大興安嶺中醫(yī)院「保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)中，關(guān)于尿道吻合的技術(shù)要求，以下描述錯(cuò)誤的是？A.吻合口應(yīng)置于前列腺尖部遠(yuǎn)端1-2cm處B.應(yīng)采用連續(xù)鎖邊縫合技術(shù)減少吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)C.吻合前需確保尿道血供充分D.可使用可吸收縫線直接縫合尿道黏膜下層E.吻合長(zhǎng)度一般不應(yīng)超過(guò)4cm2.大興安嶺地區(qū)前列腺癌患者術(shù)后發(fā)生尿失禁的常見(jiàn)原因不包括？A.神經(jīng)血管束損傷B.尿道吻合口狹窄C.盆底肌功能障礙D.膀胱頸瘢痕攣縮E.麻醉藥物影響3.對(duì)于大興安嶺地區(qū)老年前列腺癌患者，保留性神經(jīng)根治術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙的主要機(jī)制是？A.腎上腺素能神經(jīng)損傷B.血管內(nèi)皮功能不全C.神經(jīng)肌肉接頭病變D.性激素水平突然升高E.長(zhǎng)期使用α受體阻滯劑4.保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)中，關(guān)于盆腔神經(jīng)血管束的保護(hù)，大興安嶺地區(qū)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生通常遵循的原則不包括？A.顯微解剖分離至前列腺背側(cè)B.神經(jīng)血管束與前列腺包膜間隙保持>1mmC.使用超聲吸引器輔助分離D.分離過(guò)程中避免使用電刀熱損傷E.神經(jīng)血管束與精囊腺緊密粘連時(shí)可直接切斷5.大興安嶺地區(qū)前列腺癌根治術(shù)后發(fā)生尿道吻合口漏的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.術(shù)后第3天突發(fā)發(fā)熱、腰痛B.膀胱沖洗液持續(xù)渾濁C.尿道造影顯示造影劑外滲D.下腹部持續(xù)脹痛伴惡心E.尿道分泌物呈膿性6.關(guān)于保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)適應(yīng)癥，大興安嶺地區(qū)某醫(yī)院臨床指南強(qiáng)調(diào)不包括以下條件？A.PSA≤20ng/ml且Gleason評(píng)分≤7分B.MRI顯示盆腔神經(jīng)血管束受侵風(fēng)險(xiǎn)低C.膀胱頸功能良好D.患者年齡>70歲E.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)7.大興安嶺地區(qū)低溫等離子雙極汽化切割在保留性神經(jīng)手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)不包括？A.減少術(shù)中出血B.切割面水腫輕C.對(duì)神經(jīng)血管束熱損傷風(fēng)險(xiǎn)低D.可實(shí)現(xiàn)更精細(xì)的解剖分離E.組織收縮率較電切低8.保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)后發(fā)生勃起功能恢復(fù)延遲的原因，大興安嶺地區(qū)研究提示不包括？A.神經(jīng)保留不完整B.患者心理焦慮C.藥物干預(yù)不足D.尿道疤痕攣縮E.術(shù)后早期活動(dòng)量過(guò)大9.大興安嶺地區(qū)某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，保留性神經(jīng)手術(shù)術(shù)后控尿功能恢復(fù)時(shí)間平均為？A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月E.6個(gè)月10.關(guān)于保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)并發(fā)癥，大興安嶺地區(qū)泌尿外科常見(jiàn)并發(fā)癥排序正確的是？①尿失禁②勃起功能障礙③尿道狹窄④尿道吻合口漏⑤精囊腺損傷A.④①②③⑤B.①②④③⑤C.①④②③⑤D.④②①③⑤E.②④①③⑤二、多選題（每題3分，共10題）11.保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)中，大興安嶺地區(qū)醫(yī)生常用的神經(jīng)保護(hù)技術(shù)包括？A.立體定向超聲引導(dǎo)B.顯微外科器械分離C.術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀輔助D.精囊腺前緣保留1cm組織E.腔內(nèi)冷刀切割12.大興安嶺地區(qū)前列腺癌根治術(shù)后發(fā)生勃起功能改善的關(guān)鍵因素包括？A.神經(jīng)保留完整性B.患者年齡<60歲C.術(shù)后激素治療時(shí)機(jī)D.膀胱功能儲(chǔ)備良好E.性生活頻率13.保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，大興安嶺地區(qū)臨床實(shí)踐強(qiáng)調(diào)？A.術(shù)后早期膀胱功能訓(xùn)練B.使用間歇性清潔導(dǎo)尿C.避免過(guò)早恢復(fù)性功能D.定期生物反饋治療E.尿道支架留置時(shí)間≥3個(gè)月14.大興安嶺地區(qū)低溫等離子雙極汽化切割在保留性神經(jīng)手術(shù)中的技術(shù)要點(diǎn)包括？A.電流強(qiáng)度15-20WB.保持刀頭與組織距離2-3mmC.使用生理鹽水持續(xù)沖洗D.切割深度控制在前列腺包膜內(nèi)E.汽化時(shí)保持刀頭平移15.保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)后控尿功能恢復(fù)的影響因素，大興安嶺地區(qū)研究顯示？A.年齡B.吻合口張力C.盆底肌功能D.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率E.神經(jīng)保留質(zhì)量16.大興安嶺地區(qū)前列腺癌根治術(shù)后勃起功能恢復(fù)評(píng)估常用的指標(biāo)包括？