肩關(guān)節(jié)脫位的急救處理流程與固定護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02院前緊急處理03專業(yè)復(fù)位準(zhǔn)備04固定技術(shù)實(shí)施05復(fù)位后護(hù)理規(guī)范06康復(fù)預(yù)防指導(dǎo)01識(shí)別與初步判斷01識(shí)別與初步判斷PART肩關(guān)節(jié)脫位后可見明顯方肩畸形，肱骨頭移位導(dǎo)致肩峰下凹陷消失，伴隨局部軟組織腫脹和皮下淤血。典型癥狀觀察要點(diǎn)關(guān)節(jié)畸形與腫脹患者因疼痛和機(jī)械性阻擋無法完成抬臂、外旋等動(dòng)作，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可能引發(fā)劇烈疼痛或彈響感。主動(dòng)活動(dòng)受限患者常以健側(cè)手托住患肢肘部，頭向患側(cè)傾斜以減輕關(guān)節(jié)囊牽拉痛，此姿勢(shì)為典型代償表現(xiàn)。保護(hù)性姿勢(shì)神經(jīng)血管功能評(píng)估皮膚溫度與顏色對(duì)比橈動(dòng)脈觸診與毛細(xì)血管充盈重點(diǎn)測(cè)試腋神經(jīng)支配區(qū)（三角肌收縮）和肌皮神經(jīng)功能（前臂屈曲），觀察有無感覺異?；蜻\(yùn)動(dòng)障礙，以排除臂叢神經(jīng)損傷。需檢查患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度及手指末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若搏動(dòng)減弱或消失提示可能合并腋動(dòng)脈損傷。對(duì)比雙側(cè)上肢皮膚溫度、顏色差異，蒼白或發(fā)紺可能提示血管受壓或血栓形成，需緊急干預(yù)。123神經(jīng)功能篩查外力作用方向詢問患者是否有復(fù)發(fā)性脫位病史，此類患者關(guān)節(jié)囊松弛，復(fù)位后需加強(qiáng)固定以避免習(xí)慣性脫位。既往脫位史伴隨損傷線索了解是否合并跌倒時(shí)手掌撐地（可能伴發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)骨折）或直接撞擊傷（需排除肩胛盂骨折）。明確受傷時(shí)肩關(guān)節(jié)處于外展外旋（常見于前脫位）或內(nèi)收內(nèi)旋（后脫位）狀態(tài)，有助于判斷脫位類型及復(fù)位手法選擇。損傷機(jī)制快速詢問02院前緊急處理PART患肢制動(dòng)原則立即限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止脫位加重或合并神經(jīng)血管損傷，可使用三角巾或繃帶將患肢固定于軀干側(cè)方，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度。避免二次損傷制動(dòng)時(shí)應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)處于輕度外展內(nèi)旋位，減少關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶張力，降低復(fù)位難度。維持解剖位置觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)功能，若出現(xiàn)麻木、蒼白或脈搏減弱，需警惕血管神經(jīng)受壓。評(píng)估疼痛與腫脹010203冰敷操作規(guī)范冰袋選擇與包裹使用碎冰或冰水混合物裝入密封袋，外層用薄毛巾包裹，避免皮膚凍傷，每次冰敷15-20分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)。冰敷時(shí)機(jī)與頻率傷后48小時(shí)內(nèi)持續(xù)冰敷，每日4-6次，可有效減輕局部炎癥反應(yīng)和軟組織腫脹，緩解疼痛。禁忌癥注意皮膚感覺障礙或循環(huán)不良者慎用冰敷，糖尿病患者需縮短單次冰敷時(shí)間至10分鐘以內(nèi)。三角巾懸吊法將三角巾底邊對(duì)折后托住前臂，頂端繞過頸部打結(jié)，調(diào)整高度使肘關(guān)節(jié)呈90度，避免患肢下垂加重疼痛。簡(jiǎn)易支撐方法繃帶固定技術(shù)用彈性繃帶將上臂固定于胸壁，纏繞時(shí)保持適度松緊度，過緊可能影響血液循環(huán)，過松則無法有效制動(dòng)。臨時(shí)夾板制作利用硬紙板或雜志折疊成L形，置于腋下至手腕處，配合繃帶固定，適用于無專業(yè)器械時(shí)的緊急處理。03專業(yè)復(fù)位準(zhǔn)備PART影像學(xué)檢查指征復(fù)位后驗(yàn)證復(fù)位后需再次影像學(xué)檢查確認(rèn)關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系是否恢復(fù)正常，并排除復(fù)位過程中可能產(chǎn)生的醫(yī)源性損傷。