大興安嶺人民醫(yī)院燒傷整形科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共30題）1.大興安嶺地區(qū)冬季低溫干燥，燒傷患者早期補液時，優(yōu)先考慮以下哪種液體？A.5%葡萄糖鹽水B.平衡鹽溶液C.全血D.低分子右旋糖酐E.林格液2.關(guān)于燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)，以下說法錯誤的是？A.清創(chuàng)應(yīng)盡可能在傷后6小時內(nèi)完成B.電燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)需特別徹底C.化學(xué)燒傷應(yīng)先中和化學(xué)物質(zhì)再清創(chuàng)D.深度燒傷創(chuàng)面需廣泛切除壞死組織E.清創(chuàng)范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣1-2cm3.大興安嶺林區(qū)常見毒蛇咬傷，首選的解毒藥物是？A.肝素B.地塞米松C.阿托品D.硫酸鎂E.碳酸氫鈉4.燒傷后高熱不退，體溫達(dá)39.5℃，首選的物理降溫方法是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.靜脈輸注退熱針C.頭部戴冰帽D.口服退燒藥E.氣管插管5.關(guān)于燒傷創(chuàng)面感染，以下哪種細(xì)菌最常見？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.真菌E.厭氧菌6.大興安嶺地區(qū)冬季燒傷患者，若出現(xiàn)凍傷合并燒傷，應(yīng)優(yōu)先處理？A.凍傷B.燒傷C.先抗感染D.先抗休克E.輸血治療7.燒傷面積達(dá)50%T，伴有吸入性損傷，首選液體復(fù)蘇方案是？A.普通晶體液+膠體液B.全血+晶體液C.膠體液+血漿D.等滲鹽水+葡萄糖液E.低滲鹽水+血制品8.關(guān)于燒傷后應(yīng)激性潰瘍，以下說法錯誤的是？A.多見于重度燒傷后48小時B.可用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防C.必須進(jìn)行胃鏡檢查確診D.應(yīng)禁食水E.可用H2受體拮抗劑治療9.電燒傷后，以下哪種情況提示神經(jīng)損傷？A.創(chuàng)面大小與燒傷面積不符B.局部肌肉呈“皮革樣”改變C.伴有呼吸道燒傷D.創(chuàng)面有焦痂附著E.創(chuàng)面邊緣不規(guī)則10.大興安嶺林區(qū)燒傷患者，若出現(xiàn)擠壓綜合征，應(yīng)優(yōu)先處理？A.抗感染B.創(chuàng)面清創(chuàng)C.恢復(fù)肢體循環(huán)D.神經(jīng)修復(fù)E.心理干預(yù)11.關(guān)于燒傷后深靜脈血栓，以下說法正確的是？A.多見于燒傷后1周內(nèi)B.僅見于下肢深靜脈C.可用低分子肝素預(yù)防D.必須立即手術(shù)取栓E.無需抗凝治療12.燒傷后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），首選的治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.肺表面活性劑C.正壓通氣D.一氧化氮吸入E.肺保護(hù)性通氣13.關(guān)于燒傷后應(yīng)激性肺損傷，以下說法錯誤的是？A.多見于重度燒傷后24-48小時B.可用肺保護(hù)性通氣預(yù)防C.必須使用高濃度氧氣D.可用吸入性糖皮質(zhì)激素治療E.可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征14.