廈門市中醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在廈門市中醫(yī)院病理科，處理石蠟切片時(shí)，下列哪項(xiàng)操作最能降低腫瘤細(xì)胞退變偽影的風(fēng)險(xiǎn)？A.切片厚度超過(guò)5μmB.固定液使用時(shí)間超過(guò)24小時(shí)C.切片時(shí)使用鋒利的切片刀D.切片前組織未充分脫水2.廈門市某患者術(shù)后病理診斷為“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，報(bào)告中提及“p53免疫組化陽(yáng)性”，此結(jié)果對(duì)臨床治療（如靶向治療）有何重要意義？A.直接指導(dǎo)化療方案B.提示預(yù)后不良，需加強(qiáng)隨訪C.排除內(nèi)分泌治療的可能性D.說(shuō)明腫瘤具有激素依賴性3.廈門地區(qū)常見(jiàn)的一種特殊類型甲狀腺癌是“髓樣癌”，其病理診斷的關(guān)鍵特征是？A.腫瘤細(xì)胞呈片狀生長(zhǎng)B.瘤細(xì)胞間可見(jiàn)淀粉樣物質(zhì)沉積C.腫瘤細(xì)胞表達(dá)TgD.腫瘤邊界不清4.在廈門市中醫(yī)院病理科工作中，若發(fā)現(xiàn)某例“胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）”患者存在“kIT基因突變”，對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估有何影響？A.突變型GIST預(yù)后更差B.突變型GIST對(duì)酪氨酸激酶抑制劑敏感C.突變型GIST常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.突變型GIST無(wú)需進(jìn)行分子檢測(cè)5.廈門某老年患者因“腹痛、發(fā)熱”入院，病理科檢出“肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓”，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)指標(biāo)以評(píng)估患者能否手術(shù)？A.AFP水平B.腫瘤大小C.癌栓數(shù)量D.肝功能儲(chǔ)備6.在廈門市中醫(yī)院病理科，對(duì)“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”進(jìn)行免疫組化檢測(cè)時(shí)，以下哪項(xiàng)標(biāo)志物最常用于鑒別“類癌”與“不典型類癌”？A.Syn（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）B.CgA（胰高血糖素樣肽）C.Ki-67（增殖指數(shù)）D.CD56（神經(jīng)節(jié)苷脂）7.某廈門患者病理診斷為“子宮內(nèi)膜腺癌”，報(bào)告中提及“微乳頭狀結(jié)構(gòu)”，此特征對(duì)臨床分期有何意義？A.直接提高分期B.提示可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.需結(jié)合影像學(xué)檢查確認(rèn)D.僅影響病理診斷的準(zhǔn)確性8.在廈門市中醫(yī)院病理科，處理“胸水細(xì)胞學(xué)”樣本時(shí)，若發(fā)現(xiàn)“間皮細(xì)胞腺化生”，應(yīng)如何解讀？A.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移B.反映慢性炎癥C.可能是良性病變D.需排除腫瘤細(xì)胞污染9.某廈門患者術(shù)后病理診斷為“骨肉瘤”，其診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？A.腫瘤細(xì)胞表達(dá)ALPB.瘤細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)魏氏小體C.腫瘤伴病理性骨折D.免疫組化顯示OSCAR陽(yáng)性10.在廈門市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)某例“乳腺癌”患者存在“浸潤(rùn)性微乳頭狀導(dǎo)管癌”，其預(yù)后如何？A.預(yù)后優(yōu)于普通浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.預(yù)后較差，易復(fù)發(fā)C.僅需定期隨訪D.與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度無(wú)關(guān)二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.在廈門市中醫(yī)院病理科，處理“快速病理”樣本時(shí)，以下哪些因素可能導(dǎo)致診斷結(jié)果不準(zhǔn)確？A.標(biāo)本固定時(shí)間過(guò)短B.切片厚度不足3μmC.染色劑pH值不當(dāng)D.顯微鏡光源亮度不足E.術(shù)中冰凍切片時(shí)組織擠壓嚴(yán)重2.某廈門患者病理診斷為“胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）”，其預(yù)后評(píng)估需考慮以下哪些因素？A.