舟山市人民醫(yī)院「鎖骨骨折」切開復位內固定術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山市人民醫(yī)院收治一名交通傷導致閉合性鎖骨中段粉碎性骨折患者，入院后首選的檢查方法是？A.肩關節(jié)正位X線片B.鎖骨CT平掃C.鎖骨MRID.肩關節(jié)CT三維重建E.肩關節(jié)超聲2.對于舟山市人民醫(yī)院骨科常見的鎖骨骨折，以下哪種情況首選切開復位內固定術？A.兒童青枝骨折B.成人無移位的鎖骨中段骨折C.陳舊性鎖骨骨折不愈合伴嚴重畸形D.輕度移位的鎖骨骨折伴神經血管損傷E.合并嚴重軟組織挫傷的鎖骨骨折3.舟山市人民醫(yī)院骨科在處理鎖骨骨折時，常用的內固定材料不包括？A.克氏針B.鉆孔鋼絲C.鎖骨鋼板D.外固定支架E.植骨材料4.鎖骨骨折切開復位內固定術后，舟山市人民醫(yī)院骨科通常建議何時開始進行肩關節(jié)主動活動？A.術后1周B.術后2周C.術后3周D.術后4周E.術后6周5.舟山市人民醫(yī)院骨科在術后康復指導中，特別強調以下哪項注意事項？A.早期完全負重B.限制肩關節(jié)外展C.早期進行肩關節(jié)被動活動D.避免提重物E.立即進行游泳訓練6.鎖骨骨折切開復位內固定術后，出現(xiàn)患肢腫脹、皮溫升高的可能原因是？A.血腫形成B.感染C.血管栓塞D.神經損傷E.骨筋膜室綜合征7.舟山市人民醫(yī)院骨科在處理合并神經血管損傷的鎖骨骨折時，首選的治療方法是？A.保守治療B.肩關節(jié)融合術C.切開復位內固定術D.神經探查術E.患肢截肢8.鎖骨骨折切開復位內固定術后，出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛、活動受限，最可能的原因是？A.骨折延遲愈合B.肩袖損傷C.鋼板松動D.神經卡壓E.血腫機化9.舟山市人民醫(yī)院骨科在術后并發(fā)癥觀察中，特別關注以下哪項指標？A.血常規(guī)白細胞計數(shù)B.患肢末梢血運C.肩關節(jié)活動度D.骨折對位對線E.患者疼痛評分10.對于舟山市人民醫(yī)院骨科的老年患者，鎖骨骨折切開復位內固定術后康復的重點是？A.盡快恢復負重能力B.預防肩關節(jié)僵硬C.避免二次手術D.加強肌肉力量訓練E.控制血糖水平二、多選題（每題3分，共10題）1.舟山市人民醫(yī)院骨科在術前評估鎖骨骨折時，需要關注哪些因素？A.骨折類型B.移位程度C.合并損傷情況D.患者年齡E.骨折時間2.鎖骨骨折切開復位內固定術后，舟山市人民醫(yī)院骨科通常會采取哪些康復措施？A.早期肩關節(jié)被動活動B.逐漸增加主動活動范圍C.肩關節(jié)支具固定D.漸進性抗阻力訓練E.水中康復訓練3.舟山市人民醫(yī)院骨科在處理復雜鎖骨骨折時，可能采用哪些手術方式？A.鎖骨鋼板固定B.克氏針張力帶固定C.肩關節(jié)融合術D.鎖骨截骨術E.外固定支架固定4.鎖骨骨折切開復位內固定術后，可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.感染B.骨不連C.肩關節(jié)僵硬D.神經損傷E.鋼板斷裂5.舟山市人民醫(yī)院骨科在術后疼痛管理中，常用的藥物包括？A.非甾體抗炎藥B.阿片類鎮(zhèn)痛藥C.局部麻醉藥D.肌肉松弛劑E.激素類藥物6.鎖骨骨折切開復位內固定術后，哪些患者需要特別注意預防深靜脈血栓？A.老年患者B.吸煙者C.長期臥床者D.合并肥胖者E.手術時間過長者7.舟山市人民醫(yī)院骨科在術后復查中，重點關注哪些影像學指標？A.骨折對位對線B.內固定物位置C.患肢長度差異D.肩關節(jié)活動度E.骨痂形成情況8.鎖骨骨折切開復位內固定術后，哪些因素可能影響骨折愈合？A.患者營養(yǎng)狀況B.糖尿病病史C.吸煙習慣D.骨折類型E.術后活動過早9.舟山市人民醫(yī)院骨科在處理合并神經血管損傷的鎖骨骨折時，需要采取哪些措施？A.盡早手術探查B.調整內固定位置C.行神經松解術D.持續(xù)觀察神經功能E.