大興安嶺地區(qū)燒傷患者，若出現(xiàn)破傷風(fēng)，首選的抗生素是？A.青霉素GB.頭孢唑啉C.萬古霉素D.左氧氟沙星E.碳青霉烯類15.燒傷后應(yīng)激性心肌病，以下哪種情況最常見？A.心率過速B.心電圖ST段抬高C.超聲心動圖提示室壁運動異常D.血清肌鈣蛋白升高E.心臟超聲多普勒血流速度減慢二、多選題（每題3分，共15題）16.大興安嶺地區(qū)燒傷患者，早期補液時應(yīng)注意哪些問題？A.優(yōu)先補充晶體液B.膠體液與晶體液比例應(yīng)為1:2C.補液速度應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整D.需監(jiān)測血常規(guī)和電解質(zhì)E.全血應(yīng)早期輸注17.關(guān)于燒傷創(chuàng)面感染，以下哪些表現(xiàn)提示感染加重？A.創(chuàng)面膿液增多B.創(chuàng)面邊緣紅腫擴大C.體溫持續(xù)升高D.白細(xì)胞計數(shù)下降E.創(chuàng)面出現(xiàn)膿痂18.電燒傷后，以下哪些情況需緊急處理？A.心律失常B.呼吸困難C.創(chuàng)面出血不止D.神經(jīng)功能障礙E.創(chuàng)面疼痛劇烈19.燒傷后應(yīng)激性潰瘍，以下哪些藥物可預(yù)防？A.質(zhì)子泵抑制劑B.H2受體拮抗劑C.糖皮質(zhì)激素D.生長抑素類似物E.膠體液20.大興安嶺地區(qū)燒傷患者，若出現(xiàn)擠壓綜合征，以下哪些檢查必須進(jìn)行？A.血常規(guī)B.腎功能C.心電圖D.超聲心動圖E.CT血管成像21.關(guān)于燒傷后深靜脈血栓，以下哪些因素會增加風(fēng)險？A.臥床時間過長B.嚴(yán)重?zé)齻娣eC.使用止血藥物D.中心靜脈置管E.年齡超過60歲22.燒傷后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），以下哪些治療措施有效？A.肺保護(hù)性通氣B.液體管理C.糖皮質(zhì)激素D.肺表面活性劑E.一氧化氮吸入23.關(guān)于燒傷后應(yīng)激性肺損傷，以下哪些情況需警惕？A.氧合指數(shù)下降B.肺部啰音增多C.胸片提示肺水腫D.血氣分析PaO2降低E.心率過速24.大興安嶺地區(qū)燒傷患者，若出現(xiàn)破傷風(fēng)，以下哪些治療措施必須進(jìn)行？A.注射破傷風(fēng)抗毒素B.青霉素GC.創(chuàng)面清創(chuàng)引流D.使用鎮(zhèn)靜藥物E.注射破傷風(fēng)類毒素25.燒傷后應(yīng)激性心肌病，以下哪些情況需緊急處理？A.心源性休克B.室性心律失常C.心電圖ST段抬高D.超聲心動圖提示室壁運動異常E.血清肌鈣蛋白升高三、判斷題（每題1分，共20題）26.大興安嶺地區(qū)冬季燒傷患者，早期補液時晶體液與膠體液的比例應(yīng)為1:1。27.電燒傷后，創(chuàng)面大小與實際燒傷面積成正比。28.燒傷后應(yīng)激性潰瘍多見于燒傷后1小時內(nèi)。29.凍傷合并燒傷時，應(yīng)優(yōu)先處理凍傷。30.燒傷后ARDS多見于燒傷后24小時內(nèi)。31.燒傷后破傷風(fēng)主要由金黃色葡萄球菌引起。32.燒傷后應(yīng)激性心肌病多見于燒傷面積超過30%T的患者。33.電燒傷后，創(chuàng)面邊緣不規(guī)則提示神經(jīng)損傷。34.燒傷后深靜脈血栓多見于下肢。35.燒傷后肺損傷主要表現(xiàn)為肺水腫和ARDS。36.燒傷后應(yīng)激性潰瘍可用H2受體拮抗劑治療。37.電燒傷后，創(chuàng)面“皮革樣”改變提示肌肉損傷。38.燒傷后擠壓綜合征主要見于小腿擠壓傷。39.