南平市中醫(yī)院「狼瘡腎炎」病理分型與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎患者進(jìn)行腎活檢時(shí)，最常見的病理分型是？A.系膜增生性腎小球腎炎B.膜性腎病C.狼瘡性腎炎（IV型）D.微小病變型腎病E.膜增生性腎小球腎炎2.根據(jù)國(guó)際腎臟病組織（ISN/RPS）2003年分類標(biāo)準(zhǔn)，狼瘡腎炎（V型）的病理特征主要是？A.系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生B.腎小球基底膜增厚伴免疫復(fù)合物沉積C.腎小管間質(zhì)炎癥D.腎小動(dòng)脈病變E.腎小球毛細(xì)血管袢壞死3.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎患者若出現(xiàn)腎功能急劇惡化，最可能的病理分型是？A.I型（系膜病變）B.III型（局灶節(jié)段腎小球硬化）C.IV型（彌漫增生性腎小球腎炎）D.V型（膜性腎?。〦.VI型（未分類）4.狼瘡腎炎（VI型）的主要病理特征是？A.腎小球細(xì)胞增生B.腎小球基底膜免疫復(fù)合物沉積C.腎小球硬化D.腎小管間質(zhì)纖維化E.腎血管病變5.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎患者若僅表現(xiàn)為輕度蛋白尿，最可能的病理分型是？A.I型或III型B.II型（局灶性）C.IV型（輕度）D.V型（膜性）E.VI型（硬化）6.狼瘡腎炎（IV型）的治療首選藥物是？A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.霉酚酸酯D.硫唑嘌呤E.依托泊苷7.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎患者若病理顯示重度系膜細(xì)胞增生伴毛細(xì)血管壁增厚，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.小劑量激素治療B.雙嘧達(dá)莫抗凝C.血液透析D.環(huán)磷酰胺沖擊治療E.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑8.狼瘡腎炎（V型）患者若出現(xiàn)腎病綜合征，治療首選藥物是？A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.環(huán)孢素AD.雷公藤多甙E.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑9.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎患者若病理顯示腎小管萎縮，治療應(yīng)重點(diǎn)考慮？A.強(qiáng)化激素治療B.血液凈化C.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑D.靶向治療E.終末期腎病管理10.狼瘡腎炎（IV型）患者若腎功能進(jìn)展緩慢，治療策略應(yīng)？A.立即給予大劑量激素B.小劑量激素聯(lián)合免疫抑制劑C.僅使用非甾體抗炎藥D.觀察等待E.血液透析二、多選題（每題3分，共10題）1.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎（IV型）患者常見的臨床表現(xiàn)包括？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能衰竭E.血清補(bǔ)體下降2.狼瘡腎炎（V型）患者的病理特征可能包括？A.腎小球基底膜增厚B.免疫熒光顆粒樣沉積C.腎小管萎縮D.腎間質(zhì)纖維化E.腎血管病變3.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎患者若出現(xiàn)急性腎損傷，可能的原因包括？A.血容量不足B.腎血管炎C.藥物性腎損傷D.急性間質(zhì)性腎炎E.腎前性因素4.狼瘡腎炎（IV型）患者若病理顯示“滿堂亮”，治療應(yīng)優(yōu)先考慮？A.大劑量激素B.環(huán)磷酰胺C.硫唑嘌呤D.雷公藤多甙E.血液凈化5.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎患者若出現(xiàn)腎功能惡化，可能的病理分型包括？A.IV型（重度）B.V型（膜性）C.VI型（硬化）D.III型（局灶節(jié)段硬化）E.I型（系膜增生）6.狼瘡腎炎的治療目標(biāo)包括？A.控制蛋白尿B.穩(wěn)定腎功能C.預(yù)防并發(fā)癥D.避免激素副作用E.恢復(fù)正常生活7.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎患者若病理顯示“鐵絲圈樣”改變，可能的原因是？A.腎小球基底膜免疫復(fù)合物沉積B.腎小管間質(zhì)纖維化C.腎血管炎D.腎小管淀粉樣變E.腎小球硬化8.狼瘡腎炎（V型）患者的治療策略可能包括？A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.血液凈化D.雷公藤多甙E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）9.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎患者若出現(xiàn)高血壓，可能的病理基礎(chǔ)包括？A.腎小動(dòng)脈硬化B.腎水鈉潴留C.