池州市人民醫(yī)院復(fù)雜肝癌二次手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于池州地區(qū)常見的復(fù)雜肝癌二次手術(shù)患者，術(shù)前評估中最重要的指標(biāo)是？A.肝功能分級B.腫瘤大小和數(shù)量C.門靜脈癌栓情況D.患者年齡和合并癥答案：C2.池州市人民醫(yī)院在處理復(fù)雜肝癌二次手術(shù)時(shí)，首選的手術(shù)方式是？A.根治性肝葉切除B.局部腫瘤消融C.肝動脈化療栓塞（TACE）D.肝移植答案：A3.二次手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯門靜脈主干，池州地區(qū)常用的處理方法是？A.腫瘤局部切除+門靜脈結(jié)扎B.門靜脈癌栓取出術(shù)+肝葉切除C.肝動脈結(jié)扎+腫瘤切除D.肝移植+門靜脈支架植入答案：B4.對于池州地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，復(fù)雜肝癌二次手術(shù)的圍手術(shù)期管理應(yīng)重點(diǎn)考慮？A.高成本免疫抑制劑使用B.經(jīng)濟(jì)可行的營養(yǎng)支持C.長期化療方案D.早期介入治療答案：B5.二次手術(shù)后，池州地區(qū)常見的并發(fā)癥是？A.肝功能衰竭B.腫瘤復(fù)發(fā)C.門靜脈血栓形成D.以上都是答案：D6.池州地區(qū)肝癌二次手術(shù)中，若患者存在肝硬化，術(shù)前肝儲備功能評估首選指標(biāo)是？A.Child-Pugh分級B.MELD評分C.改良ALBI評分D.以上都是答案：D7.對于池州地區(qū)農(nóng)村患者，復(fù)雜肝癌二次手術(shù)的術(shù)后隨訪頻率應(yīng)選擇？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次答案：B8.池州地區(qū)肝癌二次手術(shù)中，若患者合并乙肝，術(shù)后抗病毒治療首選藥物是？A.拉米夫定B.替諾福韋C.恩替卡韋D.丙酚替諾福韋答案：C9.二次手術(shù)中，若腫瘤位于肝臟邊緣，池州地區(qū)常用的手術(shù)入路是？A.腹直肌切口B.肝圓韌帶切口C.腹股溝入路D.腹腔鏡輔助切口答案：A10.對于池州地區(qū)術(shù)后復(fù)發(fā)患者，二次手術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.腫瘤直徑≤5cmB.肝功能Child-PughA級C.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.腫瘤位于solitary位置答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.池州地區(qū)復(fù)雜肝癌二次手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括哪些？A.肝功能評估B.腫瘤標(biāo)志物檢測C.門靜脈血流動力學(xué)檢查D.腫瘤影像學(xué)分期答案：ABCD2.二次手術(shù)后，池州地區(qū)常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有？A.肝癌復(fù)發(fā)B.門靜脈高壓C.肝功能惡化D.腹水答案：ABCD3.對于池州地區(qū)農(nóng)村患者，復(fù)雜肝癌二次手術(shù)的術(shù)后營養(yǎng)支持應(yīng)重點(diǎn)考慮？A.蛋白質(zhì)補(bǔ)充B.微量元素補(bǔ)充C.高脂肪飲食D.腸道營養(yǎng)答案：ABD4.池州地區(qū)肝癌二次手術(shù)中，若患者存在肝硬化，術(shù)后抗病毒治療應(yīng)遵循？A.持續(xù)治療B.定期監(jiān)測病毒載量C.聯(lián)合使用抗病毒藥物D.根據(jù)肝功能調(diào)整劑量答案：ABCD5.二次手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膽管，池州地區(qū)常用的處理方法有？