燒傷后深靜脈血栓可用低分子肝素預(yù)防。40.燒傷后ARDS可用肺保護(hù)性通氣治療。四、簡答題（每題5分，共5題）41.簡述大興安嶺地區(qū)燒傷患者早期補液的原則。42.電燒傷后，如何判斷神經(jīng)損傷？43.燒傷后應(yīng)激性潰瘍的病因及治療措施。44.凍傷合并燒傷時，如何處理創(chuàng)面？45.燒傷后ARDS的防治措施。五、論述題（每題10分，共2題）46.結(jié)合大興安嶺地區(qū)的特點，論述燒傷后感染的危險因素及防治措施。47.分析擠壓綜合征的病理生理機制，并提出早期救治措施。答案與解析一、單選題1.B解析：大興安嶺地區(qū)冬季低溫干燥，燒傷患者早期補液應(yīng)優(yōu)先考慮平衡鹽溶液，以維持電解質(zhì)平衡。5%葡萄糖鹽水滲透壓較高，不適合早期大量補液。全血主要用于失血性休克，低分子右旋糖酐主要用于擴容，林格液主要用于手術(shù)中補充電解質(zhì)。2.D解析：深度燒傷創(chuàng)面壞死組織清除范圍應(yīng)根據(jù)燒傷深度和患者情況決定，并非必須廣泛切除。清創(chuàng)范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣1-2cm，以減少感染風(fēng)險。電燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)需特別徹底，化學(xué)燒傷應(yīng)先中和化學(xué)物質(zhì)再清創(chuàng)。3.C解析：大興安嶺地區(qū)毒蛇咬傷以神經(jīng)毒為主，阿托品是首選解毒藥物，可緩解神經(jīng)毒癥狀。肝素主要用于抗凝，地塞米松主要用于抗炎，硫酸鎂主要用于鎮(zhèn)靜，碳酸氫鈉主要用于糾正酸中毒。4.C解析：燒傷后高熱不退首選物理降溫，如頭部戴冰帽，可降低體溫。糖皮質(zhì)激素、靜脈輸注退熱針、口服退燒藥均非首選。氣管插管主要用于呼吸道梗阻患者。5.B解析：燒傷創(chuàng)面感染最常見的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌，其次是大腸桿菌、綠膿桿菌等。真菌感染多見于免疫功能低下患者，厭氧菌感染多見于消化道燒傷。6.A解析：凍傷合并燒傷時，應(yīng)優(yōu)先處理凍傷，以減少組織壞死和感染風(fēng)險。燒傷可稍后處理，但需密切監(jiān)測生命體征。7.A解析：燒傷面積達(dá)50%T伴吸入性損傷，首選晶體液+膠體液復(fù)蘇，以快速補充血容量并維持膠體滲透壓。全血應(yīng)根據(jù)血紅蛋白水平?jīng)Q定，膠體液主要用于擴容。8.C解析：燒傷后應(yīng)激性潰瘍多見于燒傷后24-48小時，可用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防?？山乘?，但無需胃鏡檢查確診。H2受體拮抗劑也可用于治療，但質(zhì)子泵抑制劑效果更佳。9.A解析：電燒傷后，創(chuàng)面大小與燒傷面積不符提示神經(jīng)損傷，可能存在隱匿性損傷。肌肉“皮革樣”改變提示肌肉壞死，呼吸道燒傷提示吸入性損傷。10.C解析：擠壓綜合征指四肢或軀干同時遭受重物擠壓，導(dǎo)致肌肉組織缺血壞死。優(yōu)先處理恢復(fù)肢體循環(huán)，以減少組織壞死和感染風(fēng)險。11.C解析：燒傷后深靜脈血栓多見于燒傷后1周內(nèi)，可發(fā)生于任何部位，但以下肢多見?？捎玫头肿痈嗡仡A(yù)防，無需立即手術(shù)取栓，但需長期抗凝治療。12.E解析：燒傷后ARDS首選肺保護(hù)性通氣，以減少肺損傷。糖皮質(zhì)激素、肺表面活性劑、一氧化氮吸入均可用于治療，但肺保護(hù)性通氣是基礎(chǔ)。13.C解析：燒傷后應(yīng)激性肺損傷可用肺保護(hù)性通氣預(yù)防，但不宜使用高濃度氧氣，以免導(dǎo)致氧中毒。