肢體功能鍛煉10.鎖骨骨折切開復位內固定術后，哪些情況需要再次手術？A.骨折不愈合B.鋼板松動C.肩關節(jié)畸形D.神經卡壓E.感染控制不佳三、判斷題（每題1分，共10題）1.鎖骨骨折切開復位內固定術后，患者應立即開始進行肩關節(jié)主動負重訓練。（×）2.舟山市人民醫(yī)院骨科通常建議鎖骨骨折患者術后6周內避免提重物。（√）3.所有鎖骨骨折患者都需要進行切開復位內固定術。（×）4.鎖骨骨折切開復位內固定術后，患肢腫脹是正常現(xiàn)象，無需特別處理。（×）5.舟山市人民醫(yī)院骨科在術后康復中，通常會使用肩關節(jié)支具限制活動。（×）6.鎖骨骨折切開復位內固定術后，患者出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染跡象。（√）7.老年患者鎖骨骨折切開復位內固定術后，康復重點在于避免并發(fā)癥。（√）8.舟山市人民醫(yī)院骨科在處理合并神經血管損傷的鎖骨骨折時，首選保守治療。（×）9.鎖骨骨折切開復位內固定術后，肩關節(jié)活動受限的主要原因是骨折延遲愈合。（×）10.所有鎖骨骨折患者術后都需要定期復查影像學檢查。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述舟山市人民醫(yī)院骨科在鎖骨骨折切開復位內固定術中的適應證。2.簡述鎖骨骨折切開復位內固定術后康復指導的重點內容。3.簡述舟山市人民醫(yī)院骨科如何預防鎖骨骨折切開復位內固定術后并發(fā)癥。4.簡述鎖骨骨折切開復位內固定術后復查的主要指標。5.簡述舟山市人民醫(yī)院骨科在處理合并神經血管損傷的鎖骨骨折時的注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合舟山市人民醫(yī)院的實際情況，論述鎖骨骨折切開復位內固定術的手術技巧及注意事項。2.結合舟山市人民醫(yī)院的康復經驗，論述鎖骨骨折切開復位內固定術后康復計劃的設計原則及實施要點。答案與解析一、單選題1.A解析：閉合性鎖骨骨折首選X線片檢查，可明確骨折類型及移位情況。CT平掃和三維重建主要用于復雜骨折或需要手術指征的病例。MRI主要用于軟組織損傷評估。2.C解析：陳舊性鎖骨骨折不愈合伴嚴重畸形是切開復位內固定的適應證。兒童青枝骨折、成人無移位骨折、輕度移位骨折及軟組織挫傷嚴重的骨折通常選擇保守治療。3.D解析：外固定支架主要用于開放性骨折或無法耐受手術的患者，鎖骨骨折通常采用克氏針、鉆孔鋼絲、鎖骨鋼板或自體骨植骨。4.B解析：術后2周開始進行肩關節(jié)被動活動，避免早期主動負重導致骨折再移位或內固定物松動。5.D解析：術后應避免提重物，以免導致骨折移位或內固定物松動。早期活動、限制外展、被動活動、游泳訓練等需根據(jù)骨折類型和患者情況調整。6.A解析：腫脹、皮溫升高可能是血腫形成或組織炎癥反應，需警惕感染風險。7.C解析：合并神經血管損傷的鎖骨骨折通常需要手術探查并復位內固定，以恢復神經血管功能。8.B解析：肩關節(jié)疼痛、活動受限可能是肩袖損傷導致，需結合臨床表現(xiàn)和影像學檢查進一步評估。9.B解析：術后需密切觀察患肢末梢血運，防止血管栓塞等并發(fā)癥。10.B解析：老年患者康復重點在于預防肩關節(jié)僵硬，避免過度活動導致骨折移位或內固定物松動。二、多選題1.A,B,C,D解析：術前評估需關注骨折類型、移位程度、合并損傷、患者年齡等因素，骨折時間相對次要。2.A,B,C,D,E解析：康復措施包括早期被動活動、逐漸增加主動活動、支具固定、漸進性抗阻力訓練及水中康復訓練。3.A,B,E解析：鎖骨骨折切開復位內固定術中常用鋼板固定、克氏針張力帶固定或外固定支架固定，肩關節(jié)融合術和截骨術較少使用。4.A,B,C,D解析：并發(fā)癥包括感染、骨不連、肩關節(jié)僵硬、神經損傷及鋼板斷裂等。5.A,B,C,D解析：常用藥物包括非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥及肌肉松弛劑，激素類藥物較少使用。