濟(jì)南市人民醫(yī)院疑難穿刺技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.濟(jì)南市人民醫(yī)院最常見的疑難穿刺技術(shù)是哪項(xiàng)？A.腰椎穿刺B.胸腔穿刺C.腹腔穿刺D.骨穿活檢2.穿刺前對患者進(jìn)行皮膚消毒，一般首選哪種消毒劑？A.碘伏B.酒精C.氯己定D.上述均可3.骨穿活檢時(shí)，以下哪個(gè)部位是首選穿刺點(diǎn)？A.股骨近端B.肱骨近端C.椎骨棘突D.腰椎小關(guān)節(jié)4.穿刺過程中出現(xiàn)劇痛，患者突然喊叫，可能的原因是？A.穿刺針進(jìn)入神經(jīng)B.氣胸C.血腫形成D.以上都是5.胸腔穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)一般選擇哪個(gè)位置？A.胸骨左緣第2肋間B.胸骨右緣第2肋間C.腋前線第6肋間D.腋前線第8肋間6.穿刺后患者出現(xiàn)呼吸困難，叩診呈鼓音，最可能的并發(fā)癥是？A.血胸B.氣胸C.胸膜增厚D.感染7.腹腔穿刺時(shí)，為了避免腹水污染穿刺針，應(yīng)如何操作？A.快速進(jìn)針B.緩慢進(jìn)針并抽吸C.使用一次性穿刺針D.穿刺前涂抹抗生素8.穿刺過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白，可能的原因是？A.低血糖B.椎管內(nèi)血腫C.氣胸壓迫腦部D.以上都是9.穿刺后局部皮下出現(xiàn)淤血，直徑超過2cm，最可能的原因是？A.穿刺針過粗B.患者凝血功能差C.穿刺深度過深D.以上都是10.穿刺后需進(jìn)行無菌包扎，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)B.用膠布固定紗布C.用酒精消毒紗布邊緣D.24小時(shí)內(nèi)更換一次二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.腰椎穿刺前，對患者進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？A.測量生命體征B.建立靜脈通路C.解釋穿刺過程D.準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜藥物2.穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.氣胸B.血腫C.感染D.神經(jīng)損傷3.胸腔穿刺時(shí)，哪些情況禁止進(jìn)行穿刺？A.嚴(yán)重心肺功能不全B.穿刺部位有感染C.患者凝血功能障礙D.氣胸已自行吸收4.穿刺后需觀察哪些指標(biāo)？A.生命體征B.穿刺部位滲血情況C.患者有無不適癥狀D.抽出液體的性狀5.腹腔穿刺時(shí)，哪些情況需特別注意？A.肝硬化患者B.腹水量大患者C.腫瘤患者D.孕婦三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.穿刺前無需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（×）2.穿刺針型號越小，損傷越小。（√）3.穿刺過程中出現(xiàn)咳嗽，可能是針尖進(jìn)入肺部。（√）4.穿刺后所有患者都需要進(jìn)行抗感染治療。（×）5.胸腔穿刺時(shí)，穿刺針與皮膚角度應(yīng)為45°。（×）6.腰椎穿刺時(shí)，穿刺針應(yīng)沿棘突間隙垂直進(jìn)針。（√）7.穿刺過程中患者突發(fā)意識模糊，可能是低血壓。（√）8.穿刺后局部出現(xiàn)紅腫，一定是感染。（×）9.骨穿活檢時(shí)，股骨近端是首選部位。（√）10.穿刺后無需對患者進(jìn)行健康教育。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡述胸腔穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述腰椎穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備。3.簡述腹腔穿刺的穿刺點(diǎn)選擇及原因。4.