池州市中醫(yī)院「腎小球疾病」臨床病理討論考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，28歲，反復(fù)水腫、蛋白尿1年，尿蛋白定量3.5g/24h，血壓150/95mmHg，血清白蛋白25g/L，24小時(shí)尿蛋白定量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呈波動(dòng)性，首選的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎B.膜性腎病C.膜增生性腎小球腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.狼瘡性腎炎II型2.患兒男，10歲，水腫、肉眼血尿3天，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，尿相差顯微鏡檢查可見紅細(xì)胞管型，最可能的病理類型是？A.IgA腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜性腎病D.彌漫性增生性腎小球腎炎E.膜增生性腎小球腎炎3.患者男，52歲，漸進(jìn)性腎功能衰竭5年，尿蛋白（+），鏡下血尿，腎功能檢查示肌酐升高，最可能的病理診斷是？A.狼瘡性腎炎B.膜性腎病C.狼瘡性腎炎III型D.IgA腎病E.膜增生性腎小球腎炎4.患者女，35歲，診斷“腎病綜合征”，尿蛋白定量5.0g/24h，血壓正常，血清補(bǔ)體C3降低，最可能的病理類型是？A.微小病變腎病B.膜性腎病C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.膜增生性腎小球腎炎E.狼瘡性腎炎5.患者男，45歲，高血壓史10年，近期出現(xiàn)水腫、蛋白尿，腎功能正常，腎活檢示“系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生”，最可能的診斷是？A.微小病變腎病B.IgA腎病C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.膜性腎病E.膜增生性腎小球腎炎6.患者女，28歲，診斷“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)，尿蛋白定量4.5g/24h，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，最可能的病理類型是？A.微小病變腎病B.狼瘡性腎炎II型C.狼瘡性腎炎III型D.膜性腎病E.IgA腎病7.患兒男，8歲，反復(fù)肉眼血尿2年，尿常規(guī)示蛋白（+），尿紅細(xì)胞形態(tài)異常，家族史陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.狼瘡性腎炎B.IgA腎病C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.膜增生性腎小球腎炎8.患者女，38歲，診斷“腎病綜合征”，尿蛋白定量6.0g/24h，腎功能正常，腎活檢示“上皮細(xì)胞足突融合”，最可能的診斷是？A.膜性腎病B.微小病變腎病C.膜增生性腎小球腎炎D.IgA腎病E.局灶節(jié)段性腎小球硬化9.患者男，50歲，糖尿病史5年，出現(xiàn)水腫、蛋白尿，腎功能輕度下降，腎活檢示“系膜硬化”，最可能的診斷是？A.微小病變腎病B.糖尿病腎病C.IgA腎病D.膜性腎病E.局灶節(jié)段性腎小球硬化10.患者女，30歲，診斷“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)，尿蛋白定量5.0g/24h，抗核抗體（ANA）滴度1:640，最可能的病理類型是？A.微小病變腎病B.狼瘡性腎炎III型C.狼瘡性腎炎II型D.膜性腎病E.IgA腎病二、多選題（每題3分，共10題）11.下列哪些是腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.尿蛋白定量≥3.5g/24hB.血清白蛋白≤30g/LC.水腫D.血清膽固醇升高E.腎功能衰竭12.下列哪些是狼瘡性腎炎的常見臨床表現(xiàn)？A.腎臟受累B.皮疹C.