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活D.腎間質(zhì)纖維化E.腎功能衰竭10.狼瘡腎炎（IV型）患者的預(yù)后影響因素包括？A.腎功能水平B.蛋白尿程度C.治療依從性D.病理分型嚴(yán)重程度E.并發(fā)癥情況三、判斷題（每題1分，共10題）1.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎（IV型）患者若僅表現(xiàn)為輕度蛋白尿，可僅使用非甾體抗炎藥治療。（×）2.狼瘡腎炎（V型）患者的病理特征是腎小球基底膜增厚伴免疫復(fù)合物沉積。（√）3.狼瘡腎炎（VI型）患者的治療首選藥物是環(huán)磷酰胺。（×）4.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎患者若出現(xiàn)腎功能急劇惡化，應(yīng)立即進(jìn)行血液透析。（×）5.狼瘡腎炎（IV型）患者的治療首選藥物是甲氨蝶呤。（×）6.狼瘡腎炎（V型）患者的腎病綜合征治療首選藥物是環(huán)孢素A。（×）7.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎患者若病理顯示“滿堂亮”，可僅使用免疫抑制劑治療。（×）8.狼瘡腎炎（IV型）患者的預(yù)后與蛋白尿程度成正比。（×）9.狼瘡腎炎（V型）患者的治療首選藥物是雷公藤多甙。（×）10.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎患者若出現(xiàn)高血壓，可僅使用降壓藥治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎（IV型）的病理特征。2.狼瘡腎炎（V型）患者出現(xiàn)腎病綜合征的治療策略有哪些？3.南平市中醫(yī)院狼瘡腎炎患者若出現(xiàn)腎功能惡化，可能的原因有哪些？4.狼瘡腎炎（IV型）患者的治療目標(biāo)是什么？5.簡(jiǎn)述狼瘡腎炎（V型）的病理特征及其治療難點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南平市中醫(yī)院的臨床特點(diǎn)，論述狼瘡腎炎（IV型）的診療流程。2.分析狼瘡腎炎（V型）患者的預(yù)后影響因素及管理策略。答案與解析一、單選題1.C（狼瘡腎炎IV型是南平市中醫(yī)院最常見的病理分型，表現(xiàn)為彌漫增生性腎小球腎炎。）2.B（V型病理特征為腎小球基底膜增厚伴免疫復(fù)合物沉積。）3.C（IV型重度或進(jìn)展期可導(dǎo)致腎功能急劇惡化。）4.C（VI型病理特征為腎小球硬化。）5.A（I型或III型通常表現(xiàn)為輕度蛋白尿。）6.A（環(huán)磷酰胺是IV型治療首選。）7.E（重度系膜增生伴毛細(xì)血管壁增厚需激素聯(lián)合免疫抑制劑。）8.E（V型腎病綜合征需激素聯(lián)合免疫抑制劑。）9.C（腎小管萎縮需激素聯(lián)合免疫抑制劑改善預(yù)后。）10.B（緩慢進(jìn)展者可小劑量激素聯(lián)合免疫抑制劑。）二、多選題1.ABCDE（IV型可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能衰竭及補(bǔ)體下降。）2.AB（V型病理特征為基底膜增厚及免疫熒光顆粒樣沉積。）3.ABCDE（急性腎損傷原因多樣，包括血容量不足、腎血管炎等。）4.AB（“滿堂亮”提示重度IV型，需大劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺。）5.ABCD（IV型重度、V型、VI型及III型均可導(dǎo)致腎功能惡化。）6.ABCDE（治療目標(biāo)包括控制蛋白尿、穩(wěn)定腎功能、預(yù)防并發(fā)癥等。）7.A（鐵絲圈樣改變提示基底膜免疫復(fù)合物沉積。）8.ABCDE（V型治療需綜合管理，包括激素、免疫抑制劑等。）9.ABCD（高血壓可能與腎小動(dòng)脈硬化、水鈉潴留等因素有關(guān)。）10.ABCDE（預(yù)后受多種因素影響，包括腎功能、蛋白尿等。）三、判斷題1.×（需激素聯(lián)合免疫抑制劑。）2.√（V型病理特征為基底膜增厚及免疫復(fù)合物沉積。）3.×（VI型治療首選激素。）4.×（需評(píng)估病因，避免盲目透析。）5.×（首選激素。）6.×（首選激素。）7.×（需激素聯(lián)合免疫抑制劑。）8.×（預(yù)后與蛋白尿程度呈負(fù)相關(guān)。）9.×（首選激素。）10.×（需結(jié)合腎臟病變治療。）四、簡(jiǎn)答題1.IV型病理特征：彌漫增生性腎小球腎炎，可見系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生、毛細(xì)血管壁增厚、免疫復(fù)合物沉積等。（5分）2.V型腎病綜合征治療策略：激素聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）、ACEI/ARB控制蛋白尿、避免腎毒性藥物等。（5分）3.腎功能惡化原因：重度IV型進(jìn)展、V型膜性腎病、感染、藥物毒性、高血壓未控制等。（5分）4.治療目標(biāo)：控制蛋白尿、穩(wěn)定腎功能、預(yù)防并發(fā)癥、減少激素副作用。（5分）5.V型病理特征及治療難點(diǎn)：基底膜增厚伴免疫復(fù)合物沉積，治療難點(diǎn)在于激素依賴、復(fù)發(fā)率高、腎功能進(jìn)展快。（5分）五、論述題1.IV型診療流程：-病史采集（狼瘡活動(dòng)性評(píng)估）；-腎活檢（明確病理分型）；-治療方案制定（激素聯(lián)合免疫