腫瘤大小（>2cm預(yù)后差）B.腫瘤分級(jí)（G2級(jí)預(yù)后較好）C.是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤Ki-67增殖指數(shù)E.是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.在廈門市中醫(yī)院病理科，對(duì)“結(jié)直腸癌”進(jìn)行分子分型時(shí)，以下哪些基因突變與“微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）”相關(guān)？A.APCB.MLH1C.MSH2D.KRASE.BRAF4.某廈門患者病理診斷為“黑色素瘤”，以下哪些免疫組化標(biāo)志物可用于輔助診斷？A.HMB45B.Melan-AC.S100D.Ki-67E.p165.在廈門市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)某例“淋巴瘤”患者存在“間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）”特征，其診斷需排除以下哪些疾??？A.霍奇金淋巴瘤B.伯基特淋巴瘤C.T細(xì)胞富集性淋巴瘤D.間變性大細(xì)胞淋巴瘤（非ALCL型）E.霍奇金淋巴瘤的結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.在廈門市中醫(yī)院病理科，處理“宮頸活檢”樣本時(shí)，若發(fā)現(xiàn)“宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN3級(jí)）”，需立即建議患者進(jìn)行宮頸錐切術(shù)。（√/×）2.某廈門患者病理診斷為“甲狀腺微小癌”，若鏡下未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可視為低風(fēng)險(xiǎn)病變。（√/×）3.在廈門市中醫(yī)院病理科，對(duì)“睪丸腫瘤”進(jìn)行免疫組化檢測(cè)時(shí)，CD10陽(yáng)性可提示腫瘤預(yù)后較好。（√/×）4.某患者病理診斷為“前列腺癌”，若PSA檢測(cè)正常，可排除腫瘤可能性。（√/×）5.在廈門市中醫(yī)院病理科，處理“細(xì)針穿刺（FNA）樣本”時(shí)，若細(xì)胞量不足，可立即重新穿刺。（√/×）6.某廈門患者病理診斷為“肝細(xì)胞癌”，若AFP檢測(cè)陰性，可基本排除診斷。（√/×）7.在廈門市中醫(yī)院病理科，對(duì)“神經(jīng)鞘瘤”進(jìn)行免疫組化檢測(cè)時(shí)，S100陽(yáng)性是診斷必需指標(biāo)。（√/×）8.某患者病理診斷為“乳腺癌”，若ER/PR檢測(cè)陽(yáng)性，可優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療。（√/×）9.在廈門市中醫(yī)院病理科，若發(fā)現(xiàn)某例“肺癌”患者存在“腦轉(zhuǎn)移”，病理診斷需重點(diǎn)關(guān)注腫瘤分化程度。（√/×）10.某廈門患者病理診斷為“骨尤文氏肉瘤”，其治療首選手術(shù)聯(lián)合化療。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述廈門市中醫(yī)院病理科在處理“甲狀腺細(xì)針穿刺”樣本時(shí)，如何提高診斷準(zhǔn)確性？2.在廈門市中醫(yī)院病理科，如何區(qū)分“原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性乳腺癌”？請(qǐng)列舉至少3項(xiàng)關(guān)鍵依據(jù)。3.簡(jiǎn)述“胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）”的免疫組化診斷標(biāo)準(zhǔn)，并說(shuō)明其在廈門地區(qū)臨床應(yīng)用的重要性。4.在廈門市中醫(yī)院病理科，處理“淋巴瘤”樣本時(shí)，如何鑒別“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）”與“伯基特淋巴瘤”？五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合廈門市中醫(yī)院病理科的實(shí)際情況，論述“人工智能輔助診斷系統(tǒng)”在病理工作中的應(yīng)用前景與局限性。2.分析廈門地區(qū)某高發(fā)腫瘤（如鼻咽癌、肺癌等）的病理診斷特點(diǎn)，并提出臨床病理聯(lián)合診療的建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：切片厚度過(guò)厚（>5μm）易導(dǎo)致細(xì)胞擠壓變形，而切片刀不鋒利同樣會(huì)導(dǎo)致組織擠壓，增加退變偽影。充分脫水和合適厚度的切片（3-4μm）是減少退變的關(guān)鍵。2.B解析：p53免疫組化陽(yáng)性提示腫瘤基因組不穩(wěn)定，預(yù)后較差，需加強(qiáng)隨訪。靶向治療需結(jié)合基因檢測(cè)（如TP53突變）。3.B解析：髓樣癌特征性表現(xiàn)為淀粉樣物質(zhì)（Congored陽(yáng)性，綠染）在細(xì)胞質(zhì)或間質(zhì)沉積，這是與其他甲狀腺癌鑒別的關(guān)鍵。