03MRI可用于評(píng)估肩袖、關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷程度，尤其適用于復(fù)發(fā)性脫位或疑似肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者。02評(píng)估軟組織狀態(tài)明確脫位類型與合并損傷通過X線或CT檢查確認(rèn)肩關(guān)節(jié)脫位方向（前脫位、后脫位等），并排除合并骨折（如肱骨大結(jié)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)盂骨折）或神經(jīng)血管損傷。01靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛注射利多卡因或羅哌卡因至關(guān)節(jié)腔，可有效松弛肌肉并減輕疼痛，尤其適用于手法復(fù)位前局部麻醉。關(guān)節(jié)腔內(nèi)麻醉口服與非甾體抗炎藥復(fù)位后持續(xù)性疼痛可選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，但需評(píng)估患者胃腸道及腎功能禁忌證。適用于急性疼痛或肌肉痙攣嚴(yán)重者，常用藥物如芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖，需監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)功能并備急救設(shè)備。鎮(zhèn)痛方案選擇復(fù)位體位擺放仰臥位牽引復(fù)位患者平臥于診療床，助手用床單繞胸廓反向固定，術(shù)者沿患肢軸線持續(xù)牽引并外旋，適用于前脫位常用Hippocrates法。俯臥位重力復(fù)位患者俯臥于床沿，患肢自然下垂并懸掛重物，利用重力逐漸牽拉關(guān)節(jié)囊實(shí)現(xiàn)復(fù)位，適用于肌肉松弛不足的老年患者。坐位杠桿復(fù)位患者坐位，術(shù)者以足跟為支點(diǎn)頂住腋窩，雙手握持患肢前臂內(nèi)收內(nèi)旋，通過杠桿原理完成復(fù)位（Kocher法），需注意避免肱骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)。04固定技術(shù)實(shí)施PART三角巾懸吊步驟將三角巾底邊對(duì)折成適當(dāng)寬度，置于患者患側(cè)前臂下方，尖端朝向肘關(guān)節(jié)，確保懸吊時(shí)手臂呈自然屈曲狀態(tài)。三角巾折疊與放置懸吊高度調(diào)整末端固定與檢查三角巾兩端繞至頸后打結(jié)固定，保持患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，手腕略高于肘部，避免過度牽拉肩關(guān)節(jié)。三角巾尖端需反向折疊并固定于前臂處，定期檢查懸吊松緊度及血液循環(huán)，防止神經(jīng)壓迫或皮膚損傷。繃帶固定要點(diǎn)彈性繃帶纏繞方法從患側(cè)手腕開始螺旋式向上纏繞，覆蓋肘關(guān)節(jié)至腋下，每圈重疊1/2寬度，保持均勻壓力以限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)加固技術(shù)繃帶固定后需能容納一指間隙，觀察遠(yuǎn)端手指顏色、溫度及感覺，及時(shí)調(diào)整避免缺血或腫脹加劇。在肩關(guān)節(jié)前后側(cè)交叉纏繞繃帶形成“8”字形固定，增強(qiáng)穩(wěn)定性，注意避開鎖骨及腋窩敏感區(qū)域。松緊度監(jiān)測(cè)制動(dòng)位置調(diào)整功能位選擇患肢固定于內(nèi)收內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，可減少關(guān)節(jié)囊張力并降低再脫位風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)評(píng)估與修正每隔一段時(shí)間評(píng)估制動(dòng)效果，根據(jù)患者疼痛反饋及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性微調(diào)固定角度，確保長(zhǎng)期固定的舒適性與有效性。體位支撐輔助使用軟枕或泡沫墊支撐患側(cè)手臂，保持肩關(guān)節(jié)無負(fù)重狀態(tài)，避免因重力導(dǎo)致復(fù)位后關(guān)節(jié)再次移位。