淮安市中醫(yī)院側(cè)方入路腰椎融合術(shù)專項技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，常用的入路方向是？A.前方入路B.后方入路C.腰方入路（側(cè)方入路）D.經(jīng)椎板入路2.淮安市中醫(yī)院側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，最常見的融合節(jié)段是？A.L1-L2B.L3-L4C.L4-L5D.L5-S13.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)是？A.腰叢神經(jīng)B.髂腹下神經(jīng)C.腰骶神經(jīng)根D.股神經(jīng)4.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，出血量較大的血管是？A.腰動脈B.腰靜脈C.腰背動脈D.腰動脈和腰靜脈5.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，使用擴(kuò)張器的目的是？A.分離肌肉組織B.安放椎弓根螺釘C.建立工作通道D.固定融合器6.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，融合器常用的材質(zhì)是？A.金屬鈦合金B(yǎng).PEEK材料C.PEEK-復(fù)合骨水泥D.陶瓷材料7.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，最常見的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)損傷B.感染C.內(nèi)固定松動D.椎間隙狹窄8.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)前需特別關(guān)注的影像學(xué)指標(biāo)是？A.椎體高度B.椎間隙寬度C.椎管狹窄度D.以上都是9.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后疼痛評分較高的原因可能是？A.神經(jīng)刺激B.肌肉損傷C.內(nèi)固定壓力D.以上都是10.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，術(shù)后復(fù)查X線的重點是？A.椎體對位B.內(nèi)固定位置C.椎間隙高度D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的優(yōu)勢包括？A.對后方結(jié)構(gòu)損傷小B.出血量少C.操作空間大D.恢復(fù)時間短2.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的器械包括？A.擴(kuò)張器B.椎弓根螺釘C.椎間融合器D.撬棒3.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.腰椎退行性變B.椎間盤突出C.椎管狹窄D.脊柱不穩(wěn)4.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的禁忌癥包括？A.患者年齡過小B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.感染性脊柱炎D.椎體腫瘤5.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，常用的減壓技術(shù)包括？A.椎板切除術(shù)B.椎弓根截骨C.椎間盤切除D.椎管擴(kuò)大6.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，融合成功的標(biāo)志包括？A.椎體間骨性融合B.內(nèi)固定穩(wěn)定C.疼痛緩解D.活動度改善7.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，護(hù)理措施包括？A.預(yù)防感染B.早期活動C.骨水泥加固D.營養(yǎng)支持8.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，可能遇到的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.腰大肌B.腎臟C.腰動脈D.椎間盤9.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的療效評估指標(biāo)包括？A.疼痛評分B.神經(jīng)功能改善C.椎體高度恢復(fù)D.活動度改善10.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的并發(fā)癥包括？A.神經(jīng)根損傷B.感染C.內(nèi)固定斷裂D.椎間隙塌陷三、判斷題（每題1分，共10題）1.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)對椎管狹窄的減壓效果較差。（×）2.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，擴(kuò)張器的使用可以減少出血。（√）3.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的融合率通常高于前方入路。（√）4.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，早期下床活動可以促進(jìn)恢復(fù)。（√）5.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，骨水泥的使用可以增加融合穩(wěn)定性。（√）6.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的適應(yīng)癥與前方入路完全相同。（×）7.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，神經(jīng)根損傷的風(fēng)險較低。（√）8.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的術(shù)后疼痛通常比前方入路更嚴(yán)重。