關(guān)節(jié)痛D.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性E.腎功能正常13.下列哪些是微小病變腎病的病理特征？A.上皮細(xì)胞足突融合B.系膜細(xì)胞增生C.腎小管上皮細(xì)胞vacuolizationD.腎小球系膜區(qū)IgG沉積E.電鏡下可見電子致密物14.下列哪些是膜性腎病的病理特征？A.腎小球基底膜增厚B.電鏡下可見電子致密物C.系膜細(xì)胞增生D.腎小球系膜區(qū)IgG沉積E.上皮細(xì)胞足突融合15.下列哪些是IgA腎病的臨床特點(diǎn)？A.反復(fù)肉眼血尿B.感染后出現(xiàn)血尿C.腎功能進(jìn)展迅速D.腎活檢示IgA沉積E.水腫16.下列哪些是膜增生性腎小球腎炎的病理特征？A.系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生B.腎小球基底膜增厚C.電鏡下可見電子致密物D.腎小球系膜區(qū)IgG沉積E.上皮細(xì)胞足突融合17.下列哪些是糖尿病腎病的早期表現(xiàn)？A.尿微量白蛋白升高B.腎功能正常C.水腫D.腎小球系膜硬化E.血壓升高18.下列哪些是局灶節(jié)段性腎小球硬化的病理特征？A.局灶節(jié)段性腎小球硬化B.腎小管萎縮C.腎間質(zhì)纖維化D.腎小球基底膜增厚E.上皮細(xì)胞足突融合19.下列哪些是急進(jìn)性腎小球腎炎的病理特征？A.腎小球細(xì)胞新月體形成B.腎小球基底膜增厚C.系膜細(xì)胞增生D.腎小球系膜區(qū)IgG沉積E.上皮細(xì)胞足突融合20.下列哪些是腎病綜合征的并發(fā)癥？A.血栓栓塞B.感染C.腎功能衰竭D.蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良E.水腫三、判斷題（每題1分，共10題）21.腎病綜合征患者均需要立即進(jìn)行腎活檢。22.微小病變腎病好發(fā)于兒童，成人少見。23.狼瘡性腎炎III型以腎小球基底膜斷裂為特征。24.膜性腎病好發(fā)于中老年，男性多于女性。25.IgA腎病是兒童血尿最常見的原因。26.膜增生性腎小球腎炎可分為I型和III型。27.糖尿病腎病早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿。28.局灶節(jié)段性腎小球硬化常導(dǎo)致腎功能進(jìn)展迅速。29.急進(jìn)性腎小球腎炎需要緊急治療以防止腎衰竭。30.腎病綜合征患者易發(fā)生感染和血栓栓塞。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。32.簡(jiǎn)述狼瘡性腎炎的病理分型及臨床意義。33.簡(jiǎn)述糖尿病腎病的早期篩查方法及干預(yù)措施。34.簡(jiǎn)述微小病變腎病的臨床特點(diǎn)及治療策略。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合池州市的氣候特點(diǎn)（如濕度大、多雨水），分析本地腎小球疾病高發(fā)的可能原因及防治策略。36.針對(duì)池州市中醫(yī)院腎內(nèi)科的現(xiàn)狀，提出提高腎小球疾病診治水平的具體措施。答案與解析一、單選題1.B解析：患者年輕女性，反復(fù)水腫、蛋白尿，尿蛋白定量波動(dòng)性，符合膜性腎病的典型表現(xiàn)。2.D解析：患兒急性起病，水腫、血尿伴發(fā)熱，ANA陽(yáng)性，尿相差顯微鏡檢查見紅細(xì)胞管型，提示彌漫性增生性腎小球腎炎（常由感染誘發(fā)）。3.B解析：患者中年男性，漸進(jìn)性腎功能衰竭，尿蛋白陽(yáng)性，鏡下血尿，符合膜性腎病的典型表現(xiàn)。4.B解析：患者中年女性，腎病綜合征表現(xiàn)，補(bǔ)體C3降低，提示膜性腎病。5.B解析：患者中年男性，高血壓史，系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，符合IgA腎病的特征。6.B解析：患者年輕女性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎病綜合征，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，提示狼瘡性腎炎II型（膜性）。