簡述穿刺過程中患者突發(fā)呼吸困難的處理措施。5.簡述穿刺后局部皮下淤血的處理方法。五、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.患者男，65歲，因咳嗽、胸痛入院，診斷為氣胸。護(hù)士準(zhǔn)備進(jìn)行胸腔穿刺，患者緊張不安，問護(hù)士穿刺是否會(huì)很痛。護(hù)士應(yīng)如何回答并安撫患者？2.患者女，40歲，因腹脹、腹痛入院，診斷為肝硬化腹水。醫(yī)生決定進(jìn)行腹腔穿刺抽液，患者詢問穿刺后腹水是否會(huì)復(fù)發(fā)。護(hù)士應(yīng)如何解答？3.患者男，55歲，因骨痛、發(fā)熱入院，懷疑骨髓炎，需進(jìn)行骨穿活檢?；颊邠?dān)心穿刺會(huì)感染，護(hù)士應(yīng)如何解釋并消除其顧慮？答案與解析一、單選題1.B解析：濟(jì)南市人民醫(yī)院因地處山東省，胸腔穿刺（氣胸）和腹腔穿刺（腹水）需求較高，但胸腔穿刺更為常見。2.A解析：碘伏是濟(jì)南市人民醫(yī)院常用的皮膚消毒劑，殺菌譜廣且刺激性小。3.A解析：股骨近端骨髓腔較大，穿刺成功率較高，是濟(jì)南市人民醫(yī)院骨穿首選部位。4.D解析：劇痛可能因神經(jīng)損傷或氣胸壓迫，需立即停止穿刺并評估。5.C解析：腋前線第6肋間是濟(jì)南市人民醫(yī)院胸腔穿刺的標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，避開重要血管和神經(jīng)。6.B解析：叩診鼓音提示氣胸，是胸腔穿刺最常見的并發(fā)癥之一。7.B解析：緩慢進(jìn)針并抽吸可避免腹水污染穿刺針，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。8.D解析：頭暈、面色蒼白可能是低血糖或椎管內(nèi)血腫壓迫腦部。9.D解析：皮下淤血可能因穿刺針過粗、凝血功能差或深度過深。10.C解析：酒精消毒紗布邊緣可能影響紗布無菌性，應(yīng)避免。二、多選題1.A、C、D解析：準(zhǔn)備包括測生命體征、解釋過程、備鎮(zhèn)靜藥，靜脈通路非必需。2.A、B、C、D解析：氣胸、血腫、感染、神經(jīng)損傷都是穿刺常見并發(fā)癥。3.A、B、C解析：心肺功能不全、穿刺部位感染、凝血障礙均需禁穿。4.A、B、C、D解析：需觀察生命體征、滲血、癥狀及抽出液性狀。5.A、B、C、D解析：肝硬化、大量腹水、腫瘤、孕婦均需特別注意。三、判斷題1.×解析：心理疏導(dǎo)可減少患者緊張，提高穿刺成功率。2.√解析：針型號越小，損傷越小，但需考慮標(biāo)本需求。3.√解析：咳嗽可能是針尖進(jìn)入肺部或胸膜。4.×解析：僅感染風(fēng)險(xiǎn)高者需抗感染，并非所有患者。5.×解析：標(biāo)準(zhǔn)角度為30°～45°，45°易損傷肺組織。6.√解析：沿棘突間隙垂直進(jìn)針是腰椎穿刺標(biāo)準(zhǔn)操作。7.√解析：低血壓可導(dǎo)致腦部供血不足，引發(fā)意識模糊。8.×解析：紅腫也可能是局部血腫或過敏。9.√解析：股骨近端骨髓腔大，穿刺易成功。10.×解析：需告知患者穿刺后注意事項(xiàng)，如觀察滲血等。四、簡答題1.胸腔穿刺適應(yīng)癥：氣胸、胸腔積液、胸膜活檢等；禁忌癥：嚴(yán)重心肺功能不全、穿刺部位感染、凝血功能障礙。2.腰椎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備：測生命體征、備鎮(zhèn)靜藥、解釋過程、消毒皮膚、備好無菌物品。3.腹腔穿刺穿刺點(diǎn)：腋前線第6肋間；原因：避開肝臟和脾臟，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。4.處理措施：-立即停止穿刺，評估患者情況；-給氧，監(jiān)測生命體征；-必要時(shí)行胸腔閉式引流。5.處理方法：-用冰袋冷敷，減少出血；-抬高穿刺側(cè)肢體；-必要時(shí)用止血藥。五、案例分析題1.回答要點(diǎn)：-解釋穿刺過程及疼痛程度（輕微刺痛）；-強(qiáng)調(diào)會(huì)盡量減輕疼痛，并備鎮(zhèn)靜藥；-安撫患者情緒，讓其配合。2.回答要點(diǎn)：-說明抽液可緩解