A.膽管切除吻合B.膽管支架植入C.腫瘤局部切除D.肝葉切除+膽管重建答案：ABD6.對于池州地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，復(fù)雜肝癌二次手術(shù)的術(shù)后隨訪應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測？A.腫瘤標(biāo)志物B.腹部超聲C.肝功能D.門靜脈血流情況答案：ABCD7.池州地區(qū)肝癌二次手術(shù)中，若患者存在門靜脈癌栓，術(shù)前評估應(yīng)包括？A.門靜脈血流速度B.癌栓大小和位置C.肝功能儲備D.腫瘤侵犯范圍答案：ABCD8.二次手術(shù)后，池州地區(qū)常見的心理問題有？A.焦慮B.抑郁C.睡眠障礙D.身體功能恢復(fù)信心不足答案：ABCD9.對于池州地區(qū)農(nóng)村患者，復(fù)雜肝癌二次手術(shù)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)包括？A.營養(yǎng)指導(dǎo)B.運(yùn)動指導(dǎo)C.用藥指導(dǎo)D.定期復(fù)查答案：ABCD10.池州地區(qū)肝癌二次手術(shù)中，若患者存在肝外轉(zhuǎn)移，手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.肝內(nèi)為主轉(zhuǎn)移B.肝外轉(zhuǎn)移灶局限C.肝功能可耐受手術(shù)D.患者一般情況良好答案：ABC三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：池州某農(nóng)村患者，58歲，乙肝病史10年，因肝癌行首次腫瘤切除術(shù)后1年，出現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)，腫瘤直徑4cm，位于肝臟邊緣，合并門靜脈癌栓。患者肝功能Child-PughB級，經(jīng)濟(jì)條件較差。問題：該患者是否適合二次手術(shù)？若適合，手術(shù)方案應(yīng)如何制定？術(shù)后管理重點(diǎn)是什么？答案：-是否適合手術(shù)：可考慮手術(shù)，但需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)指征包括：腫瘤可切除、肝功能尚可、患者一般情況允許。-手術(shù)方案：肝葉切除+門靜脈癌栓取出術(shù)+術(shù)中冰凍病理+術(shù)后輔助TACE。-術(shù)后管理重點(diǎn)：肝功能監(jiān)測、抗病毒治療、營養(yǎng)支持、定期隨訪、預(yù)防并發(fā)癥（如出血、感染、肝功能衰竭）。2.案例：池州某城鎮(zhèn)患者，65歲，肝癌二次手術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)腹水，腫瘤標(biāo)志物升高，影像學(xué)提示肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)。患者肝功能Child-PughA級，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問題：該患者可能的原因是什么？下一步治療措施應(yīng)如何制定？答案：-可能原因：腫瘤復(fù)發(fā)、門靜脈高壓、感染、營養(yǎng)不良。-治療措施：1.腹水穿刺檢查+腫瘤標(biāo)志物檢測；2.肝功能及影像學(xué)復(fù)查；3.若為腫瘤復(fù)發(fā)，可考慮TACE或局部消融；4.若為門靜脈高壓，可使用利尿劑+內(nèi)鏡下套扎；5.營養(yǎng)支持+抗病毒治療。3.案例：池州某農(nóng)村患者，72歲，肝癌二次手術(shù)后1年，出現(xiàn)肝性腦病，肝功能Child-PughC級?；颊咭蚪?jīng)濟(jì)條件限制未規(guī)律復(fù)查。問題：該患者可能的并發(fā)癥是什么？如何改善預(yù)后？答案：-并發(fā)癥：肝功能惡化、門靜脈高壓、營養(yǎng)不良、感染。