4.B解析：kIT基因突變型GIST對(duì)酪氨酸激酶抑制劑（如伊馬替尼）敏感，預(yù)后相對(duì)較好；突變陰性型GIST預(yù)后較差。5.D解析：肝功能儲(chǔ)備（如Child-Pugh分級(jí)）直接影響手術(shù)耐受性，而AFP、腫瘤大小、癌栓數(shù)量雖重要，但手術(shù)可行性最終取決于肝功能。6.C解析：Ki-67增殖指數(shù)是鑒別類癌與不典型類癌的重要指標(biāo)，不典型類癌Ki-67通常>20%，而類癌<10%。7.B解析：微乳頭狀結(jié)構(gòu)是子宮內(nèi)膜癌的高級(jí)別特征，提示可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需結(jié)合臨床分期。8.C解析：間皮細(xì)胞腺化生是慢性炎癥反應(yīng)，需排除腫瘤細(xì)胞污染（如肺癌轉(zhuǎn)移），但本身非惡性。9.B解析：魏氏小體（核內(nèi)空泡）是骨肉瘤的典型形態(tài)學(xué)特征，常伴ALP升高，但確診需結(jié)合免疫組化（如OSCAR）和X-Giemsa染色。10.B解析：浸潤(rùn)性微乳頭狀導(dǎo)管癌預(yù)后較差，易復(fù)發(fā)，需加強(qiáng)治療和隨訪。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：固定時(shí)間過(guò)短、切片過(guò)薄、染色不當(dāng)、顯微鏡光源不足均影響診斷準(zhǔn)確性；FNA樣本擠壓嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞變形，但不是主要問(wèn)題。2.A,B,C,D,E解析：NET預(yù)后評(píng)估需綜合腫瘤大小、分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等多因素。3.B,C解析：MSI-H相關(guān)基因包括MLH1、MSH2等錯(cuò)配修復(fù)基因突變；APC、KRAS、BRAF與CIMP-H相關(guān)。4.A,B,C解析：HMB45、Melan-A、S100是黑色素瘤標(biāo)志物；Ki-67主要用于增殖評(píng)估；p16主要用于惡性黑色素瘤。5.A,C,D解析：ALCL需排除霍奇金淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤；非ALCL型ALCL需與霍奇金結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型鑒別。三、判斷題答案與解析1.√解析：CIN3級(jí)需行宮頸錐切術(shù)排除癌變可能。2.√解析：微小癌若無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需長(zhǎng)期隨訪。3.×解析：CD10陽(yáng)性提示預(yù)后較差，與侵襲性相關(guān)。4.×解析：PSA正常不能排除前列腺癌，需結(jié)合影像學(xué)檢查。5.×解析：重新穿刺前需評(píng)估原因，避免過(guò)度操作。6.×解析：部分肝細(xì)胞癌AFP陰性，需結(jié)合影像學(xué)和病理形態(tài)。7.√解析：S100是神經(jīng)鞘瘤診斷必需標(biāo)志物。8.√解析：ER/PR陽(yáng)性提示內(nèi)分泌治療敏感。9.√解析：腦轉(zhuǎn)移時(shí)需關(guān)注腫瘤分化程度以指導(dǎo)治療。10.√解析：尤文氏肉瘤治療首選手術(shù)+化療。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.提高甲狀腺細(xì)針穿刺診斷準(zhǔn)確性的方法：（1）規(guī)范樣本固定：確保細(xì)胞充分固定，減少自溶；（2）優(yōu)化染色技術(shù)：使用高質(zhì)量染料，避免背景染色；（3）結(jié)合臨床信息：結(jié)合患者年齡、病史、超聲特征綜合判斷；（4）經(jīng)驗(yàn)積累：病理醫(yī)師需熟悉甲狀腺疾病譜，減少假陰性。2.鑒別原發(fā)與轉(zhuǎn)移性乳腺癌依據(jù)：（1）形態(tài)學(xué)：原發(fā)癌常伴微鈣化、粉刺狀壞死；轉(zhuǎn)移癌常彌漫分布；（2）免疫組化：原發(fā)癌ER/PR/HER2表達(dá)更一致；轉(zhuǎn)移癌異質(zhì)性高；（3）臨床背景：原發(fā)癌伴乳腺腫塊，轉(zhuǎn)移癌常無(wú)乳腺病變。3.GIST免疫組化診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義：（1）標(biāo)志物：CD117（c-KIT）陽(yáng)性（70%病例）；CD34（CD34+間質(zhì)網(wǎng)）陽(yáng)性；（2）臨床意義：廈門地區(qū)GIST高發(fā)，分子檢測(cè)指導(dǎo)靶向治療（如伊馬替尼），預(yù)后與腫瘤大小、分級(jí)相關(guān)。4.DLBCL與伯基特淋巴瘤鑒別：（1）形態(tài)學(xué)：伯基特淋巴瘤細(xì)胞大、核空泡（“星空背景”）；DLBCL細(xì)胞異型性不一；（2）免疫組化：伯基特淋巴瘤Ki-67>90%，CD10陰性；DLBCLKi-67>80%，CD10陽(yáng)性；（3）分子檢測(cè)：伯基特淋巴瘤MBL1重排，DLBCLBCL6-MYC易位。五、論述題答案與解析1.人工智能在廈門病理科的應(yīng)用前景與局限性：前景：（1）輔助篩查：提高