05復(fù)位后護(hù)理規(guī)范PART循環(huán)狀況監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能篩查定期測(cè)試患側(cè)手部感覺及運(yùn)動(dòng)功能（如拇指外展、對(duì)掌動(dòng)作），早期發(fā)現(xiàn)腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)損傷跡象。03每小時(shí)觸診患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度及對(duì)稱性，結(jié)合肢體腫脹程度綜合判斷，避免因固定過緊導(dǎo)致缺血性損傷。02橈動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估末梢血運(yùn)觀察密切檢查患肢手指甲床顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及皮膚溫度，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或皮溫降低，提示可能存在血管受壓或循環(huán)障礙，需立即干預(yù)。01根據(jù)疼痛評(píng)分（VAS量表）選用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或弱阿片類藥物（如曲馬多），嚴(yán)重疼痛可短期聯(lián)合使用肌松藥。階梯式藥物干預(yù)復(fù)位后48小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)冰敷15分鐘，患肢維持內(nèi)收內(nèi)旋位并用懸吊帶支撐，減少關(guān)節(jié)囊牽拉痛。冷敷與體位優(yōu)化向患者解釋疼痛機(jī)制及預(yù)期緩解時(shí)間，指導(dǎo)深呼吸放松技巧，降低焦慮對(duì)痛覺的放大效應(yīng)。心理疏導(dǎo)策略疼痛管理流程復(fù)診時(shí)間節(jié)點(diǎn)首次隨訪評(píng)估復(fù)位后需在固定期間進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查（如X線或超聲），確認(rèn)關(guān)節(jié)對(duì)位穩(wěn)定性及排除隱匿性骨折。長(zhǎng)期預(yù)后追蹤針對(duì)復(fù)發(fā)性脫位高風(fēng)險(xiǎn)患者（如Bankart損傷），建議定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？?。功能康復(fù)跟進(jìn)拆除固定裝置后，安排關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試及肌力評(píng)估，定制漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（如鐘擺運(yùn)動(dòng)、彈力帶抗阻）。06康復(fù)預(yù)防指導(dǎo)PART被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行輕柔的被動(dòng)外展、前屈及旋轉(zhuǎn)練習(xí)，避免粘連和關(guān)節(jié)僵硬，每次訓(xùn)練控制在無痛范圍內(nèi)，逐步增加幅度。鐘擺運(yùn)動(dòng)練習(xí)輔助性主動(dòng)活動(dòng)早期活動(dòng)范圍患者彎腰使患肢自然下垂，利用重力做小幅度的順時(shí)針/逆時(shí)針擺動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊松弛和血液循環(huán)，每日3組，每組10-15次。使用健側(cè)手托住患側(cè)前臂，協(xié)助完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋等動(dòng)作，重點(diǎn)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能性活動(dòng)度，避免過早負(fù)重。肌力訓(xùn)練階段通過靜態(tài)收縮肩袖肌群（如岡上肌、岡下肌）增強(qiáng)穩(wěn)定性，每組保持5-10秒，重復(fù)10次，逐步過渡到動(dòng)態(tài)抗阻訓(xùn)練。等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練利用不同阻力級(jí)別的彈力帶進(jìn)行內(nèi)旋、外旋及外展訓(xùn)練，強(qiáng)化肩胛骨周圍肌群，每周3-4次，每次3組，每組12-15次。彈力帶抗阻練習(xí)采用墻壁俯臥撐或平板支撐變式，提升肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，注意保持肩胛骨中立位，避免代償性動(dòng)作。閉鏈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化復(fù)發(fā)預(yù)防措施