6.A,B,C,D,E解析：以上均為深靜脈血栓的高危因素。7.A,B,C,E解析：復查重點關注骨折對位對線、內固定物位置、患肢長度差異及骨痂形成情況，肩關節(jié)活動度屬于臨床評估指標。8.A,B,C,D,E解析：以上均為影響骨折愈合的因素。9.A,B,C,D,E解析：需盡早手術探查、調整內固定、行神經松解術、持續(xù)觀察神經功能及肢體功能鍛煉。10.A,B,C,D,E解析：以上均為需要再次手術的情況。三、判斷題1.×解析：術后應避免早期主動負重，以免骨折再移位或內固定物松動。2.√解析：術后6周內應避免提重物，防止骨折移位或內固定物松動。3.×解析：并非所有鎖骨骨折都需要手術，無移位或輕度移位的骨折可保守治療。4.×解析：患肢腫脹需警惕感染或血腫，需及時處理。5.×解析：術后早期應進行被動活動，避免支具過度限制活動導致關節(jié)僵硬。6.√解析：發(fā)熱可能是感染跡象，需及時處理。7.√解析：老年患者康復重點在于預防并發(fā)癥，避免過度活動。8.×解析：合并神經血管損傷的鎖骨骨折首選手術探查并復位內固定。9.×解析：肩關節(jié)活動受限可能是肩袖損傷或關節(jié)僵硬導致，需結合臨床表現(xiàn)和影像學檢查。10.√解析：術后需定期復查，確保骨折愈合及內固定穩(wěn)定。四、簡答題1.舟山市人民醫(yī)院骨科鎖骨骨折切開復位內固定術的適應證-閉合性或開放性鎖骨骨折伴明顯移位-保守治療無效的陳舊性鎖骨骨折-合并神經血管損傷的鎖骨骨折-骨折導致嚴重肩關節(jié)功能障礙-兒童、青年及中老年患者（根據(jù)骨折類型和移位程度選擇手術）2.鎖骨骨折切開復位內固定術后康復指導的重點內容-術后早期（1-2周）進行肩關節(jié)被動活動，避免主動負重-術后2-4周逐漸增加主動活動范圍，避免劇烈運動-術后4-6周根據(jù)骨折愈合情況逐步恢復負重能力-肩關節(jié)支具固定，避免提重物或上肢過度外展-漸進性抗阻力訓練，恢復肩關節(jié)功能-定期復查，根據(jù)骨折愈合情況調整康復計劃3.舟山市人民醫(yī)院骨科預防鎖骨骨折切開復位內固定術后并發(fā)癥的措施-術前評估患者營養(yǎng)狀況，必要時補充營養(yǎng)-控制血糖，預防糖尿病患者并發(fā)癥-術后加強抗感染治療，預防感染-密切觀察患肢血運，預防深靜脈血栓-肩關節(jié)支具固定，避免早期活動過度-定期復查，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥4.鎖骨骨折切開復位內固定術后復查的主要指標-骨折對位對線情況-內固定物位置及穩(wěn)定性-患肢長度差異-骨痂形成情況-肩關節(jié)活動度-患者疼痛評分及功能恢復情況5.舟山市人民醫(yī)院骨科處理合并神經血管損傷的鎖骨骨折的注意事項-盡早手術探查，恢復神經血管功能-調整內固定位置，避免神經卡壓-行神經松解術，必要時行神經移植-持續(xù)觀察神經功能，必要時二次手術-肢體功能鍛煉需在神經功能恢復基礎上進行五、論述題1.鎖骨骨折切開復位內固定術的手術技巧及注意事項（結合舟山市人民醫(yī)院的實際情況）-手術技巧：-術前評估骨折類型、移位程度及合并損傷情況，選擇合適的手術入路（如鎖骨外側入路或內側入路）-使用克氏針張力帶固定或鎖骨鋼板固定，確保骨折解剖復位及內固定穩(wěn)定性-對于陳舊性骨折，需清除硬化骨，植骨促進愈合-合并神經血管損傷時，需同時探查并修復神經血管-注意事項：-避免過度剝離骨膜，保護血供，促進愈合-內固定物位置需準確，避免影響肩關節(jié)活動-術后早期活動需謹慎，避免骨折再移位或內固定物松動-舟山市人民醫(yī)院骨科根據(jù)患者情況調整手術方案，確保手術安全及功能恢復2.鎖骨骨折切開復位內固定術后康復計劃的設計原則及實施要點（結合舟山市人民醫(yī)院的康復經驗）-設計原則：-個體化原則：根據(jù)患者年齡、骨折類型、移位程度及合并損傷情況制定康復計劃-早期活動原則：術后早期進行肩關節(jié)被動活動，避免關節(jié)僵硬-漸進性原則：逐步增加主動活動范圍及負重能