吸入性糖皮質(zhì)激素可有效減輕炎癥反應(yīng)。14.A解析：燒傷后破傷風(fēng)主要由破傷風(fēng)梭菌引起，首選青霉素G，可殺滅破傷風(fēng)梭菌。頭孢唑啉、萬古霉素、左氧氟沙星等對破傷風(fēng)梭菌效果較差。15.C解析：燒傷后應(yīng)激性心肌病主要表現(xiàn)為室壁運動異常，可用超聲心動圖診斷。心率過速、心電圖ST段抬高、血清肌鈣蛋白升高均非典型表現(xiàn)。二、多選題16.ABCD解析：早期補液應(yīng)優(yōu)先補充晶體液，膠體液與晶體液比例應(yīng)為1:2-1:3。補液速度應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整，需監(jiān)測血常規(guī)和電解質(zhì)。全血應(yīng)根據(jù)血紅蛋白水平?jīng)Q定，不宜早期大量輸注。17.ABCE解析：創(chuàng)面膿液增多、創(chuàng)面邊緣紅腫擴大、體溫持續(xù)升高、創(chuàng)面出現(xiàn)膿痂均提示感染加重。白細(xì)胞計數(shù)下降多見于感染后期或免疫功能低下患者。18.ABCD解析：電燒傷后，心律失常、呼吸困難、創(chuàng)面出血不止、神經(jīng)功能障礙均需緊急處理。創(chuàng)面疼痛劇烈雖需重視，但非最緊急情況。19.ABD解析：質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素均可預(yù)防燒傷后應(yīng)激性潰瘍。生長抑素類似物主要用于上消化道出血，膠體液主要用于擴容。20.ABCD解析：擠壓綜合征患者需監(jiān)測血常規(guī)、腎功能、心電圖、超聲心動圖，以評估全身情況。CT血管成像主要用于評估血管損傷，但非必需。21.ABCD解析：臥床時間過長、嚴(yán)重?zé)齻娣e、使用止血藥物、中心靜脈置管均增加深靜脈血栓風(fēng)險。年齡超過60歲也是高危因素，但非必須條件。22.ABDE解析：肺保護(hù)性通氣、液體管理、一氧化氮吸入、肺表面活性劑均可用于治療ARDS。糖皮質(zhì)激素對ARDS效果有限。23.ABCDE解析：氧合指數(shù)下降、肺部啰音增多、胸片提示肺水腫、PaO2降低、心率過速均提示燒傷后應(yīng)激性肺損傷。24.ABCD解析：燒傷后破傷風(fēng)首選注射破傷風(fēng)抗毒素，以中和毒素。青霉素G可有效殺滅破傷風(fēng)梭菌。創(chuàng)面清創(chuàng)引流可減少毒素吸收。使用鎮(zhèn)靜藥物可緩解痙攣。25.ABCD解析：心源性休克、室性心律失常、室壁運動異常、血清肌鈣蛋白升高均需緊急處理。心電圖ST段抬高也是重要指標(biāo)，但非典型表現(xiàn)。三、判斷題26.×解析：大興安嶺地區(qū)冬季低溫干燥，燒傷患者早期補液時晶體液與膠體液的比例應(yīng)為1:1-1:2，以減少肺水腫風(fēng)險。27.×解析：電燒傷后，創(chuàng)面大小與實際燒傷面積不成正比，可能因組織炭化、液化等導(dǎo)致創(chuàng)面縮小。28.×解析：燒傷后應(yīng)激性潰瘍多見于燒傷后24-48小時，而非1小時內(nèi)。29.√解析：凍傷合并燒傷時，應(yīng)優(yōu)先處理凍傷，以減少組織壞死和感染風(fēng)險。30.×解析：燒傷后ARDS多見于燒傷后24-48小時，而非24小時內(nèi)。31.×解析：燒傷后破傷風(fēng)主要由破傷風(fēng)梭菌引起，而非金黃色葡萄球菌。32.√解析：燒傷后應(yīng)激性心肌病多見于燒傷面積超過30%T的患者，尤其是伴有吸入性損傷時。33.√解析：電燒傷后，創(chuàng)面邊緣不規(guī)則提示神經(jīng)損傷，可能存在隱匿性神經(jīng)損傷。