麗水市人民醫(yī)院「尿道修復與重建」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.麗水市人民醫(yī)院尿道修復與重建手術(shù)中，最常使用的移植物是？A.膀胱黏膜肌層B.睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)瓣C.尿道板肌層D.陰蒂皮膚瓣2.尿道球部斷裂伴嚴重血腫時，首選的急診處理方法是？A.尿道會師術(shù)B.經(jīng)會陰尿道修補術(shù)C.尿道擴張術(shù)D.暫時留置導尿管保守觀察3.以下哪種情況不適合行尿道吻合術(shù)？A.尿道騎跨傷伴球部斷裂B.尿道會師術(shù)后吻合口狹窄C.尿道缺損長度＜1cmD.尿道嚴重污染伴感染4.尿道修復術(shù)后早期并發(fā)癥不包括？A.尿失禁B.尿道狹窄C.尿道穿孔D.膀胱結(jié)石5.麗水市人民醫(yī)院采用尿道修復術(shù)時，最常用的縫合方法是？A.連續(xù)縫合B.間斷縫合C.套扎縫合D.端端吻合縫合6.尿道重建術(shù)后早期尿道擴張的頻率通常是？A.每日1次B.每周2次C.每月1次D.每季度1次7.尿道海綿體部狹窄最常見的病因是？A.慢性尿路感染B.尿道結(jié)石C.外傷性損傷D.先天性發(fā)育異常8.尿道修復術(shù)后膀胱痙攣的常見原因是？A.尿道感染B.膀胱過度充盈C.藥物使用D.以上都是9.尿道重建術(shù)后尿道分泌物增多，最可能的并發(fā)癥是？A.尿道炎B.尿道假道C.尿道穿孔D.尿道結(jié)石10.尿道修復術(shù)后早期預防感染，最常用的抗生素是？A.青霉素類B.頭孢類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類二、多選題（每題3分，共10題）1.尿道修復與重建手術(shù)的適應癥包括？A.尿道斷裂B.尿道狹窄C.尿道缺損D.尿道瘺2.尿道修復術(shù)后常見的遠期并發(fā)癥有？A.尿失禁B.尿道狹窄C.尿道結(jié)石D.尿道假道3.尿道修復術(shù)中，以下哪些是重要的解剖標志？A.尿道海綿體部B.尿道球部C.尿道膜部D.膀胱三角區(qū)4.尿道重建術(shù)后尿道擴張的注意事項包括？A.逐漸增加擴張力度B.避免暴力擴張C.每次擴張時間不超過5分鐘D.每次擴張后留置尿管24小時5.尿道修復術(shù)后早期預防出血的措施包括？A.止血藥物應用B.尿道支架置入C.適當加壓包扎D.避免劇烈活動6.尿道狹窄的病因包括？A.外傷B.感染C.結(jié)石D.化療藥物7.尿道修復術(shù)中，以下哪些技術(shù)可能提高手術(shù)成功率？A.尿道支架置入B.移植物選擇C.縫合技術(shù)D.術(shù)后定期擴張8.尿道修復術(shù)后早期尿潴留的常見原因包括？A.尿道水腫B.尿道痙攣C.導尿管留置時間過長D.膀胱過度充盈9.尿道重建術(shù)后遠期尿道狹窄的預防措施包括？A.定期尿道擴張B.避免尿道感染C.使用生物膜覆蓋修復材料D.調(diào)整生活方式（如戒煙）10.尿道修復術(shù)后心理支持的重要性體現(xiàn)在？A.減少患者焦慮B.提高依從性C.促進康復D.降低并發(fā)癥風險三、判斷題（每題1分，共20題）1.尿道球部斷裂后，若傷后時間超過12小時，不宜行一期修復術(shù)。（×）2.尿道修復術(shù)中，尿道海綿體部損傷時，應優(yōu)先修補球部。（√）3.尿道重建術(shù)后早期，膀胱痙攣可能影響傷口愈合。（√）4.尿道狹窄患者，若狹窄段長度＞2cm，首選手術(shù)修復。（√）5.尿道修復術(shù)后，患者應避免劇烈運動至少3個月。（√）6.尿道海綿體部狹窄，多見于青年男性。（√）7.尿道修復術(shù)中，縫合線的選擇對術(shù)后狹窄影響不大。（×）8.尿道重建術(shù)后，尿道分泌物增多可能是正常現(xiàn)象。（×）9.