（×）9.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，融合器常用的材質(zhì)是鈦合金。（×）10.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的手術(shù)時間通常比前方入路更長。（×）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述淮安市中醫(yī)院側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的手術(shù)步驟。2.簡述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點。3.簡述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理方法。4.簡述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。5.簡述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的療效評估標(biāo)準(zhǔn)。6.簡述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)與前方入路腰椎融合術(shù)的區(qū)別。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合淮安市中醫(yī)院的臨床經(jīng)驗，論述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的優(yōu)勢及注意事項。2.結(jié)合淮安市中醫(yī)院的病例數(shù)據(jù)，論述側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的療效及改進(jìn)方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（側(cè)方入路腰椎融合術(shù)是腰方入路，即側(cè)方入路，通過腰方肌間隙進(jìn)入椎體）。2.C（淮安市中醫(yī)院多采用L4-L5節(jié)段融合，符合臨床常見節(jié)段）。3.C（側(cè)方入路需注意保護(hù)腰骶神經(jīng)根，避免損傷）。4.D（腰動脈和腰靜脈在側(cè)方入路中易出血，需仔細(xì)處理）。5.C（擴(kuò)張器用于建立足夠的工作通道，分離肌肉）。6.B（PEEK材料是當(dāng)前常用的椎間融合器材質(zhì)）。7.B（感染是側(cè)方入路腰椎融合術(shù)最常見的并發(fā)癥之一）。8.D（椎體高度、椎間隙寬度和椎管狹窄度均需關(guān)注）。9.D（疼痛可能由神經(jīng)刺激、肌肉損傷或內(nèi)固定壓力引起）。10.D（需評估椎體對位、內(nèi)固定位置及椎間隙高度）。二、多選題答案與解析1.A、B、C（側(cè)方入路損傷小、出血少、操作空間大，但恢復(fù)時間未必短）。2.A、B、C、D（擴(kuò)張器、椎弓根螺釘、椎間融合器和撬棒均為常用器械）。3.A、B、C、D（退行性變、椎間盤突出、椎管狹窄和脊柱不穩(wěn)均為適應(yīng)癥）。4.A、B、C、D（年齡過小、骨質(zhì)疏松、感染和腫瘤均為禁忌癥）。5.A、C、D（減壓技術(shù)包括椎板切除術(shù)、椎管擴(kuò)大和椎間盤切除）。6.A、B、C、D（骨性融合、內(nèi)固定穩(wěn)定、疼痛緩解和活動度改善均為成功標(biāo)志）。7.A、B、C、D（護(hù)理措施包括預(yù)防感染、早期活動、骨水泥加固和營養(yǎng)支持）。8.A、B、C、D（解剖結(jié)構(gòu)包括腰大肌、腎臟、腰動脈和椎間盤）。9.A、B、C、D（療效評估指標(biāo)包括疼痛評分、神經(jīng)功能、椎體高度和活動度）。10.A、B、C、D（并發(fā)癥包括神經(jīng)根損傷、感染、內(nèi)固定斷裂和椎間隙塌陷）。三、判斷題答案與解析1.×（側(cè)方入路對椎管狹窄的減壓效果較好，可擴(kuò)大椎管）。2.√（擴(kuò)張器可分離肌肉，減少出血）。3.√（側(cè)方入路對后方結(jié)構(gòu)損傷小，融合率較高）。4.√（早期活動可促進(jìn)血液循環(huán)，加速恢復(fù)）。5.√（骨水泥可增加融合器穩(wěn)定性）。6.×（適應(yīng)癥與前方入路不同，側(cè)方入路更側(cè)重后方結(jié)構(gòu)保護(hù)）。7.√（神經(jīng)根損傷風(fēng)險較低，但需謹(jǐn)慎操作）。8.×（術(shù)后疼痛通常比前方入路輕，因損傷?。?。9.×（椎間融合器常用PEEK材料，而非鈦合金）。10.×（手術(shù)時間通常比前方入路短，因損傷?。?。四、簡答題答案與解析1.手術(shù)步驟：-切開腰方肌，顯露椎體側(cè)方；-使用擴(kuò)張器建立工作通道；-解剖神經(jīng)根，減壓（如需）；-安放椎弓根螺釘；-放入椎間融合器；-關(guān)閉切口。2.術(shù)前準(zhǔn)備要點：-影像學(xué)評估（MRI、CT）；-評估患者凝血功能；-營養(yǎng)支持，預(yù)防骨質(zhì)疏松；-心理準(zhǔn)備，告知手術(shù)風(fēng)險。3.術(shù)后并發(fā)癥及處理：-感染：抗生素治療，清創(chuàng)；-神經(jīng)損傷：觀察神經(jīng)功能，必要時手術(shù)修復(fù)；-內(nèi)固定松動：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。4.適應(yīng)癥和禁忌癥：-適應(yīng)癥：退行性變、椎間盤突出、椎管狹窄；-禁忌癥：年齡過小、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、感染、腫瘤。5.療效評估標(biāo)準(zhǔn)：-疼痛評分（VAS）；-神經(jīng)功能改善（Oswestry評分）；-影像學(xué)評估（骨性融合、內(nèi)固定位置）。6.與前方入路區(qū)別：-側(cè)方入路損傷小，對后方結(jié)構(gòu)保護(hù)更好；-前方入路視野更廣，但損傷較大。五、