐘且無(wú)加速）；③重復(fù)性變異減速或晚期減速。處理原則：①積極查找原因（如宮縮過(guò)強(qiáng)、胎盤(pán)功能不良等）；②改善胎盤(pán)循環(huán)（如吸氧、改變體位）；③若保守治療無(wú)效或胎兒窘迫嚴(yán)重，需緊急剖宮產(chǎn)。5.胎膜早破的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)胎膜早破時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：①胎心率基線變化（注意有無(wú)過(guò)速、過(guò)緩或變異減少）；②有無(wú)感染跡象（如胎心率基線＞160次/分鐘可能提示感染）；③定期評(píng)估胎兒胎動(dòng)；④注意有無(wú)臍帶受壓（如胎心率變異減速）；⑤預(yù)防性使用抗生素和抗病毒藥物，必要時(shí)準(zhǔn)備緊急分娩。五、案例分析題答案1.分析該監(jiān)護(hù)結(jié)果提示胎兒狀況良好。基線胎心率120次/分鐘（正常范圍），變異正常（＞5次/分鐘）提示胎兒自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能良好；偶有加速提示胎兒對(duì)宮縮有正常反應(yīng)；無(wú)變異減速或過(guò)速，表明目前無(wú)明顯的胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。產(chǎn)程進(jìn)展順利，可繼續(xù)觀察。2.分析及處理建議該監(jiān)護(hù)