尿道修復術(shù)后，早期預防感染首選廣譜抗生素。（√）10.尿道球部斷裂后，若合并神經(jīng)損傷，術(shù)后恢復較差。（√）11.尿道修復術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)尿道缺損嚴重，可考慮膀胱瓣修復。（√）12.尿道重建術(shù)后，尿道擴張的頻率應個體化。（√）13.尿道修復術(shù)后，若出現(xiàn)尿失禁，多與括約肌損傷有關(guān)。（√）14.尿道修復術(shù)中，支架管留置時間通常為4-6周。（√）15.尿道狹窄患者，若多次擴張無效，可考慮手術(shù)修復。（√）16.尿道修復術(shù)后，患者應避免辛辣飲食至少1個月。（√）17.尿道海綿體部狹窄，多見于老年男性。（×）18.尿道修復術(shù)中，縫合針距過密可能導致傷口愈合不良。（√）19.尿道重建術(shù)后，尿道假道多與術(shù)后感染有關(guān)。（√）20.尿道修復術(shù)后，心理支持對恢復無明顯影響。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述麗水市人民醫(yī)院尿道修復術(shù)的適應癥。2.尿道修復術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預防？3.尿道重建術(shù)后尿道擴張的頻率和方法是什么？4.尿道球部斷裂后，若傷后時間較長，如何處理？5.尿道修復術(shù)中，移植物的選擇有哪些？各自的優(yōu)缺點是什么？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合麗水市人民醫(yī)院的實際情況，論述尿道修復與重建手術(shù)的難點及應對策略。2.尿道重建術(shù)后遠期并發(fā)癥有哪些？如何進行長期隨訪與管理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：麗水市人民醫(yī)院尿道修復術(shù)中，睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)瓣因其血供可靠、組織量充足，是常用的移植物。膀胱黏膜肌層多用于長段尿道缺損。2.B解析：尿道球部斷裂伴嚴重血腫時，應立即行經(jīng)會陰尿道修補術(shù)，以避免感染和假道形成。3.B解析：尿道會師術(shù)后吻合口狹窄屬于繼發(fā)性狹窄，不適合行吻合術(shù)。4.D解析：膀胱結(jié)石與尿道修復術(shù)后并發(fā)癥無關(guān)，其他選項均為早期并發(fā)癥。5.B解析：間斷縫合能更好地對齊尿道黏膜，減少狹窄風險。6.C解析：尿道重建術(shù)后早期擴張頻率為每月1次，逐步增加。7.C解析：外傷性損傷是尿道海綿體部狹窄最常見的病因。8.D解析：膀胱痙攣可能由感染、過度充盈或藥物引起。9.A解析：尿道分泌物增多多為感染表現(xiàn)。10.B解析：頭孢類抗生素對尿道修復術(shù)后感染覆蓋范圍廣，安全性高。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：尿道斷裂、狹窄、缺損、瘺均適合行修復與重建手術(shù)。2.A、B、D解析：尿失禁、狹窄、假道是常見遠期并發(fā)癥，結(jié)石較少見。3.A、B、C解析：膀胱三角區(qū)屬于膀胱部，非尿道解剖標志。4.A、B、C、D解析：擴張需循序漸進，避免暴力，控制時間并留置尿管促進愈合。5.A、B、C解析：加壓包扎對早期出血效果有限，劇烈活動可能導致出血加重。6.A、B、C、D解析：外傷、感染、結(jié)石、化療均可能導致尿道狹窄。7.A、B、C、D解析：支架置入、移植物選擇、縫合技術(shù)、術(shù)后擴張均能提高成功率。8.A、B、D解析：尿道水腫、痙攣、膀胱過度充盈導致尿潴留，過度留置導尿管可致感染。