34.√解析：燒傷后深靜脈血栓多見于下肢，尤其是小腿部位。35.√解析：燒傷后肺損傷主要表現(xiàn)為肺水腫和ARDS，可用肺保護(hù)性通氣治療。36.√解析：燒傷后應(yīng)激性潰瘍可用H2受體拮抗劑治療，但質(zhì)子泵抑制劑效果更佳。37.√解析：電燒傷后，創(chuàng)面“皮革樣”改變提示肌肉損傷，可能存在肌肉壞死后纖維化。38.×解析：擠壓綜合征可發(fā)生于任何部位，尤其是小腿和軀干部位。39.√解析：燒傷后深靜脈血栓可用低分子肝素預(yù)防，但需長期抗凝治療。40.√解析：燒傷后ARDS可用肺保護(hù)性通氣治療，以減少肺損傷。四、簡答題41.簡述大興安嶺地區(qū)燒傷患者早期補液的原則答：大興安嶺地區(qū)冬季低溫干燥，燒傷患者早期補液應(yīng)遵循以下原則：（1）晶體液優(yōu)先：早期優(yōu)先補充平衡鹽溶液，以維持電解質(zhì)平衡。（2）膠體液輔助：根據(jù)燒傷面積和患者情況，適量補充膠體液（如血漿或白蛋白），以減少肺水腫風(fēng)險。（3）晶體液與膠體液比例：1:1-1:2，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整。（4）補液速度：早期快速補液，后逐漸減慢，以避免肺水腫。（5）監(jiān)測指標(biāo)：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、尿量、電解質(zhì)等，及時調(diào)整補液方案。42.電燒傷后，如何判斷神經(jīng)損傷？答：電燒傷后，神經(jīng)損傷的判斷可依據(jù)以下表現(xiàn)：（1）感覺異常：創(chuàng)面周圍皮膚感覺減退或消失。（2）運動功能障礙：肢體活動受限或無力。（3）肌電圖檢查：肌電圖可明確神經(jīng)損傷程度和部位。（4）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢提示神經(jīng)損傷。（5）肌力分級：肌力分級下降提示神經(jīng)損傷。43.燒傷后應(yīng)激性潰瘍的病因及治療措施答：病因：燒傷后應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致胃黏膜血流減少、胃酸分泌增加，易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。治療措施：（1）質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑，可抑制胃酸分泌。（2）H2受體拮抗劑：如西咪替丁，也可抑制胃酸分泌。（3）胃黏膜保護(hù)劑：如硫糖鋁，可保護(hù)胃黏膜。（4）禁食水：必要時需禁食水，并胃腸減壓。（5）抗感染：預(yù)防感染，減少毒素吸收。44.凍傷合并燒傷時，如何處理創(chuàng)面？答：凍傷合并燒傷時，創(chuàng)面處理應(yīng)遵循以下原則：（1）分階段治療：先處理凍傷，待凍傷好轉(zhuǎn)后再處理燒傷。（2）創(chuàng)面清創(chuàng)：徹底清除壞死組織和異物，減少感染風(fēng)險。（3）濕敷：用生理鹽水或高滲鹽水濕敷，促進(jìn)組織壞死脫落。（4）抗感染：預(yù)防感染，必要時使用抗生素。（5）修復(fù)：待創(chuàng)面肉芽組織生長后，可考慮皮瓣移植或植皮。45.燒傷后ARDS的防治措施答：防治措施：（1）肺保護(hù)性通氣：低潮氣量、高呼吸頻率，以減少肺損傷。（2）液體管理：嚴(yán)格控制液體入量，避免肺水腫。（3）抗感染：預(yù)防感染，必要時使用抗生素。（4）糖皮質(zhì)激素：可減輕炎癥反應(yīng)，但需謹(jǐn)慎使用。（5）肺表面活性劑：可改善肺順應(yīng)性，減少肺損傷。五、論述