-改善預(yù)后措施：1.肝功能支持治療（如乳果糖）；2.營養(yǎng)支持+肌肉蛋白合成促進(jìn)劑；3.預(yù)防感染（抗生素+免疫調(diào)節(jié)劑）；4.定期隨訪+早期干預(yù)。4.案例：池州某城鎮(zhèn)患者，60歲，肝癌二次手術(shù)后6個(gè)月，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，影像學(xué)提示腹腔感染?；颊哂刑悄虿∈贰栴}：該患者可能的感染源是什么？如何處理？答案：-感染源：手術(shù)切口感染、腹腔內(nèi)膿腫、膽道感染。-處理措施：1.抗生素治療+腹腔穿刺引流；2.營養(yǎng)支持+血糖控制；3.影像學(xué)定位感染灶（超聲/CT）；4.必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)+引流。5.案例：池州某農(nóng)村患者，55歲，肝癌二次手術(shù)后2年，出現(xiàn)右肩疼痛，影像學(xué)提示胸膜轉(zhuǎn)移?；颊吒喂δ蹸hild-PughA級，無骨轉(zhuǎn)移。問題：該患者可能的處理方案是什么？如何提高生活質(zhì)量？答案：-處理方案：1.腫瘤標(biāo)志物檢測+影像學(xué)復(fù)查；2.若為胸膜轉(zhuǎn)移，可考慮化療或放療；3.若為局部癥狀，可使用止痛藥物+局部消融。-提高生活質(zhì)量：1.營養(yǎng)支持+心理疏導(dǎo)；2.社區(qū)隨訪+家庭支持；3.必要時(shí)姑息治療。答案與解析一、單選題答案與解析1.C：門靜脈癌栓是復(fù)雜肝癌二次手術(shù)的危急因素，需優(yōu)先評估。2.A：根治性肝葉切除是首選，池州地區(qū)資源有限，需結(jié)合患者情況選擇。3.B：門靜脈癌栓取出術(shù)+肝葉切除是標(biāo)準(zhǔn)方案，池州地區(qū)多采用該技術(shù)。4.B：經(jīng)濟(jì)條件較差的患者需優(yōu)先考慮性價(jià)比高的營養(yǎng)支持。5.D：并發(fā)癥多樣，需全面監(jiān)測。6.D：三種評分均需參考，結(jié)合患者情況綜合評估。7.B：農(nóng)村患者隨訪頻率需適中，避免過度負(fù)擔(dān)。8.C：恩替卡韋是一線抗病毒藥物，池州地區(qū)常用。9.A：腹直肌切口便于暴露肝臟邊緣病灶。10.A：腫瘤直徑＞5cm不適合二次手術(shù)。二、多選題答案與解析1.ABCD：術(shù)前需全面評估，池州地區(qū)醫(yī)療資源有限，需綜合判斷。2.ABCD：并發(fā)癥多樣，需長期監(jiān)測。3.ABD：營養(yǎng)支持需經(jīng)濟(jì)實(shí)用，避免高脂肪飲食。4.ABCD：抗病毒治療需個(gè)體化，池州地區(qū)多采用聯(lián)合方案。5.ABD：膽管處理需根據(jù)侵犯程度選擇。6.ABCD：隨訪需全面監(jiān)測，農(nóng)村患者需考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。7.ABCD：門靜脈癌栓需綜合評估，池州地區(qū)多采用手術(shù)+介入方案。8.ABCD：心理問題需重視，影響康復(fù)效果。9.ABCD：康復(fù)指導(dǎo)需系統(tǒng)化，農(nóng)村患者需結(jié)合當(dāng)?shù)貤l件。10.ABC：肝外轉(zhuǎn)移需謹(jǐn)慎，池州地區(qū)醫(yī)療資源有限。三、案例分析題答案與解析1.答案解析：-手術(shù)指征需結(jié)合腫瘤可切除性、肝功能、患者一般情況，池州地區(qū)多采用手術(shù)+介入方案。-術(shù)后管理需重視肝功能、抗病毒、營養(yǎng)支持，農(nóng)村患者需定期隨訪。2.答案解析：-腫瘤復(fù)發(fā)需排除其他并發(fā)癥，池州地區(qū)多采用TACE或局部消融。-治療需個(gè)體化，結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)條件選擇方案。3.答案解析：-肝性腦病需肝功能支持+營養(yǎng)干預(yù)，池州地