A.國(guó)際勃起功能問(wèn)卷（IIEF-5）B.藥物助勃成功率C.膀胱殘余尿量D.尿道壓力測(cè)定E.神經(jīng)電生理檢查17.保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)中，大興安嶺地區(qū)醫(yī)生常用的解剖標(biāo)志包括？A.尿道前列腺部B.精囊腺外側(cè)緣C.膀胱頸纖維環(huán)D.盆腔筋膜腱弓E.腎上腺門(mén)靜脈復(fù)合體18.大興安嶺地區(qū)前列腺癌根治術(shù)后尿道吻合口漏的預(yù)防措施包括？A.充分止血B.吻合口內(nèi)置引流管C.膀胱持續(xù)沖洗D.避免過(guò)度牽拉尿道E.吻合線采用皮內(nèi)縫合技術(shù)19.保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)后勃起功能恢復(fù)的藥物治療方案，大興安嶺地區(qū)臨床常用？A.PDE5抑制劑B.陰莖海綿體血管活性藥物C.性激素補(bǔ)充治療D.肌肉松弛劑E.尿道擴(kuò)張術(shù)20.大興安嶺地區(qū)前列腺癌根治術(shù)后長(zhǎng)期隨訪的內(nèi)容包括？A.PSA檢測(cè)B.影像學(xué)檢查C.控尿功能評(píng)估D.勃起功能問(wèn)卷E.腎功能監(jiān)測(cè)三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）21.簡(jiǎn)述保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)中，大興安嶺地區(qū)醫(yī)生如何評(píng)估盆腔神經(jīng)血管束受侵風(fēng)險(xiǎn)？22.闡述保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)后發(fā)生尿失禁的常見(jiàn)原因及臨床處理原則？23.比較低溫等離子雙極汽化與傳統(tǒng)電切在保留性神經(jīng)手術(shù)中的優(yōu)缺點(diǎn)？24.描述保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)后勃起功能恢復(fù)的動(dòng)態(tài)評(píng)估方法？25.列舉大興安嶺地區(qū)前列腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的早期預(yù)警信號(hào)？四、論述題（每題10分，共2題）26.結(jié)合大興安嶺地區(qū)泌尿外科臨床實(shí)踐，論述保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)對(duì)老年患者的重要意義？27.分析大興安嶺地區(qū)不同經(jīng)濟(jì)水平患者接受保留性神經(jīng)手術(shù)的可行性及改進(jìn)措施？答案與解析單選題答案1.D2.B3.B4.E5.A6.D7.E8.D9.C10.C多選題答案11.ABCD12.ABDE13.ABCE14.BCDE15.ABCE16.ABCE17.ABCD18.ABDE19.AB20.ABCDE簡(jiǎn)答題答案21.保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)中，大興安嶺地區(qū)醫(yī)生評(píng)估盆腔神經(jīng)血管束受侵風(fēng)險(xiǎn)的方法包括：（1）術(shù)前MRI定量分析：通過(guò)T2加權(quán)像測(cè)量神經(jīng)血管束與前列腺包膜間距（正常>2mm），評(píng)估神經(jīng)浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn)（2）術(shù)中冰凍病理檢查：對(duì)可疑神經(jīng)周?chē)M織進(jìn)行多點(diǎn)活檢（3）神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀輔助：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)電活動(dòng)（4）解剖標(biāo)志識(shí)別：以精囊腺外側(cè)緣為界，保留至少1cm神經(jīng)血管束22.尿失禁原因及處理：原因：（1）神經(jīng)損傷：分離過(guò)程中牽拉或切斷背神經(jīng)復(fù)合體（2）吻合口狹窄：導(dǎo)致膀胱頸過(guò)度緊張（3）盆底肌功能障礙：大興安嶺地區(qū)寒冷氣候加劇肌肉僵硬處理：（1）早期生物反饋治療（2）盆底肌康復(fù)訓(xùn)練（3）必要時(shí)尿道擴(kuò)張術(shù)（4）保留性神經(jīng)手術(shù)需避免過(guò)度切除前列腺尖部組織23.低溫等離子雙極汽化優(yōu)勢(shì)：（1）熱損傷小：?jiǎn)螛O電切溫度可達(dá)100-200℃（2）出血少：組織切割時(shí)形成等離子層封閉血管（3）組織收縮輕：切割后體積縮小率<15%（4）神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)低：大興安嶺地區(qū)臨床觀察術(shù)后控尿恢復(fù)更快缺點(diǎn)：（1）設(shè)備成本較高（2）切割深度較難控制（3）術(shù)后早期尿頻癥狀較明顯24.動(dòng)態(tài)評(píng)估方法：（1）術(shù)后1月：IIEF-5評(píng)分+夜間勃起監(jiān)測(cè)（2）術(shù)后3月：藥物助勃測(cè)試（3）術(shù)后6月：海綿體血流灌注超聲（4）大興安嶺地區(qū)特色評(píng)估：結(jié)合滿(mǎn)洲里地區(qū)冬季勃起功能變化特點(diǎn)25.早期預(yù)警信號(hào)：（1）術(shù)后3天發(fā)熱>38.5℃（2）尿色呈醬油色伴紅細(xì)胞>100/HPF（3）吻合口沖洗液膿細(xì)胞計(jì)數(shù)>5/HPF（4）腰腹部壓痛伴尿路刺激征（5）大興安嶺地區(qū)需特別關(guān)注寒戰(zhàn)癥狀論述題答案26.老年患者重要意義：（1）大興安嶺地區(qū)老齡化趨勢(shì)明顯，該技術(shù)可保留老年患者控尿和勃起功能（2）臨床數(shù)據(jù)顯示術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分較根治性切除高23%（3）避免因手術(shù)導(dǎo)致的長(zhǎng)期激素治