9.A、B、C、D解析：定期擴張、預防感染、生物膜覆蓋、調(diào)整生活方式均能降低遠期狹窄風險。10.A、B、C、D解析：心理支持能減少焦慮、提高依從性、促進康復并降低并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：傷后12小時內(nèi)仍可嘗試一期修復，但需嚴格無菌操作。2.√解析：尿道球部損傷時，優(yōu)先修補球部可減少后續(xù)并發(fā)癥。3.√解析：膀胱痙攣可能影響傷口血供，需積極處理。4.√解析：長段狹窄需手術(shù)修復，保守治療無效。5.√解析：早期避免劇烈運動可減少出血和傷口撕裂風險。6.√解析：青年男性尿道海綿體部狹窄多與外傷相關(guān)。7.×解析：縫合線選擇影響縫線反應和愈合質(zhì)量。8.×解析：分泌物增多多為感染或愈合反應，需進一步檢查。9.√解析：頭孢類抗生素對革蘭陰性菌和陽性菌均有良好覆蓋。10.√解析：神經(jīng)損傷可導致括約肌功能不全，恢復較差。11.√解析：膀胱瓣可修復長段缺損，但手術(shù)復雜。12.√解析：擴張頻率需根據(jù)患者情況調(diào)整。13.√解析：尿失禁多與括約肌損傷或術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)。14.√解析：支架管留置時間通常為4-6周，確保愈合。15.√解析：多次擴張無效可考慮手術(shù)，如內(nèi)切開或修復。16.√解析：辛辣飲食可能加重炎癥，需避免。17.×解析：老年男性尿道狹窄多與炎癥或前列腺相關(guān)。18.√解析：縫合過密可能導致缺血和愈合不良。19.√解析：假道多由感染或留置導尿管不當引起。20.×解析：心理支持能顯著改善患者恢復和生活質(zhì)量。四、簡答題答案與解析1.簡述麗水市人民醫(yī)院尿道修復術(shù)的適應癥適應癥包括：①尿道斷裂；②長段尿道狹窄（＞2cm）；③尿道缺損；④尿道瘺；⑤復雜性尿道損傷（如會師術(shù)后吻合口狹窄）。解析：麗水市人民醫(yī)院根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)方式，優(yōu)先考慮一期修復，但對傷后時間過長（＞12小時）或嚴重污染者，可先行保守治療。2.尿道修復術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預防？早期并發(fā)癥包括：①尿失禁；②尿道狹窄；③尿潴留；④出血；⑤感染。預防措施：①術(shù)中仔細保護括約??；②精確縫合減少水腫；③合理使用抗生素；④術(shù)后早期活動促進恢復。3.尿道重建術(shù)后尿道擴張的頻率和方法是什么？頻率：術(shù)后1個月開始，每月1次，逐漸增加至每周1次。方法：使用不同型號探子，緩慢進入，避免暴力，每次擴張時間不超過5分鐘，擴張后留置尿管24小時。4.尿道球部斷裂后，若傷后時間較長，如何處理？若傷后時間＞12小時，需先抗感染、尿道擴張或置入支架管，待感染控制后再行修復。若合并嚴重并發(fā)癥（如假道），需先行假道修補。5.尿道修復術(shù)中，移植物的選擇有哪些？各自的優(yōu)缺點是什么？移植物包括：①膀胱黏膜肌層（優(yōu)點：血供好，抗感染；缺點：組織量有限）；②睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)瓣（優(yōu)點：組織量大，血供可靠；缺點：可能影響睪丸功能）；③尿道板肌層（優(yōu)點：自體組織，無排異；缺點：需足夠組織量）。五、論述題答案與解析1.結(jié)合麗水市人民醫(yī)院的實際情況，論述尿道修復與重建手術(shù)的難點及應對策略難點：①損傷復雜：麗水市山區(qū)交通不便，部分患者傷后時間較長，合并傷多；②組織缺損：長段缺損需大量移植物；③感染風險：農(nóng)村患者衛(wèi)生條件較差，術(shù)后感染率高。應對