7.B解析：患兒反復(fù)血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)異常，家族史陽(yáng)性，符合IgA腎病的典型表現(xiàn)。8.B解析：患者中年女性，腎病綜合征表現(xiàn)，腎活檢示上皮細(xì)胞足突融合，符合微小病變腎病的特征。9.B解析：患者中年男性，糖尿病史，系膜硬化，符合糖尿病腎病的早期表現(xiàn)。10.B解析：患者年輕女性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎病綜合征，ANA滴度高，提示狼瘡性腎炎III型（系膜毛細(xì)血管性）。二、多選題11.A、B、C、D解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括尿蛋白≥3.5g/24h、血清白蛋白≤30g/L、水腫、血脂升高，腎功能衰竭不是必須標(biāo)準(zhǔn)。12.A、B、C、D解析：狼瘡性腎炎常累及腎臟，伴皮疹、關(guān)節(jié)痛，ANA陽(yáng)性，腎功能可受累。13.A、C解析：微小病變腎病病理特征為上皮細(xì)胞足突融合，腎小管上皮細(xì)胞vacuolization，電鏡下無電子致密物。14.A、B、D解析：膜性腎病病理特征為基底膜增厚，電鏡下可見電子致密物，系膜區(qū)IgG沉積，上皮細(xì)胞足突融合少見。15.A、B、D解析：IgA腎病典型表現(xiàn)為反復(fù)血尿（尤其感染后）、腎活檢IgA沉積，腎功能進(jìn)展可快可慢。16.A、B、C、D解析：膜增生性腎小球腎炎病理特征包括系膜細(xì)胞增生、基底膜增厚、電鏡下電子致密物、系膜區(qū)IgG沉積。17.A、B解析：糖尿病腎病早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，腎功能正常。18.A、B、C解析：局灶節(jié)段性腎小球硬化病理特征為局灶節(jié)段性硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化。19.A、B解析：急進(jìn)性腎小球腎炎典型病理為新月體形成、基底膜增厚。20.A、B、C、D、E解析：腎病綜合征并發(fā)癥包括血栓栓塞、感染、腎功能衰竭、蛋白營(yíng)養(yǎng)不良、水腫。三、判斷題21.×解析：并非所有腎病綜合征患者均需腎活檢，可根據(jù)臨床特征和病史初步診斷。22.×解析：微小病變腎病成人也可發(fā)病，兒童更常見。23.×解析：狼瘡性腎炎III型（系膜毛細(xì)血管性）以基底膜斷裂為特征。24.√解析：膜性腎病好發(fā)于中老年，男性多于女性。25.√解析：IgA腎病是兒童血尿最常見的原因。26.√解析：膜增生性腎小球腎炎可分為I型（系膜毛細(xì)血管性）和III型（系膜毛細(xì)血管性）。27.√解析：糖尿病腎病早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿。28.×解析：局灶節(jié)段性腎小球硬化進(jìn)展可快可慢，部分患者進(jìn)展緩慢。29.√解析：急進(jìn)性腎小球腎炎需緊急治療以防止腎衰竭。30.√解析：腎病綜合征患者易發(fā)生感染和血栓栓塞。四、簡(jiǎn)答題31.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白≥3.5g/24h，血清白蛋白≤30g/L，水腫，血脂升高。治療原則：抑制免疫和炎癥反應(yīng)（如激素、免疫抑制劑），控制血壓，糾正血脂異常，預(yù)防并發(fā)癥。32.狼瘡性腎炎的病理分型及臨床意義病理分型：I型（系膜增生性）、II型（膜性）、III型（系膜毛細(xì)血管性）。臨床意義：II型（膜性）最常見，預(yù)后較差；III型（系膜毛細(xì)血管性）進(jìn)展迅速，需早期治療。33.糖尿病腎病的早期篩查方法及干預(yù)措施篩查方法：尿微量白蛋白檢測(cè)、腎功能檢查。干預(yù)措施：嚴(yán)格控制血糖、血壓，低蛋白飲食，戒煙限酒。34.微小病變腎病的臨床特點(diǎn)及治療策略臨床特點(diǎn)：兒童多見，腎病綜合征表現(xiàn)，對(duì)激素敏感。治療策略：首選激